口腔科中老年口腔疾病诊断与治疗

中老年口腔疾病诊断与治疗单击此处添加文本具体内容演讲人姓名中老年主要口腔问题（一）据调查统计，由于大部分中老年人对家庭的操劳、口腔问题的忽略，80%以上的中老年人常存在以下不同程度的口腔问题：1、龋齿尤其是根面龋严重，且未得到有效治疗。2、牙周病是导致中老年人失牙的主要原因。3、牙颈部楔状缺损患病率有上升趋势。中老年人口腔问题（二）※老年人随着年龄的增长，口腔各组织器官可发生明显的增龄性改变。如颌骨可出现骨质疏松，牙槽骨吸收，牙齿的增龄性改变就更加明显，如牙齿可出现重度磨耗，牙髓腔变小，根管变细甚至闭塞，口腔粘膜、腮腺等涎腺组织等结构均可发生因年龄增长的老化改变。人老了一定掉牙吗？人的口腔内牙的脱落受许多因素的影响，年龄仅仅是一个影响的因素，所以说人老一定要掉牙是不无全面，可说老年人牙齿脱落机会更大一些。是因为常见的引起口腔牙脱落的局部病变，主要为牙周炎、牙周组织的病变，其他还有牙齿的根尖周炎、牙外伤、咬合创伤、颌骨的良恶性肿瘤、颌骨骨髓炎等，全身性疾病如恶性淋巴瘤表现在颌骨也可引起牙齿的松动。因老年人患龋机会增多，所以牙脱落的机会就更多。“8020”是老年人口腔健康的目标随着年龄的老化，口腔组织结构出现了一系列的增龄性变化，唾液的流量和质量发生了改变，非刺激性唾液流率显著下降，唾液中阻止细菌在牙体表面粘附、维护口腔组织健康的粘蛋白和精蛋白明显减少，并出现口腔干燥的感觉。导致老年人口腔内自净作用降低，使老年人发生牙周炎和龋齿的机会增多。口腔疾病的危害肺炎和支气管炎:各种胃病和肠道疾病:危及心脏：糖尿病最怕牙周炎：口腔病灶除可引起上述所提到的疾病外，常可引起的疾病和病症还有头痛、眩晕、虹膜睫状体炎、关节炎、心肌炎、风湿病、肾病，以及某些皮肤病如湿疹、多形型红斑等。牙齿组织结构图中老年人常见口腔疾病一、龋齿二、牙周病三、牙齿敏感与重度磨耗四、牙体缺损、牙列缺失龋齿形成的原因①致龋细菌：②食物因素：③牙齿的易感性：④卫生习惯：龋齿形成的原因龋病即我们平时所说的“虫牙”，所谓“虫牙”并不是虫吃牙造成的，牙洞内也根本没有虫子，而是由于许多因素作用于牙齿引起的牙齿硬组织脱钙、破坏、变软，最后形成龋洞的一种慢性疾病。龋病可发生于任何年龄，尤其好发于儿童、老年人。龋病是引起牙痛、造成缺牙的主要原因，直接危害人们的健康。龋病的发病因素有多种：中老年人龋病治疗①去净龋坏组织，防止继发龋的发生，尽可能少地磨去牙体组织。②保护牙髓组织，在切割牙体组织就要注意保护牙髓组织，因牙本质对牙髓起到保护作用。③窝洞应具备抗力型，良好的洞型能最大限度地恢复咀嚼功能。④良好的固位形，是使修复体不致因受力而松动和脱落的洞形。

什么是根管治疗？根管治疗是通过根管内的坏死物质，进行消毒后充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。预防龋齿的方法保持口腔清洁，控制细菌生长。坚持每日三餐后刷牙，可有效地减少和控制细菌的生长。不要在睡前吃东西，尤其是甜食，以免粘在牙齿上的糖类发酵，使牙齿受蚀损坏。

