妇产科护理学（高职）PPT完整全套教学课件

妇产科护理学项目1绪论项目2女性生殖系统解剖与生理项目3妊娠期妇女的护理项目4分娩期妇女的护理项目5产褥期妇女的护理项目6新生儿护理项目7高危妊娠管理项目8妊娠并发症妇女的护理项目9妊娠期合并症患者的护理项目10异常分娩妇女的护理项目11分娩期并发症妇女的护理项目12异常产褥病人的护理项目13产科手术妇女的护理项目14母婴保健项目15妇科病史及检查项目16女性生殖系统炎症病人的护理项目17月经失调病人护理项目18妊娠滋养细胞疾病患者的护理项目19妇科腹部手术病人的护理项目20外阴、阴道手术病人的护理项目21妇科其他疾病患者的护理项目22计划生育妇女的护理项目23妇产科常用护理技术项目24妇科常用诊疗手术的护理项目一绪论知识目标：1．熟悉：妇产科护理学的内容、学习目的和方法。2．了解：妇产科护理学的发展史、发展趋势。技能目标：1．知道妇产科护理学的发展史、发展趋势。2．说出妇产科护理学的内容、学习目的和方法。案例导入：小王足月顺产一3800克女婴，产前检查无特殊，产时经过顺利。目前产后3天，出血不多，会阴伤口对合好，无红肿渗出，今日准备出院。一对夫妻初为人父母，一系列问题接踵而至。思考：你作为一个产科护士，如何针对这个家庭开展“以家庭为中心的产科护理”？一、妇产科护理学的发展史最早源于产科护理。经历着从“以疾病为中心的护理”向“以病人为中心的护理”的变革。开展“以整体人的健康为中心的护理”将成为当代护理学的发展趋势，护士的角色功能得到进一步的发展。二、当代妇产科护理发展趋势护理学、妇产科学的理论模式在妇产科护理学中得到充分的发展。开展“以家庭为中心的产科护理”代表了妇产科护理学的发展趋势。妇科护理，也存在对家庭成员、治疗环境和出院指导等相似的问题。三、妇产科护理学的内容、学习目的及方法包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健内容。妇产科护理的对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。妇产科护理学是一门实践性学科，在学习的全过程中强调理论联系实际。项目小结为了适应医学科学的发展和广大妇女健康的需要，妇产科护理学在解决妇女现存的和潜在的健康问题、为妇女健康提供良好的服务的基础上，突出“以患者为中心”的服务理念，最大限度地满足护理对象的需求。谢谢！项目二

女性生殖系统解剖与生理

妇产科护理学项目二女性生殖系统解剖及生理目录

任务一女性生殖系统解剖

任务二女性生殖系统生理知识目标:1．掌握骨盆的组成、分界及骨盆的骨性标志；内生殖器官的解剖、组织结构与功能；卵巢周期性变化，性激素的功能及子宫内膜的周期性变化。2．熟悉骨盆各平面的形态及径线、骨盆底、外生殖器官的组成、内生殖器官的邻近器官。3．了解其他生殖器官的周期性变化，月经生理及性周期的调节。技能目标：1．解释名词：会阴、会阴中心腱、排卵、月经、月经周期、月经期。2．简述女性骨盆的结构和骨性标志。子宫的解剖结构及功能。维持子宫正常位置的韧带有几对，各起什么作用。3．说出会阴和分娩的关系。4．女性内、外生殖器由哪些器官组成。内生殖器官的邻近器官有哪些。5．简述卵巢激素的生理功能。月经血的特点及经期保健要点。性周期的调节过程。妇产科护理学项目二女性生殖系统解剖与生理

案例1：案例导入：案例1：某产妇30岁，宫内孕第一胎39周，顺产一男活婴，第一产程9小时，第二产程1小时，胎儿体重3750g，会阴I度裂伤。思考：会阴的特点，会阴与分娩的关系？项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖

一、骨盆1、骨盆的组成

（1）骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨、左右两块髋骨组成；每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。正常女性骨项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖

（2）

骨盆的关节关节：耻骨联合骶髂关节

骶尾关节（3）

骨盆的韧带

韧带：骶棘韧带骶结节韧带项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

骨盆分界

假骨盆真骨盆

2.骨盆的分界

耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶骨岬上缘连线以上为假骨盆（大骨盆），连线以下为真骨盆（小骨盆）。

任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

3.骨盆的常用骨性标志

女性骨盆标志

髂嵴骶骨岬耻骨弓坐骨结节坐骨棘髂前上棘任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

4.骨盆的平面和径线骨盆的三个平面入口平面中骨盆平面出口平面任务一女性生殖系统解剖第二章女性生殖系统解剖及生理

（呈横椭圆形）前后径（真结合径）：平均值约为11cm横径：平均值约为13cm斜径：平均值约为12cm(1)骨盆入口平面任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

（即最小平面，呈纵椭圆形

）(2)中骨盆平面

前后径：平均值约为11.5cm

横径：即坐骨棘间径

平均值约为lOcm

任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

(3)骨盆出口平面

（呈两个不在同一平面的三角形

）出口前后径:平均值约为11.5cm出口后矢状径:

