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第一章女性生殖系统解剖及生理目录女性生殖系统解剖女性生殖系统生理一二第一章女性生殖系统解剖及生理学习重点掌握女性骨盆的组成、分界；掌握女性内、外生殖器的解剖特点；掌握卵巢、子宫的周期性变化；熟悉女性生殖器的邻近器官。熟悉女性一生各阶段的生理特点；熟悉月经周期的调节。第一节女性生殖系统解剖第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

女性骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状对分娩有直接影响。通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅，有利于胎儿娩出。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（一）骨盆的组成

骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（一）骨盆的组成1．骨盆的骨骼

骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。

髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官骶骨由5－6块骶椎合成。尾骨由4－5块尾椎合成。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官2.骨盆的关节

耻骨联合：两耻骨之间有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方。

骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（二）骨盆的骨性标志

1.骶骨岬：简称骶岬，第一骶椎向前突出的部分，为骨盆内测量的重要依据点。

2.坐骨棘：坐骨后缘中点突出的部分，是分娩时衡量胎先露下降的重要标志。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

3.耻骨弓：两耻骨降支前部相连构成，它们之间的夹角称耻骨角，正常值90°～100°，反应骨盆出口横径的宽度。

4.坐骨结节：坐骨上、下支移行后下部，为髋骨最低点。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

5.髂嵴：两侧髂骨翼上缘肥厚形成的弓状结构，前端为髂前上棘，后端为髂后上棘，是骨盆外测量的重要依据点。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（三）骨盆的分界

以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（四）骨盆底中层第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（四）骨盆底外层第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（四）骨盆底内层第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官骨盆底有3层组织

（一）外层:即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官1．球海绵体肌2．坐骨海绵体肌3．会明浅横肌4．肛门外括约肌第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（二）中层：即泌尿生殖膈

由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（三）内层盆膈

为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官1、阴阜:脂肪垫2、大阴唇：3、小阴唇4、阴蒂5、阴道前庭第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官附：阴道前庭（①前庭球、②前庭大腺、③尿道口、④阴道口）第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（一）阴道

1、位置和形态：位真骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长7-9cm，后壁10-12cm，上包绕宫颈，下开口阴道前庭。环绕宫颈周围部分称阴道穹隆。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

分前后左右4部分，后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

2．阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

受性激素影响有周期性变化。肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（二）子宫1.形态、大小：50g、5ml

7～8cm4～5cm2～3cm2.解剖学结构：（1）子宫体第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

（2）子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）

（3）子宫颈第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位子宫体第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

1．子宫形态：是有腔的肌性器官，倒梨形，重约50g，长7-8cm×4-5cm×2-3cm，容量约5ml。上较宽称宫体，上端隆突部称宫底，宫底两侧为宫角，与输卵管相通。下部较窄呈圆柱状称宫颈。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

宫体与宫颈比例婴儿1：2，成人2：1，老人l：l。宫腔为上宽下窄的三角形，在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

其下端因粘膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段。

第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部；在阴道以上的部分称宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。组织学结构浆膜层肌层外纵内环中间交织粘膜层功能层基底层第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官子宫韧带圆韧带 前倾阔韧带中央主韧带子宫骶韧带前倾第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官2．组织结构:宫体和宫颈的结构不同。

(1)宫体：宫体壁3层：宫内膜、肌层、浆膜层。

宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

子宫肌层非孕厚约0.8cm。分3层：外纵，内环，中交叉。

子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。★在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

(2)宫颈：由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。颈管粘膜为单层高柱状上皮,腺体能分泌碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

宫颈外口★柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

3．子宫位置：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官4．子宫韧带：共4对

(1)圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈前倾位置。

(2)阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

(3)主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、保持子宫不下垂。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

(4)宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方(相当于组织学内口水平)，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官【内生殖器】（三）输卵管间质部峡部壶腹部伞部第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

输卵管：是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长8～14cm。分4部：

①间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm；

②峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm；第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

③壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm；

④伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为1～1.5cm，有拾卵作用。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官囊性附件

，是中肾管的遗迹第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官卵泡第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官卵巢第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官（四）卵巢