巴氏刷牙法口腔预防超声波洁牙最有效方法牙周病牙周病是指发生在牙周支持组织的各种疾病，是临床最普遍，发病率较高的疾病之一。牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两大类，前者只发生在牙龈组织和牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏，导致牙齿松动和脱落。为什么老年人易发生牙周病？由于牙周或牙髓病变的细菌和毒素通过牙周牙髓间的交通途径互相渗透，从而导致病的发生。主要原因是，牙周病变对牙髓的影响，如逆行性牙髓炎；牙周袋细菌内毒素长期对牙髓的慢性刺激，造成牙髓变形，慢性炎症甚至坏死；牙周病变还可通过继发性咬合创伤、根面龋影响到牙髓。其次是，牙髓病变对牙周组织的影响，如急性发作的根尖感染形成脓肿时，形成较深的牙周袋。老年人也有同时发生牙周病变和牙髓病变。牙周病自我检测牙龈疼痛。有口臭。牙齿看似比以前长。牙齿松动。牙龈上部红肿。刷牙或嚼硬东西时会出血。牙齿间有缝隙。牙石堆积。牙龈间有脓液。牙周病的治疗方法基础治疗：定期超声波洁牙是目前国内外最有效的防止牙周病的一项治疗方法。

主要包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整。龈上洁治主要针对的是牙龈缘以上看得见的菌斑牙石。而龈下刮治和根面平整则主要针对牙龈缘以下的菌斑牙石。首先掌握正确的刷牙方法——即每天2次，每次3分钟，并且在饭后、睡前漱口，保持口腔清洁；对不易去除的食物碎屑、软垢、牙菌斑，要用牙线清洁。对洗牙的两种误会：有人认为，洗牙要6个月一次，一旦开始就不能不洗了，所以干脆就不洗牙。但尽管你每天都刷牙，牙石也会继续产生，建议最好还是定期洗牙，预防龋齿和牙周病。牙周病的治疗原则1、消除致病因素郑军博士手术案例2、长期控制菌斑3、全身和局部药物治疗4、手术治疗5、建立平衡的关系6、消除危险因素7、维护其的牙周支持疗法8、拔牙（牙周炎症较重的，建议及早拔除）牙齿敏感牙齿敏感即牙本质过敏，俗称“倒牙”，主要是对冷热食物、冷风凉水、酸甜食物、饮料等刺激过敏、酸痛难受。当牙釉质磨耗后，牙本质就暴露在外面，外界直接刺激导致牙本质过敏，而引起牙痛。敏感的原因：①牙的咬合面即后牙面，前牙的切缘磨损过重，釉质大部或全部被磨去，露出牙髓（俗称牙神经）相对离牙表面近了，因而对温度和化学等刺激敏感。脱敏方法：①脱敏牙膏（如舒适达速效抗过敏牙膏），经常使用有一定的疗效。③牙齿敏感症的脱敏方法甚多，氟保护剂、粘结剂的使用、可行充填术和冠修复。牙齿牙本质过敏牙本质过敏症即牙齿在遇到外界温度变化，化学和机械性等刺激时所引起的一种异常酸痛感。老年人牙本质感觉过敏症最常见的部位是磨损的牙合

面、颈部缺损以及牙龈萎缩致牙颈部、根部暴露，这些部位正是老年人容易受到损害的部位。

牙齿磨耗的影响邻面磨损是因牙齿具有一定的生理动度，咀嚼时邻面有轻度的相互摩擦。邻面的磨损量常与牙合面成正比，并且经过一定时间能导致牙齿的近远径显著减少，牙合面磨损如超过了接触点水平，牙冠即变窄，而且牙合面也减少，在切牙这种现象特别明显。后牙牙合面、前牙切缘均匀进行磨损，具有一些生理意义。后牙牙合面不均匀性磨损可造成锐尖，增加侧向力，容易发生咬合创伤和使牙体组织劈裂。如果磨损超出其牙髓的修复能力，牙本质小管口不能封闭，就会造成牙本质过敏症甚至牙髓炎。临床上常见的前牙不均匀性磨损表现为上前牙腭侧磨损，容易造成前伸合创伤，严重者下前牙可咬致上前牙的腭侧牙龈，造成牙龈炎。