平均值约为8.5cm出口前矢状径:

平均值约为6cm出口横径:即坐骨结节间径

平均值约为9cm任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

分娩时胎儿沿此轴仰伸娩出

5.骨盆轴、骨盆倾斜度

（1）骨盆轴(又称产轴)连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。

此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

（2）骨盆倾斜度

妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若倾斜度越大越影响胎头衔接。

60任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

6.骨盆底组织

（1）浅层：位于外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面由会阴浅筋膜、

球海绵体肌、

坐骨海绵体肌、

会阴浅横肌

肛门外括约肌组成，肌腱汇合形成中心腱。任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

（2）中层：即泌尿生殖膈

由上下两层坚韧的筋膜及尿道括约肌、会阴深横肌组成。

任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

（3）深层：即盆膈或内层

由肛提肌及其筋膜组成。强有力承盆腔内脏器。为最坚韧的一层。

任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

会阴：指阴道口与肛门之间的软组织，又称会阴体。由外向内逐渐变窄呈楔形，厚约3～4cm，包括皮肤、筋膜、部分肛提肌及中心键。

妊娠后会阴松软，分娩时变薄伸展性很大，此时厚1~2cm,如不注意保护容易发生撕裂伤。任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

二、外生殖器1.阴阜：位于耻骨联合面。2.大阴唇：隆起的皮肤皱襞，大阴唇皮下富有脂肪、弹力纤维及静脉丛，损伤后易形成血肿。3.小阴唇：4.阴蒂：为海绵体组织，富含神经末梢，极敏感，能勃起。5.阴道前庭：两侧小阴唇间的菱形区，前有尿道口，后有阴道口及处女膜，在大阴唇后下方有一对黄豆大小腺体，为前庭大腺，又称巴氏腺。性兴奋时分泌粘液润滑阴道口，感染时可形成囊肿或脓肿。

任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

三、【内生殖器】包括

阴道子宫输卵管卵巢任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

（一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿娩出通特点1.上宽下窄、2.前壁短于后壁、3.阴道壁有黏膜横皱襞，使其伸展性很强4.阴道穹隆（包括前、后、左、右四个穹隆其中后穹窿最有临床意义）5.没有腺体，只有渗液阴道后穹窿顶端为子宫直肠陷凹，是腹腔的最低部位，也是某些疾病诊断或手术的途径。任务一女性生殖系统解剖(二)子宫

形态

位于盆腔中央，站立时呈前倾前屈位。成人子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，重约50g，宫腔容积约5ml。

子宫在盆腔内不同的位置项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖1.解剖学结构子宫底子宫体子宫峡部

解剖学内口（上）

组织学内口（下）子宫角子宫颈注意：子宫颈癌的好发部位？项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖项目二女性生殖系统解剖及生理

2.组织学结构浆膜层肌层粘膜层功能层外纵内环中间交织基底层子宫肌层肌束排列任务一女性生殖系统解剖

卵巢固有韧带骨盆漏斗韧带阔韧带园韧带主韧带

圆韧带：维持子宫前倾位置。

阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。

主韧带：固定子宫颈作用。

子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。3.子宫韧带项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖（三）输卵管输卵管壶腹部是受精的场所，输卵管肌肉收缩和纤毛摆动有输送孕卵到达子宫腔的功能。长约8～14cm。由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部；管壁由外向内分为浆膜层、肌层、粘膜层。项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖（四）卵巢

成年妇女卵巢4cm×3cm×1cm重约5～6g。分皮质、髓质两部分。皮质：内含有数以万计的始基卵泡及发育不同阶段的卵泡；髓质：内含丰富的血管、淋巴管、神经和疏松的结缔组织。

卵巢功能：产生卵子和分泌性激素的器官。

项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖

四、【女性内生殖器官邻近器官】

（一）尿道：位于阴道前面，长约4～5cm，开口于阴道前庭，与肛门邻近，易发生泌尿系统感染。（二）膀胱：位于子宫的前面，充盈时可越过耻骨联合凸向腹腔，影响子宫位置，故妇科检查及手术前应排空膀胱。项目二女性生殖系统解剖及生理（三）输尿管：妇产科手术时应高度警惕以免损伤输尿管。（四）直肠：直肠前壁与阴道后壁相贴，故阴道后壁损伤可累及直肠，易发生直肠阴道瘘。肛门距阴道外口很近易引起上行感染。任务一女性生殖系统解剖（五）阑尾：长7～9cm，位于右髂窝内，右侧附件与其相邻，因此，妇女患阑尾炎时可能累及到输卵管和卵巢，两者的感染可相互影响。妊娠期阑尾的位置可随子宫的增大而逐渐向外上方移位。阑尾项目二女性生殖系统解剖及生理任务一女性生殖系统解剖一、【妇女一生各阶段的分期及生理特点】老年期