1、有①生殖；②内分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。

成年人的卵巢约4cm×3cm×1cm，重5～6g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢实质，分为皮质与髓质。皮质内有数以万计的始基卵泡及致密结缔组织；第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官1、尿道2、膀胱3、输尿管4、直肠5、阑尾第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官邻近器官

(一)尿道长4-5cm，直径约0.6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

(二)膀胱膀胱分为顶、底、体和颈4部分。

(三)输尿管长约30cm，最细部分内径3-4mm，最粗可达7-8mm。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

(四)直肠上接乙状结肠，下接肛管。全长约15-20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。肛管长2-3cm，妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。第一节女性生殖系统解剖一、骨盆二、女性外生殖器三、女性内生殖器四、女性生殖器的邻近器官

(五)阑尾长7-9cm，位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。第二节女性生殖系统生理第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器老年期儿童期青春期性成熟期围绝经期第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（一）新生儿期

出生后4周内

胎儿期：母体性激素、胎盘激素影响

出生后：乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降）第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（二）儿童期1.出生4周至12岁的婴幼儿。2.10岁以前

体格生长发育很快，生殖器幼稚型阴道狭长；子宫小，子宫颈长，宫体:宫颈=1:2；第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

输卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。

3.10岁以后

卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（三）青春期

从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为10～19岁。

生理特点：全身发育迅速第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

第一性征明显

第二性征形成

月经来潮

青春期激素水平的变化

月经来潮是青春期开始的重要标志第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

第一性征明显

第二性征形成

月经来潮

青春期激素水平的变化

月经来潮是青春期开始的重要标志第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（四）性成熟期（生育期）

一般从18岁开始，历时30年左右。生理特点：

性功能旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（五）围绝经期

围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时10～20年；分为三个阶段：第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

绝经前期

绝经期（平均绝经年龄49.5岁）

绝经后期第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（六）老年期

60岁以后的妇女即进入老年期。生理特点：

卵巢功能衰竭，E水平低落，生殖器官萎缩，骨代谢异常---骨质疏松易致骨折,机体老化，心血管及其他器官也易发生疾病。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（一）卵巢的功能产生并排出卵子合成并分泌激素卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

1.产生并排出卵子（1）卵泡的发育及成熟（2）排卵

时间:下次月经前14日。

（3）黄体形成及退化排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器黄体形成成熟黄体（排卵后7～8日）黄体退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白体第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

发育成熟的卵泡第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器2.卵巢分泌的激素(1)甾体激素（属于类固醇激素）

雌激素：由颗粒细胞、卵泡内膜细胞、颗粒黄体细胞产生。

孕激素：由黄体颗粒细胞产生雄激素（少量）：由卵巢门细胞产生。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器(2)多肽激素松弛素制卵泡素第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器雌激素、孕激素生理功能部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宫促进子宫发育，提高子宫肌对缩宫素的敏感性子宫内膜增生宫颈粘液分泌量增多，质变稀薄

使子宫肌松弛，降低子宫肌对缩宫素的敏感性增生期内膜变为分泌期宫颈粘液减少、变稠输卵管促进输卵管发育，

增强其蠕动，利于孕卵输送抑制输卵管蠕动

第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器雌激素、孕激素生理功能部位雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）卵巢阴道促进卵泡发育阴道上皮增生角化糖原合成增加，阴道酸度增加

阴道上皮脱落加快其他促进乳腺腺管增生大剂量Ｅ可抑制泌乳促进女性第二性征发育促进钠水潴留、钙盐沉积、胆固醇下降对下丘脑和垂体产生正负反馈调节

促进乳腺腺泡增生使排卵后基础体温升高0.3～0.5℃促进水钠排出对下丘脑和垂体有负反馈调节作用第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（二）月经的周期性变化第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器1.调节激素的周期性变化卵泡刺激素（FSH）：

排卵前24h,

持续24h；

月经前黄体生成素（LH）：

排卵前24h；

月经前第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器雌激素的变化（E）：

排卵前；

排卵后7～8日；

月经前孕激素的变化（P）:

排卵后7～8日；

月经前第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器2.生殖器官的周期性变化（1）子宫内膜的变化

增生期：第5～14日

分泌期：第15～28日

月经期：第1～4日第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（2）

子宫颈的变化第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器3.下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系

（1）下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）又称性腺轴

其活动受到中枢神经（CNS）的控制。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（2）主要生理功能

控制女性发育、正常月经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调节。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（3）下丘脑分泌的激素：3种

促性腺激素释放激素（GnRH）2种

①卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）：

促进垂体合成和分泌卵泡刺激（FSH）第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

②黄体生成素释放激素（LH-RH）：

促进垂体合成和分泌黄体生成素（LH）第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器催乳素抑制素（PIH）抑制垂体合成、分泌催乳素促甲状腺激素释放激素（TRH）

促进垂体合成和分泌甲状腺素、催乳素

第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器（4）垂体分泌的激素促性腺激素（Gn）

卵泡刺激素（FSH）：促使卵泡生长、发育、成熟。

黄体生成素（LH）：促使成熟卵泡排卵，黄体形成，并分泌Ｅ、Ｐ。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

催乳素（PRL）：促使乳房发育，乳汁的分泌。各种激素相互关系

性腺轴（HPOA）的神经内分泌活动受到大脑高级中枢调控。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器

在下丘脑促性腺激素释放激素（Gn-RH)的控制下，腺垂体分泌FSH和LH，卵巢性激素依赖于FSH和LH的调节，而子宫内膜的周期性变化又受卵巢分泌的性激素调控。卵巢所产生的性激素对下丘脑-垂分泌活动又具有调节作用（反馈性调节作用）。第二节女性生殖系统生理一、女性一生各阶段的分期及生理特点二、女性外生殖器性周期调节第一章女性生殖系统解剖及生理思考题1.简述正常月经临床表现及经期保健。2.简述卵巢激素的生理作用。感谢大家第二章正常妊娠期妇女的护理目录妊娠生理妊娠期母体的变化一二妊娠诊断及护理三妊娠期妇女的管理四评估胎儿健康的技术五第二章正常妊娠期妇女的护理学习重点掌握受精与着床的概念、胎儿附属物的形成及其功能；掌握妊娠期的各种护理及健康教育；掌握产前检查的内容以及具体操作方法；掌握胎儿宫内情况监护手段；熟悉胎儿各阶段的发育特征；第二章正常妊娠期妇女的护理熟悉妊娠期母体的生理及心理变化；熟悉胎产式、胎先露、胎方位；熟悉胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断的项目及检查方法第一节妊娠生理第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能【妊娠的定义】

是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。

全过程约40周。第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能【胚胎的形成】受精

成熟的精子和卵子相结合的过程

精子的运行及获能：在性交后36～48小时之内，才具有受精能力。第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能

卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15～18小时内受精最好。

受精：输卵管壶腹部第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能受精卵的发育和输送

卵裂

早期囊胚晚期囊胚

受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能受精卵的输送与发育第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能孕卵的着床

晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。

开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能蜕膜的形成

妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。

底蜕膜

包蜕膜

壁蜕膜第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能妊娠发生－蜕膜的形成第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能【胎儿的发育特点】第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能第四周末第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能第八周末第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能十六周末第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能

妊娠20周末：胎儿身长约25cm，体重约300g，全身长满毳毛，皮肤有胎脂，腹部可听到胎心。出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。（自妊娠20周至满28周前娩出者，称有生机儿）第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能二十周末第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能第二十四周末第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能第二十八周末第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能四十周末第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎头的结构和径线第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能

足月胎头：双顶径9.3cm枕下前囟径9.5cm

枕额径11.3cm

枕颏径13.3cm第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎盘胎膜脐带羊水第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎盘胎膜羊水脐带第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎盘底蜕膜叶状绒毛膜羊膜胎膜包蜕膜壁蜕膜平滑绒毛膜羊膜第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能【胎儿附属物的形成与功能】胎盘

1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。

母面和子面，重约450~650g，直径16~20cm，厚2.5cm第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能2.胎盘的构成

