糖尿病酮症酸中毒出

糖尿病酮症酸中毒（DKA）一、定义DKA是糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，

引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血

酮、脱水、电解质紊乱并伴有代谢性酸

中毒的临床综合症。是糖尿病最常见的急性并发症之一。二、流行病学DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见、于2型糖尿病的应急状态。男女患病比例1：12DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛

素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。三、诱发因素感染胰岛素治疗不适当或中途减量饮食不当妊娠和分娩创伤手术严重刺激四、临床表现原糖尿病症状加重：疲乏，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，

体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而

快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂

苹果的气味。神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦怠，继而烦躁、嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍。脱水和休克症状：脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、

眼球下陷等；脱水达体重的15%时可有循环衰竭，如血压下降、

心率加速，重者可危及生命。

五、实验室检查尿液检查

尿糖强阳性

尿酮阳性血液检查血糖16.7～33.3mmol/L

血酮体升高血气PH<7.35、CO2结合力↓

血生化钾、钠、氯降低，BuN、Cr↑六、诊断标准早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。七、DKA分级轻度仅有酮症，无酸中毒，即糖尿病酮症中度有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒重度酸中毒伴有意识障碍，即糖尿病酮症酸中毒昏迷。或虽无意识障碍，但co2CP<10mmol/L八、鉴别诊断相同点不同点高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗基本与DKA相同血糖＞33.3mmol/L血钠＞155mmol/L血酮多正常或轻度升高血气可无明显酸中毒高渗性昏迷可有脱水、休克、昏迷血糖常＞33.3mmol/L，血钠＞155mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性低血糖昏迷有昏迷、昏睡现象尿糖、尿酮阴性，血糖低乳酸性酸中毒10mmol/L;CO2结合力降低动脉血pH≤7.35，血酮体一般不升高补液小剂量胰岛素治疗矫正电解质及酸碱平衡失调防治诱因处理并发症九、治疗补液是抢救DKA的首要和关键措施。通常使用生理盐水，开始时补液速度应较快，

以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根

据中心静脉压决定输液量和速度。在2h内输入1000～2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能。第4-6h输入1000～

2000ml。低血压或休克者可输胶体溶液。补液一律采用小剂量、短效胰岛素治疗。给药途径：持续静脉滴注。血糖下降速度：每小时3.9～6.1mmol/L为宜。

如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂应加倍。当血糖降至11.1～13.9mmol/L，改输5％

葡萄糖液加入普通胰岛素(按每3~4g葡萄糖加1U胰岛素计算)。

小剂量胰岛素治疗血钾高于正常水平或无尿时暂缓补钾。如血钾正

常，每小时尿量＞40ml,可在输液和胰岛素治疗的

同时开始补钾；如病人肾功能不全且血钾高于正

常或无尿时暂缓补钾。病情恢复后仍继续口服补

钾数天。轻、中度酸中毒充分静脉补液及胰岛素

治疗后可纠正则无需补碱；PH≤7.0的严重

酸中毒者应与小剂量的等渗碳酸氢钠静脉输入，

但不宜过多过快。纠正电解质及酸碱平衡失调并发症的处理心力衰竭、心律失常可根据血压、心率、中心静脉压、尿量等调整输液量和速度，

酌情应用利尿药和正性肌力药。肾衰竭强调注意预防，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。脑水肿

可给予地塞米松（同时观察血糖，必要时加大

胰岛素剂量）、呋塞米。在血浆渗透压下降过

程中出现的可给予白蛋白。慎用甘露醇。胃肠道表现

因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25％碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸人性肺炎。绝对卧床休息。快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱度失衡，纠正酮症症状。遵医嘱应用胰岛素，小剂量胰岛素应用时抽吸计量要准确。病情观察体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。准确记录出入量，防止严重失水。定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。