儿童期青春期性成熟期围绝经期老年期

项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理任务二女性生殖系统生理新生儿期（一）新生儿期

即出生后4周内，乳房略大、少量阴道出血（激素水平骤降）（二）儿童期1.出生4周至12岁的婴幼儿。2.10岁以前体格生长发育很快，生殖器幼稚型阴道狭长；子宫小，子宫颈长，宫体:宫颈=1:2；输卵管弯曲、细长；卵巢长而窄，卵泡仅低度发育即萎缩、退化。

3.10岁以后卵巢有少量卵泡发育，并分泌性激素，但不成熟，不排卵。乳房和内外生殖器开始发育，女性特征开始出现。项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理（三）青春期

从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期世界卫生组织规定青春期为10～19岁。生理特点：全身发育迅速第二性征形成

月经初潮是青春期开始的重要标志（四）性成熟期（生育期）一般从18岁开始，历时30年左右。生理特点：

性功能最旺盛,卵巢功能成熟并分泌性激素,已建立规律的周期性排卵。生殖器官各部和乳房都有不同程度的周期性改变。项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理（五）围绝经期

围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，由性成熟期进入老年期的一个过渡阶段，始于40岁，历时10～20年。（六）老年期

60岁以后的妇女即进入老年期。生理特点：

卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，生殖器官萎缩，骨代谢异常，骨质疏松易致骨折,机体老化，心血管及其他器官也易发生疾病。项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理二、【卵巢的功能及其周期性变化】产生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化雌激素孕激素雄激素多肽激素项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理（1）卵泡的发育及成熟1.产生并排出卵子

（3）黄体形成及退化排卵后7～8日达高峰，14日左右萎缩。（2）排卵：

时间下次月经前14日。黄体形成成熟黄体（排卵后7～8日）黄体退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白体项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理

发育成熟的卵泡项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理部位

雌激素（Ｅ）孕激素（Ｐ）子宫

促进子宫发育，降低子宫肌对缩宫素使子宫肌松弛，提高子宫肌对缩宫素的敏感性，

的敏感性，子宫内膜呈增生期增生期内膜变为分泌期

宫颈粘液分泌量增多，质变稀薄宫颈粘液减少、变稠

输卵管

促进输卵管发育，增强其蠕动，抑制输卵管蠕动利于孕卵输送

雌激素、孕激素生理功能阴道

使其上皮细胞增生、角化，细胞内糖原含量增多，增强酸度使其上皮细胞脱落，角化现象消失乳腺

促使乳腺腺管增生促使乳腺腺泡增生其他

促进女性第二性征发育使排卵后基础体温升高0.3～0.5℃

促进钠水潴留、钙盐沉积促进水钠排出对下丘脑和垂体产生正负反馈调节对下丘脑和垂体有负反馈调节作用

项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理1、子宫内膜的周期性变化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月经期：第1～4日三、【子宫内膜的周期性变化及月经】项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理定义

是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血月经初潮月经初潮为青春期的重要标志，通常发生于乳腺发育2.5年后。初潮年龄多在13～15岁。乳腺萌发是女性第二性征最初特征月经周期相邻两次月经第1日间隔时间为一个月经周期经血特征经期3～7日，平均4～6日，经量约30～50ml，月经血呈碱性，暗红色，黏稠不凝。含有子宫内膜碎片、多种激素、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞等。健康教育保持外阴清洁干燥；避免性生活，不宜参加剧烈运动，避免寒冷刺激，禁忌阴道冲洗及检查2、月经项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理3.性周期的调节下丘脑－垂体－卵巢轴的相互关系

（1）下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）又称性腺轴其活动受到中枢神经（CNS）的控制。（2）主要生理功能控制女性发育、正常月经和性功能，参与体内环境和物质代谢的调节。项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理促性腺激素释放激素（GnRH）2种

①卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）：

促进垂体合成和分泌卵泡刺激（FSH）

②黄体生成素释放激素（LH-RH）：

促进垂体合成和分泌黄体生成素（LH）

催乳素抑制素（PIH）

抑制垂体合成、分泌催乳素促甲状腺激素释放激素（TRH）

促进垂体合成和分泌甲状腺素、催乳素

51（3）下丘脑分泌的激素

项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理（4）垂体分泌的激素

促性腺激素（Gn）卵泡刺激素（FSH）：促使卵泡生长、发育、成熟。黄体生成素（LH）：促使成熟卵泡排卵，黄体形成，并分泌Ｅ、Ｐ。催乳素（PRL）：促使乳房发育，乳汁的分泌。项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理性周期调节项目二女性生殖系统解剖及生理任务二女性生殖系统生理项目小结本项目是妇产科护理学的重要基础知识。骨盆的组成、分界、骨盆的平面和径线，内、外生殖器官的解剖结构与功能，女性一生各阶段的生理特点，卵巢的周期性变化，卵巢激素的生理功能，子宫内膜的周期性变化及月经是本项目的重点，卵巢的周期性变化及性周期的调节是本项目的难点。通过学习，同学们应能解释名词：会阴、会阴中心腱、排卵、月经、月经周期、月经期，简述女性骨盆的结构和骨性标志，描述子宫的解剖结构及功能，说出会阴与分娩的关系及女性内外生殖器由哪些器官组成、女性内生殖器官的邻近器官有哪些、维持子宫正常位置的韧带有几对及其作用，简述卵巢激素的生理功能、月经血的特点及经期症状，能描述性周期的调节过程。项目二女性生殖系统解剖及生理