羊膜叶状绒毛膜底蜕膜3.胎盘的功能

气体交换供应营养排出代谢产物

防御功能合成功能内分泌功能第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎盘结构模式图第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎盘的功能——物质交换第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎膜由绒毛膜和羊膜组成第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能脐带

2条脐动脉，1条脐静脉

长约30～70cm，平均50cm

脐带过长≥70cm

脐带过短≤30cm第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能胎膜的功能第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能

胎儿附属物的形成及其功能－脐带

脐带－是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能（1）脐带长度

妊娠足月约30－100cm

平均55cm（2）脐带断面结构

羊膜：覆盖表面

血管：脐动脉2条，脐静脉1条第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能血管周围：华通胶第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能羊水

1.羊水的来源

2.正常足月羊水量1000～1500ml

3.羊水过多>2000ml

4.羊水过少<300ml

5.羊水为弱碱性第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能6.羊水的功能：

(1)保护胎儿；

(2)保护母体第一节妊娠生理一、受精与着床二、胎儿发育三、胎儿附属物的形成及其功能羊水的功能第二节妊娠期母体的变化第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化妊娠期母体的变化第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化生殖系统及乳房1.子宫：第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化生殖系统及乳房1.子宫：第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化

2.卵巢：不排卵

黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代

3.输卵管：无明显肥大，上皮变平

4.阴道：着色增厚皱襞增多第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化

5.外阴：局部充血增厚色素沉着

6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛

乳晕扩大，蒙氏结节第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化血液循环系统1.血液

生理性贫血2.心脏：

心搏出量和血容量3.血流动力学

仰卧位底血压综合征第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化呼吸系统消化系统泌尿系统新陈代谢其他第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化矛盾接受内省情绪波动第二节妊娠期母体的变化一、生理变化二、心理变化

为人父母的心理准备

确保安全

接受孩子

角色认可

奉献精神第三节妊娠诊断及护理第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施妊娠全过程分为：

早期妊娠：妊娠12周末以前

中期妊娠：妊娠13周～27周末

晚期妊娠：妊娠第28周以后第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施早期妊娠诊断1.病史与症状

停经

早孕反应

6周左右出现

HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关

尿频第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施2.检查与体征

乳房的变化妇科检查：

黑加征

子宫增大

第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施3.辅助检查及实验室检查

妊娠试验

超声检查——确诊方法

宫颈粘液检查

黄体酮试验

基础体温测定第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施超声检查第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施基础体温第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施宫颈黏液检查第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施中晚期妊娠诊断

1.病史与症状

2.检查与体征

子宫增大：了解胎儿宫内发育情况

胎动：妊娠18~20周，3~5次/小时第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施

胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分

胎体3.辅助检查及实验室检查

超声检查

X线检查

胎儿心电图第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施胎产式

胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系

纵产式横产式斜产式第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施[胎产式fetallie]

胎儿身体纵轴与母体纵轴之间关系第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施[胎先露fetalpresentation]

最先进入骨盆入口的胎儿部分第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施胎方位

胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施基础护理

1.合理营养

2.活动与休息

3.衣着与卫生第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施孕期监护1.孕妇自我监护：

①胎动计数：孕妇自我监测胎儿宫内安危最简单、有效的方法是胎动计数。②听胎心：妊娠18～20周后，孕妇可用听诊器在腹壁听胎心音，或请家人帮助听胎心音，了解胎儿情况。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施2.产前检查：

通过定期产前检查及早发现并处理异常妊娠；了解胎儿生长发育情况及宫内安危。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施症状护理1.早孕反应：

饮食清淡，少量多餐；呕吐严重者，遵医嘱给予维生素B6口服；消化不良者，遵医嘱给予维生素B1、酵母片及胃蛋白酶口服，也可服用健脾开胃中药。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施2.贫血：

嘱孕妇妊娠后期适当增加含铁食物，如动物肝脏、瘦肉等；遵医嘱给予富马酸亚铁或硫酸亚铁口服；补充铁剂最好用果汁送服。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施3.下肢痉挛：

指导孕妇增加饮食的含钙量，如牛奶、鸡蛋等；口服氨基酸螯合钙；痉挛发作时将痉挛下肢伸直，并行局部按摩、热敷；痉挛严重者，遵医嘱给予乳酸钙、维生素A、D口服。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施4.便秘：

