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文档简介

单病种经皮动脉导管未闭封堵术临床路径定义,,

--广西壮族自治区人民医院,,

制定科室:心血管内科,,

制定时间:2017-12-08,,

,,

序,诊断依据,备注

1,动脉导管连接肺动脉总干（或左肺动脉）与降主动脉，位于左锁骨下动脉开口处之下。出生后1年时绝大多数的婴儿的动脉导管自然闭塞，如此时仍未闭塞，即为动脉导管未闭。,

2,轻者无症状，重者可有乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咯血等。少数有发育不良。部分可发生感染性动脉内膜炎。如未经治疗，至晚期可出现心力衰竭、肺动脉显著高压而有发绀（差异性发绀）、肺动脉或未闭的动脉导管破裂出血等表现。最突出的体征是胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据几乎整个收缩期和舒张期，在收缩未期最响并伴有震颤，向左上胸及背部传播。分流量较大者可有心浊音界增大，心尖搏动增强，心尖区舒张期杂音，肺动脉区第二心音增强或分裂，及类似主动脉瓣关闭不全的周围循环体征，包括：脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动和周围动脉枪击音等。,

3,"X线、心电图、超声心动图、心导管检查表现为：

（1）X线表现与分流量大小有关，在分流量较大的病人，可见肺充血、肺动脉影增粗和搏动强、肺动脉总干弧凸起，主动脉弓影明显、左心室增大、漏斗征等；

（2）心电图检查可有四种类型的变化：正常、左心室肥大、左右心室肥大和右心室肥大，后两者均伴有相应程度的肺动脉高压；

（3）超声心动图检查：左心室内径增大、二尖瓣活动幅度及速度增加。二维超声心动图可能显示出未闭的动脉导管。彩色多普勒血流显像可探测到从降主动脉经未闭的动脉导管进入肺动脉的血流。

（4）心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定：右心导管检查的主要发现是肺动脉血氧含量较右心室血氧含量高，肺血流量增多，肺动脉和右心室压力可能正常或略高。心导管可能经未闭的动脉导管进入降主动脉。肺动脉压显著增高者可有双向性或右向左分流，此时，动脉血氧含量尤其是下肢动脉血氧含量降低。在动脉导管较细左向右分流量少的病人，氢稀释曲线测定可发现其分流。

（5）选择性心血管造影：选择性主动脉造影可见主动脉弓显影的同时肺动脉也显影，有时还可显示出未闭的动脉导管和动脉导管附着处主动脉局部漏斗状的膨出，有时也可见近段的升主动脉和主动脉弓扩张或远段的主动脉管径较细

",

序,进入标准,备注

1,第一诊断必须符合ICD-10：动脉导管未闭的疾病编码。,

2,如合并感染性心内膜炎和未控制心力衰竭，在两者病情得到控制后方可实施手术。,

3,排除存在其他的禁忌征的患者，如：a.患者合并需行手术纠正的其他心血管畸形；b.严重的肺动脉高压并已导致右向左分流；c.封堵术前1个月内患有严重感染；d.下腔静脉和/或盆腔静脉血栓形成导致完全闭塞；e.超声心动图证实右心腔内血栓形成；f.患儿体重小于4kg。,

4,排除重度肺动脉高压需要靶向药物治疗患者,

序,

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