谢谢！项目二女性生殖系统解剖及生理项目三妊娠期妇女的护理知识目标：1．掌握：胎盘的组织结构与功能；妊娠各期的概念及诊断；胎产式、胎方位、胎先露的概念及判断，预产期的推算，产科腹部检查，骨盆测量，妊娠期孕妇的护理评估与护理措施。2．熟悉：胚胎、胎儿各期的发育特征，胎儿附属物的形成及功能，胎儿附属物的结构特点及妊娠期母体的变化。3．了解：受精与孕卵植入的过程。技能目标：1．解释以下名词：过期妊娠、受精、受精卵、着床、胚胎、平衡膳食、仰卧位低血压综合征、胎产式、胎方位、胎先露。2．简述三胚层的发育结局。3．识别不同孕龄胎儿的主要特点。4．简述胎儿附属物的功能。5．讲述妊娠分期概念。技能目标：6．描述妊娠期母体的生理变化。7．讲解早期妊娠的诊断依据。8．阐述产前护理评估的主要内容及护理措施。9．为孕妇制定有关孕期健康和营养指导计划。10．培养学生尊重母亲、关爱女性健康的人文精神。案例导入：小王，已婚，停经45日，来院就诊，妇检：子宫前位，如孕40+日左右大小，质软，活动度好，双侧附件区未触及异常。思考：（1）小王最可能的情况是什么？

（2）还需做何检查以确诊？任务一

妊娠生理一、受精及受精卵植入受精受精卵的输送与发育植入蜕膜的形成二、胚胎的发育两胚层期三胚层时期三、胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。（一）胎盘：气体交换、营养供应、排出代谢产物、防御作用、内分泌功能、免疫功能（二）胎膜（三）脐带（四）羊水保护胎儿和母体。妊娠期、临产时、破膜后四、胎儿的发育（一）胎儿发育特征胚层时期以前（妊娠最初4周）称为孕卵，胚层时期（妊娠前8周）称为胚胎，为主要器官分化发育时期；第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。描述胎儿的发育特征以4周为一个孕龄单位（二）胎头任务二

妊娠期母体的变化一、妊娠期妇女的生理变化（一）生殖系统子宫阴道输卵管卵巢会阴（二）乳房（三）血液循环系统1．心脏2．心搏出量和血容量3．血流动力学的改变4．红细胞5．白细胞6．凝血因子7．血浆蛋白（四）消化系统（五）泌尿系统（六）呼吸系统（七）骨骼及韧带（八）内分泌系统（九）其他皮肤、体重、矿物质代谢、水代谢二、妊娠期妇女的心理反应及调节（一）孕妇常见的心理反应1．惊讶和震惊2．矛盾心理3．接受4．情绪不稳定5．内省（二）孕妇的心理调节美国妇产科护理学专家鲁宾（Rubin，1984）提出妊娠期孕妇为新生命的诞生，维持个人与家庭的功能完整，必须完成四项孕期母体心理发展任务：1.确保自己及胎儿能安全顺利地渡过整个孕产期。2.促使家庭重要成员接受新生儿。3.学习贡献自己。4.情绪上与胎儿连成一体。任务三

妊娠诊断妊娠全过程分为三个时期：12周以内为早期妊娠，13～27周末为中期妊娠，28～40周为晚期妊娠。一、早期妊娠的诊断

（一）病史、症状与体征（二）辅助检查妊娠试验、黄体酮试验、超声检查、基础体温测定、宫颈粘液检查二、中、晚期妊娠的诊断（一）病史（二）临床表现子宫逐月增大、胎动、胎心、胎体、皮肤变化（三）辅助检查超声检查、胎儿心电图三、胎产式、胎先露及胎方位胎儿在宫腔内的姿势称为胎势，正常胎势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略向前弯，两臂交叉于胸前，髋关节、膝关节屈曲，两腿交叉于腹前，整个胎体呈椭圆形，以适应妊娠晚期宫腔的形状。任务四

妊娠期管理产前检查时间应从确定早孕开始。通常，如经全面检查未发现异常者，应于妊娠20周起接受产前系列检查，妊娠28周前，每4周检查1次；妊娠28周至36周，每2～4周检查1次；妊娠36周以后，每周检查1次，即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共行产前检查9次。如有异常情况应酌情增加检查次数。一、围生期概念围生期是指产前、产时、产后的一段时期。国际上对围生期有4种规定。二、护理评估（一）采集病史1．健康史一般资料、既往史、月经史2．孕产史既往孕产史、本次妊娠经过3．推算预产期根据末次月经（LMP）的日期推算预产期。方法是：从末次月经来潮的第1日算起，月份加9或减3，日期加7（农历为日期加15，再对照日历换算成阳历日期），即为预产期。（二）全身检查（三）产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查、绘制妊娠图等。（四）辅助检查（五）心理–社会评估（六）高危因素评估三、可能的护理诊断1．孕妇体液过多、水肿