嘱孕妇多食含纤维素的蔬菜和水果；养成良好的排便习惯，适当增加散步等轻微运动；必要时遵医嘱口服缓泻剂如果导片，或用开塞露；禁用硫酸镁等泻剂，更不宜灌肠。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施5.静脉曲张：

嘱睡眠时适当垫高下肢，以利静脉回流；妊娠后期避免长时间站立或蹲位。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施6.下肢水肿：

嘱低盐饮食；睡眠时下肢稍垫高；如不能消退，应警惕妊娠期高血压疾病或肾脏疾病等。7.腰背痛：

嘱孕妇保持正确的坐、站姿势，睡硬板床，避免长时间弯腰，热敷按摩。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施8.痔：

多吃蔬莱、水果，适当轻微运动，少吃辛辣食物可缓解；必要时口服缓泻剂纠正便秘。9.仰卧位低血压综合征：

嘱孕妇左侧卧位，避免长时间仰卧睡眠。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施10.假丝酵母菌阴道病：

遵医嘱阴道内放置咪康唑栓剂等。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施心理护理指导

孕妇完成4项孕期母性心理发展任务：①确保自己和胎儿安全顺利度过妊娠、分娩期。②带动家庭重要成员（尤其是配偶）接受新生儿。③学习为孩子贡献自己。④情绪上与胎儿连成一体。第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施健康教育（1）建立围生期保健卡（2）避免感染（3）谨慎用药（4）性生活指导（5）乳房护理第三节妊娠诊断及护理一、妊娠诊断二、重要概念三、护理措施（6）孕期自我监护（7）胎教指导（8）识别异常症状（9）指导分娩准备第四节妊娠期妇女的管理第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估

产前检查是监护孕妇的重要方式。

产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。

于20～36周期间，每4周检查一次。

自妊娠36周起每周检查一次。第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估健康史

1.一般资料

2.家族史

3.既往史

4.月经、婚育史

5.本次妊娠经过第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估身体评估1.一般性全身检查2.产科检查

（1）腹部检查

（2）骨盆测量

（3）阴道检查

（4）肛门检查3.辅助检查第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估（1）腹部检查视诊四步触诊目的方法听诊第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估（2）骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘23～26cm第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘25～28cm第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估骨盆外测量骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估18～20cm第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估骨盆外测量出口横径仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5～9.5cm第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.5~13cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm第四节妊娠期妇女的管理产前护理评估心理社会评估产前复诊第五节评估胎儿健康的技术第五节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠早期1.妇科检查2.B型超声检查3.超声多普勒检查第五节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠中期

1.腹部检查：手测宫底高或尺侧子宫长度和腹围，判断胎儿大小与孕周是否相符。

2.B型超声检查测量胎头双顶径，监测胎心率。第五节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠晚期

1.定期产前检查

2.胎儿影像学监测

3.血流动力学监测

4.胎心听诊

5.胎动计数

6.羊膜镜检查

7.胎儿电子监护第五节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎动测定孕妇尿雌三醇（E3）值孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值测定缩宫素激惹试验B超行胎儿生物物理监测阴道脱落细胞检查第五节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断

正确推算妊娠周数问清末次月经确切日期。

尺测耻上子宫长度及腹围估算胎儿大小。

B超测胎头双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟。

羊水检查第五节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况监护二、胎盘功能检查三、胎儿成熟度检查四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断绒毛细胞染色体检查羊水检查B型超声检查孕妇外周血检查羊膜腔内胎儿造影第二章正常妊娠期妇女的护理思考题1.解释植入、蜕膜、胎儿附属物、早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠、早孕反应、黑加征、胎产式、胎先露、胎方位。2.胎盘的功能有哪些？3.早期妊娠的症状和体征有哪些？第二章正常妊娠期妇女的护理4.四步触诊法每一步的目的是什么？5.骨盆外测量的径线有哪些？正常值是多少？感谢大家第三章正常分娩期产妇的护理目录决定分娩的因素分娩机制及临产诊断一二分娩期各产程产妇的护理三第三章正常分娩期产妇的护理学习目标