与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关。舒适改变

与妊娠引起早孕反应、腰背痛等症状有关。便秘

与妊娠期肠蠕动减弱有关。

知识缺乏

缺乏妊娠期保健知识。2．胎儿

有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关。四、预期目标1．孕妇获得孕期保健知识，维持母婴健康状态。2．孕妇自述孕期不适症状缓解，不影响日常生活。五、护理措施（一）一般护理（二）心理护理（三）症状护理恶心、呕吐、尿频、尿急、白带增多、水肿、下肢、外阴静脉曲张、腰背痛、下肢痉挛、仰卧位低血压综合征、失眠、贫血（四）健康教育衣着与卫生、活动与休息、饮食与营养、乳房的护理、胎教、性生活指导、避免感染、药物的使用、分娩前的准备、识别异常症状及先兆临产（五）产前复诊六、结果评价1．孕妇掌握有关孕期保健知识，维持母婴于健康状态。2．孕妇掌握健康育儿知识，能适应母亲角色。3．孕妇情绪稳定，胎儿无伤害。任务五

妊娠期饮食与营养一、妊娠期营养需求热量、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质二、妊娠期营养指导1．护理评估

2．可能的护理诊断营养失调：高于机体需要量：与缺乏关于妊娠期体重增长的知识，或（和）不健康的饮食习惯，或（和）缺乏适当的锻炼有关。营养失调：低于机体需要量：与缺乏妊娠期营养需求的知识，或（和）妊娠引起的恶心、呕吐、胃部不适等有关。3．预期目标（1）孕妇能控制体重增长在正常范围。（2）孕妇能描述有关孕期营养需求及体重增长的知识。（3）孕妇能选择适合自己的食物。4．护理措施宣教知识、加强监督、适当活动5．结果评价项目小结妊娠过程中，母体为适应妊娠发生了一系列的变化。根据妊娠的特点，临床上将妊娠分为早、中、晚三期，熟知各期妊娠的特点，才能在临床上作出准确判断。掌握胎产式、胎先露、胎方位的概念，正确领会三者之间的关系，才能理解胎位与分娩的关系。妊娠期管理主要是通过定期产前检查来实现的，认真收集病史，做好孕妇的身体、心理评估工作非常重要。孕期护理的目的就是了解孕妇对妊娠的心理适应程度，熟悉妊娠期孕妇所出现的症状，能对其进行正确的指导并教会孕妇自我监护，帮助孕妇制订合理的饮食计划并实施，让孕妇及胎儿的健康得到保证。谢谢！项目四分娩期妇女的护理知识目标：1．掌握：分娩、分娩机制的概念，影响分娩的因素、先找临产、临产的诊断及产程的分期、分娩期产妇的护理。2．熟悉：枕先露的分娩机制。3.了解：了解分娩镇痛的方法及护理要点。技能目标：1．解释以下名词：分娩、分娩机制。2.熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期。3.为分娩期妇女提供整体护理。4.帮助学生树立“时间就是生命”的严谨工作态度，关心体贴孕产妇。案例案例1：某女士，26岁，已婚，G1P0孕39+5周，单胎头位，主诉今日上午11点10分在家出现规律的下腹部镇痛，下午1点30分收入院待产。查宫口开2cm，胎先露S+1，宫缩30s/3～4min，强度中，羊膜囊膨出，胎心145次/分。思考：（1）该孕妇目前分娩进展是否正常？（2）助产士目前应该给产妇提供哪些处理？（3）护士应该给产妇提供哪些护理措施？案例2：孕妇王女士，29岁，初产妇，规律性宫缩8小时，宫缩间歇时间2～3分钟，持续时间40～50秒，宫口强度中等，宫口扩张6cm，胎头S+1。思考：（1）该产妇处于哪个产程？（2）列出主要的护理诊断。（3）制订相应的护理措施。1.分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。3.足月产是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产是指妊娠满42周以后的分娩。

任务一影响分娩的因素影响分娩的四因素产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。一、产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力

（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出（一）子宫收缩力特点：节律性对称性和极性缩复作用（二）腹肌、膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出二、产道是指胎儿娩出的通道。

骨产道：见女性生殖系统解剖。

软产道：由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织构成的一弯曲通道。软产道的变化（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化三、胎儿1.胎儿大小胎头颅骨胎头径线2.胎位3.胎儿畸形四、产妇的精神心理因素能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩。任务二分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态和大小，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。不同的胎方位有不同的分娩机制。临床上以枕左前位最多见，故以枕左前位为例说明

一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。初产妇一般在预产期前1～2周衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。二、下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程中，呈间歇性。临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展是否顺利的重要标志。

三、俯屈胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。四、内旋转枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。五、仰伸①在宫缩压力向下压②盆底肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。六、复位及外旋转胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，为使胎头与胎肩恢复正常关系，枕部向左旋转450，称复位。胎肩在盆腔内继续下降前（右）肩向前向中线旋转450，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头继续随胎肩的转动向左旋转450，以保持头与肩的垂直关系，称为外旋转。七、胎肩与胎身娩出胎头完成外旋转动作后，胎儿前肩从耻骨弓下先娩出，随即后肩由会阴前缘娩出，继之胎身及下肢娩出。胎儿娩出过程全部完成。任务三正常分娩期妇女的护理一、临产的诊断

（一）先兆临产孕妇出现一些预示即将临产的症状，称为先兆临产。1.假阵缩即不规则的宫缩。2.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。（二）临产的诊断1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间30秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。二、总产程及产程分期总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇约需几分钟或1h。第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～15min,不超过30min。三、第一产程的护理（一）病史

询问待产妇的一般情况，包括结婚、生育年龄，身高、体重、营养状况；月经史、生育史、分娩史；既往病史；过敏史等。了解本次妊娠的经过，包括末次月经日期、预产期；有无妊娠并发症、合并症等情况。了解宫缩出现的时间、强度及频率；了解骨盆测量值、胎先露、胎方位及胎心情况。（二）临床表现1.一般情况临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快有些产妇可有腰骶部酸胀感。2.规律宫缩

持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）3.宫口扩张

4.胎先露下降（1）宫口扩张曲线潜伏期从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显活跃期宫口扩张3cm～10cm，历时4h特点：宫缩加强，胎先露下降明显

（2）胎先露下降曲线：坐骨棘平面为胎头位置高低的标志，胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时为“0”；在坐骨棘平面上1cm时为“-1”；在坐骨棘平面下1cm时为“+1”，依此类推5.胎膜破裂多发生在宫口近开全时。6.心理–社会状况（三）辅助检查1.胎心听诊用多普勒胎心听诊仪或胎心听诊器于宫缩间歇时听胎心音，注意胎心的频率节律性判断胎心率是否正常。2.胎儿监护仪多用外监护描记胎心曲线和宫缩曲线。反映胎心变化情况和宫缩的强度及频率，同时还可观察分析胎心率与宫缩、胎动的关系，判断胎儿在宫内的安危。（四）护理措施1.入院护理协助产妇办好入院手续，采集病史。测生命体征，进行常规体格检查、产科检查和肛门检查，了解宫缩情况、胎位、胎心音，有无破膜、宫口扩张及胎先露下降程度。2.一般护理（1）提供良好的环境，协助产妇擦汗、更衣，保持外阴部清洁、干燥。（2）为保证精力和体力充沛，鼓励和帮助产妇少量多次进食、吃高热量易消化食物，多进水，保持水、电解质平衡。（3）临产后宫缩不强且未破膜时，鼓励产妇在室内走动，以促进宫缩，有利于加速宫口扩张和胎先露下降。（4）鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。（5）初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇宫口扩张＜2cm，可行温肥皂水灌肠。可刺激宫缩，促进产程进展；又能清除粪便防止产时污染。3.观察产程（1）监测胎心：胎心监测是产程中极重要的观察指标。潜伏期每1～2小时、活跃期每30分钟听一次胎心，每次听诊1分钟，注意心率、心律、心音强弱。（2）子宫收缩：通过触诊或胎儿监护仪观察宫缩。触诊时将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时子宫隆起变硬，间歇期松弛变软。一般连续观察3次，并记录宫缩持续、间歇时间和宫缩强度、频率。触诊时手法应轻柔，如发现异常情况立即报告医师，及时处理。

（3）宫口扩张和胎先露下降：通过肛门检查或阴道检查。（4）胎膜破裂：一旦确诊破膜，应立即听胎心；观察羊水性状和流出量，同时注意了解有无脐带脱垂；记录破膜时间；破膜后嘱产妇卧床，垫消毒垫，保持外阴清洁。破膜超过12小时尚未分娩者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。

4.心理护理产妇的精神状态影响宫缩及产程进展。应鼓励产妇说出焦虑的感受，安慰产妇并耐心解释分娩是生理过程，回答产妇提出的有关问题，及时告知产程进展情况，使产妇树立信心，积极配合助产人员，顺利完成分娩。四、第二产程的护理（一）病史了解第一产程经过及处理情况。（二）临床表现1.产妇表现宫口开全后进入第二产程，此时胎膜多已自然破裂；宫缩频而强，持续1分钟或更长，间歇仅1～2分钟。胎先露下降压迫盆底组织，产妇有排便感，不自主地向下屏气用力。随产程进展，会阴体渐膨隆变薄，阴唇张开，肛门括约肌松弛。此时产妇体力消耗大，出现脸部发红，大汗淋漓，肌肉乏力和震颤表现。2.胎儿下降及娩出宫缩时胎头露出于阴道口，间歇时又缩回，称胎头“拨露”。当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头“着冠”。此时会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下方露出，以耻骨弓下缘为支点仰伸，胎头额、鼻、口、颏相继娩出，随即胎头复位和外旋转，前肩、后肩、胎体也一一娩出，后羊水大量涌出。3.心理–社会状况了解产妇情绪变化，有无焦虑、恐惧。宫口开全后，产妇有一种兴奋感，同时长时间的体力消耗致使其感觉疲乏无力。此时产妇更希望得到医护人员和亲人的鼓励和安慰。（三）辅助检查