掌握影响分娩的因素、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。熟悉枕先露的分娩机制。了解分娩镇痛的方法及护理要点。熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。第三章正常分娩期产妇的护理重点难点

决定分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理是本章的重点。决定分娩的因素、分娩机制是本章的难点。

第一节决定分娩的因素第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素【定义】

1.分娩是指妊娠满28周以后,胎儿及其附属物由母体排出的过程。

2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素

3.足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。

4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素【决定分娩的四因素】

产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。

产道：骨产道，软产道。

胎儿：大小，胎位，畸形。

产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。

第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素

是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量

包括

主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力（仅出现在第二、三产程中）第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素

迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张

先露部不断下降

胎儿及胎盘娩出第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素2.腹肌、膈肌收缩力

促使胎儿娩出

促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力

协助胎头内旋转、仰伸、娩出

利于胎盘娩出第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素是指胎儿娩出的通道。分为

骨产道：见女性生殖系统解剖。软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素软产道的变化

（1）子宫下段的形成

（2）子宫颈的变化

（3）阴道、盆底与会阴的变化第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素1.胎儿大小

胎头颅骨

胎头径线2.胎位3.胎儿畸形BPD第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素

枕下前囟径第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素紧张、焦虑第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素

能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。第一节决定分娩的因素一、产力二、产道三、胎儿四、产妇的精神心理因素

也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。第二节分娩机制及临产诊断第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期

是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期

1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期

初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期

2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降3.俯屈

胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期

4.内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期5.仰伸胎头内旋转完成后进行

①在宫缩压力向下压

②盆底肌收缩力向上推

当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期6.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45度

称复位。

（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45度时，第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45度，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45度

+45度=90度。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期1、分娩先兆

1.假阵缩即不规则的宫缩。

2.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。

3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期2、临产的诊断

1.规律性宫缩的出现。

持续时间/间歇时间

30秒以上/5～6分左右

2.宫颈管的消失。

3.宫口的扩张与胎先露的下降。第二节分娩机制及临产诊断一、分娩机制二、临产的临床诊断及产程分期2、临产的诊断

1.规律性宫缩的出现。

持续时间/间歇时间

30秒以上/5～6分左右

2.宫颈管的消失。

3.宫口的扩张与胎先露的下降。第三节分娩期各产程产妇的护理第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理

总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。

第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理

第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理（一）临床经过

1.规律宫缩临床记录以分子式表示。

持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）

2.宫颈口的扩张与胎先露的下降第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理潜伏期从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理活跃期宫口扩张3cm～10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理

3.自然破膜多发生在宫口近开全时。

4.疼痛宫缩会给每个产妇带来不同程度的疼痛第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理（二）临床护理【护理评估】1.健康史

根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理2.身体状况

了解宫缩强度、宫口扩张、胎先露下降、破膜与否及胎心。正确评估产妇对疼痛的耐受性。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理3.生命体征

观察心肺有无异常，评估皮肤有无水肿。4.心理状况注意评估产妇面临问题时的态度及应对方式，产妇紧张和焦虑的程度。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理【护理诊断及合作性问题】

1.急性疼痛与子宫收缩及宫颈扩张有关。

2.知识缺乏：缺乏分娩的相关知识。

3.潜在并发症：产力异常，胎儿窘迫。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理【护理目标】

1.产妇表示不适程度减轻。

2.产妇能描述正常分娩过程，并能主动参与和配合分娩过程。

3.产力异常、胎儿窘迫被及时发现并及时有效处理。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理【护理措施】1.减轻疼痛，促进舒适

（1）协助产妇办理入院手续，提供良好的环境，提供陪伴分娩。第三节分娩期各产程产妇的护理一、产程的分期二、第一产程产妇的护理三、第二产程产妇的护理四、第三产程产妇的护理

（2）护理人员及家属或导乐陪伴者要守候在产妇身边，指导产妇在宫缩时深呼吸，并将双手掌置于腹部由上向下推按，可缓解疼痛。若产妇腰骶部疼痛时，可用拳头按压腰骶部以减轻疼痛。第三节分娩期各产程