胎儿监护仪连续监测胎心变化，及时发现异常情况并给予处理。（四）护理措施1.密切监测胎心因第二产程宫缩频而强，易致胎儿缺氧，应每5～10分钟听一次胎心，必要时用胎心监护仪连续监护，如有异常及时通知医师。2.接生3.心理护理

五、第三产程的护理（一）病史了解第二产程的经过及处理情况。（二）临床表现1.子宫收缩胎儿娩出后，宫底下降平脐，产妇感觉轻松。宫缩停止数分钟后，子宫重新开始收缩。此时，由于胎盘剥离下降至子宫下段，子宫体呈狭长形被推向上方达脐上。胎盘娩出后，子宫收缩，宫体变硬呈球形，宫底在脐下1～2cm处。2.胎盘剥离及娩出（1）胎盘剥离：胎盘完全剥离的临床征象：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量流血；③阴道口外露的一段脐带自行下移延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而脐带不再回缩。3.阴道流血由于胎盘与子宫壁分离所致。正常分娩出血量一般在100～300ml之间。4.新生儿情况观察外观，初步判断是否与孕周相符；有无胎头水肿及产伤；有无体表畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。5.心理–社会状况胎儿娩出后，产妇感到轻松，心情较平静。若新生儿有异常或产妇不能接受新生儿，不能进入母亲角色则会产生焦虑、烦躁的情绪。（三）护理措施1.新生儿护理（1）清理呼吸道：用新生儿吸痰管轻轻吸净口腔、咽部及鼻腔内的黏液及羊水，以免发生吸入性肺炎。如吸净后仍无啼哭声，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭表明呼吸道已通畅。（2）进行Apgar评分：阿氏评分可以判断新生儿有无窒息及窒息的程度。出生后的1分钟以皮肤颜色、心率、喉反射、肌张力及呼吸5项体征为依据，每项为0～2分（表4-1）。满分为10分。Apgar评分体征

012心率（次/分)0<100>100呼吸0慢、不规则佳喉反射无反应有些动作

哭、恶心

肌张力松弛

四肢略屈曲四肢活动好

皮肤颜色苍白青紫红润

（3）处理脐带：结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。（4）其他护理：脐带处理完毕交给助手进行详细体检，测量身长、体重及头径等；填写新生儿记录单；擦净新生儿足底胎脂，在新生儿记录单上印上新生儿的足印及产妇的拇指印；系上标明新生儿性别、体重、出生时间和母亲姓名、床号的手圈；用抗生素眼药水滴眼以防结膜炎。如新生儿无异常，抱给母亲，俯卧在母亲胸前与母体的皮肤紧贴，进行首次吸吮，持续30秒。2.产妇护理（1）预防产后出血：如有产后出血高危因素存在时，应在胎儿前肩娩出后立即将缩宫素10～20U加入25%葡萄糖溶液20ml中快速静脉推注，或麦角新碱0.2mg静脉注射，均能加强宫缩，使胎盘迅速剥离娩出减少出血。若胎盘娩出后出血较多时，可将缩宫素或麦角新碱经下腹部直接注入宫体肌壁内。（2）协助胎盘娩出：接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。（3）检查软产道：胎盘娩出后检查外阴、阴道和子宫颈有无裂伤，如有裂伤立即缝合。若行会阴切开术分娩的，检查会阴伤口情况，有无切口延长，以便及时准确的行缝合术。（4）产后观察：产后留产房观察2小时，观察内容为宫缩强度、宫底高度、血压、脉搏、阴道出血、会阴切口情况及膀胱是否充盈。阴道出血量多、宫缩乏力可按摩子宫；膀胱充盈者应注意督促排尿或导尿；若发现会阴血肿应立即处理。观察2小时无异常，送休养室休息。（5）心理护理：协助新生儿和产妇皮肤接触和早吸吮，建立母子情感，帮助产妇接纳新生儿，尽快完成角色转换。项目小结十月怀胎，一朝分娩，焦急的产妇和家属都在期待着宝宝的第一声啼哭，护理人员应该怎样帮助产妇安全渡过这一非常时期呢？本章主要介绍影响分娩的因素、枕先露的分娩机制、临产的诊断及产程的分期、分娩各期产妇的护理。影响分娩的因素、产程的分期及分娩各期产妇的护理、分娩机制是本章的难点。通过学习，要求同学们能解释以下名词：分娩、分娩机制；熟练掌握接生护理技术，保障母儿顺利度过分娩期；为分娩期妇女提供整体护理；帮助学生树立“时间就是生命”的严谨工作态度，关心体贴孕产妇。项目五产褥期妇女的护理知识目标：1.掌握：产褥期定义及产褥期产妇的临床表现和护理措施。2.熟悉：产褥期妇女生理调适。3.了解：产褥期母体各系统的变化，母婴同室的优点、设置及管理。技能目标：1.解释以下名词：产褥期、恶露、子宫复旧。2.请简述产褥期妇女的生理变化特点。3.简述产褥期妇女的临床表现。案例导入：案例1：刘女士，26岁，足月妊娠顺产后1日，主诉下腹部阵发性疼痛，哺乳时加剧。体格检查：体温37.3～37.8℃，脉搏62次/分，血压100/65mmHg，子宫无压痛，宫底脐下1指，恶露无臭味、色暗红。乳房不胀，会阴侧切伤口无红肿。血白细胞12.0×109/L。思考:（1）请评估产妇现在身体状况是否正常。（2）请为产妇提供必要的护理措施。产褥期定义产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出到恢复或接近正常未孕状态的一段时期称为产褥期，一般需要6周。任务一产褥期妇女的身心变化一、生殖系统

1.子宫

子宫从胎盘娩出后的状态逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。包括子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜再生、子宫颈复原及子宫血管变化。（1）子宫体肌纤维的缩复：产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。（2）子宫内膜的修复：产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。（3）子宫颈的复原：产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复。（4）子宫血管变化

2.阴道分娩后阴道腔扩大，黏膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失，导致阴道壁松弛，肌张力低下。产褥期内阴道壁肌张力逐渐恢复，阴道腔逐渐缩小，黏膜皱襞约在产后3周重新出现，但阴道的张力并不能完全恢复至未孕状态。3.外阴

分娩后外阴轻度水肿，产后2～3日自行消退。会阴部若有轻度裂伤或会阴切口缝合后，一般在3～5日愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹，称处女膜痕。

4.盆底组织盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。二、乳房乳房的主要变化是泌乳。产后7日内分泌的乳汁称初乳，初乳中含有丰富的蛋白质（主要是免疫球蛋白），脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期的天然食物。三、血液循环系统血容量：产后72h内增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在，产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血细胞：生理性贫血于产后2～6周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后3～4周恢复正常四、消化系统

产后1～2日产妇常感口渴，食欲不振。产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。五、泌尿系统产后1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张恢复正常约需4～6周，易发生尿潴留。

六、内分泌系统产褥期恢复排卵的时间与月经复潮的时间因人而异，哺乳期产妇月经复潮前仍有受孕的可能。七、腹壁妊娠期出现的下腹正中线色素沉着在产褥期逐渐消退。腹壁紫红色的妊娠纹变为银白色，不能消退。

八、心理变化经历分娩的母亲，特别是初产妇可能有许多心理变化，如希望、失望、幸福感、压抑及焦虑等。这些与生理、家庭及社会因素有关。任务二产褥期妇女的护理

一、临床表现

1.生命体征：产后24h内体温略升高，一般不超过38℃；脉搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血压平稳。2.子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产后第1日宫底稍上升平脐，以后每日下降1～2cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。3.宫缩痛：产后1～2日出现，2～3日自然消失。4.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织等经阴道排出，称恶露。正常有血腥味，持续4～6周，总量250～500ml。血性恶露：色鲜红，量多，持续3～4日。浆液性恶露：色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约10日。白色恶露：黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约2～3周。5.会阴伤口分娩时因会阴部撕裂或会阴切开缝合后，会阴部可出现水肿、疼痛，于产后3～5日内愈合。如疼痛严重、局部肿胀、发红、皮肤温度高要考虑会阴伤口感染。6.乳房胀痛及乳头皲裂

产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳腺管不通形成硬结，出现乳房胀痛。初产妇因乳房护理不当或哺乳方法不正确，容易发生乳头皲裂，表现为乳头发红、裂开，有时有出血，哺乳时疼痛。

7.褥汗

产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜间睡眠和初醒时较为明显，产后1周左右逐渐好转。8.排尿困难及便秘产后2～3日内产妇往往多尿，由于分娩过程中膀胱受压、会阴伤口疼痛等原因，容易发生排尿困难，特别是产后第1次排尿。产后因卧床休息、肠蠕动减弱、进食较少，且食物中缺乏纤维素等，产妇常发生便秘。

9.产后压抑

产后2～3日内，产妇发生轻度或中度的情绪反应称为产后压抑。主要表现为情绪波动，如易哭、易激惹、忧虑、不安等。产后压抑的发生可能与产妇体内的雌、孕激素水平急剧下降、产后的心理压力及疲劳等因素有关。二、辅助检查

除进行产后常规体检外，必要时进行血、尿常规检查，药物敏感试验等。三、处理原则

为产妇提供支持和帮助，促进舒适，预防并发症发生。四、护理措施

1.一般护理

（1）提供清洁、舒适、安静的环境，保证产妇有足够的营养和睡眠。每天监测体温、脉搏、呼吸、血压。（2）产后4～6小时鼓励产妇及时排尿，如有排尿困难，应诱导排尿或导尿，以防膀胱充盈影响子宫收缩。指导产妇多饮水，多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。（3）鼓励产妇早期下床活动及做产后操，增强血液