牙齿磨耗的临床表现老年人牙磨耗，不论是部分点状磨耗还是整体的磨耗，其主要表现为牙本质过敏、出现遇冷热致敏刺激疼痛。由于牙合面磨平可出现咀嚼无力。由于磨耗的不均匀，出现尖锐牙尖，又可损伤颊舌粘膜，形成溃疡。不均匀的牙尖可出现咬合干扰以致咬合创伤，临床上出现牙折，包括冠折和根折，而且由于咬合创伤磨耗导致牙合关系改变，垂直距离减低等，引起口颌面疼痛及咀嚼肌群和颞下颌关节紊乱等症状。

牙齿磨耗的治疗原则磨耗所形成的尖锐牙尖和边缘，容易造成牙体组织劈裂，也容易刺伤舌和颊粘膜，形成创伤溃疡，可磨除锐尖边缘，调整咬合。牙合面有牙本质过敏症者，须进行脱敏治疗。有牙髓炎症状和根尖周炎症状出现时，则进行牙髓治疗和根管治疗。牙合面或切缘重度磨损，造成垂直距离降低，颞下颌关节紊乱以及食物嵌塞等可使用牙合

垫修复方法进行治疗。

牙体缺损、牙列缺失牙体缺损、牙列缺失由于龋齿、磨损、急性损伤等引起的牙齿硬组织的大面积缺损即残冠、残根。前牙缺失残冠牙齿硬组织增龄变化1、牙齿硬组织包括牙釉质、牙本质及牙骨质。在人的一生中，随着年龄的增长由于长期的咀嚼，刷牙等机械性的摩擦，常可造成牙体硬组织的增龄性改变，牙釉质的水含量及有机成分降低氟含量增加，牙骨质增厚导致根尖孔变小，根管闭塞及髓腔变小，牙颈部楔状缺损等。2、老年人龋病主要以根面龋为主，其病因主要是由于老年人牙龈萎缩和牙骨质暴露，加之两相邻牙的接触点因长时间磨耗，易发生食物嵌塞，根面堆积的菌斑不易清除，为根面龋的发生创造条件，另一方面老年人的口腔组织器官萎缩，自洁作用减退，唾液分泌量减少，全身病的影响因素，也可使菌斑易堆积产生根面龋

缺牙不镶的危害很多老年人对口腔牙齿缺失，特别是缺失1~2个牙并不重视。认为一侧牙齿没了可以用另一侧，后边的牙齿没了前牙凑合用。其实缺牙后如果长时间不镶牙，会给整个口腔颌面系统带来多方面的影响：①咀嚼功能减退：②牙周组织病变:③影响面部美观和发音。④不及时镶牙可造成颞下颌关节功能紊乱。镶牙由于缺牙可以造成众多的危害，所以当牙齿因种种原因缺失后，千万不能放任不管，要及早进行修复，安装合适的义齿，以恢复口腔正常功能。镶牙主要分为三类：种植牙、固定义齿、活动牙齿。种植牙种植牙是以外科小手术的方式将人工牙根植入缺牙区的牙槽骨内，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在牙根上制作一颗逼真的烤瓷牙。固定义齿固定义齿是患者不能自行取戴的一种修复体。固定义齿仿真效果好，颜色逼真，使用时感觉较舒适。口腔修复：固定义齿修复1.固定义齿修复：用于修复牙列中一个或几个牙齿的缺失问题。（即：美牙冠）2.固定义齿的优点：方便、安全、美观、耐用、卫生、7天即可完成、无需反复摘戴。活动义齿修复的特点老年人在修复当中有许多与年轻人不同的特点。要美观和功能兼顾，恢复好颜面的垂直距离；条件允许可考虑老年人进行种植修复。老年人口腔修复后的保健十分重要。可摘义齿活动义齿顾名思义，即可以自由取戴的修复体。它适用范围广，从单个牙齿缺失、多个牙齿缺失及全口牙齿缺失均可适用。活动修复体分两大类：可摘局部义齿和全口义齿。活动义齿修复注意事项老年人进行全口义齿修复后，要在医生的指导下戴牙训练。因义齿毕竟是一个异物，需要很长时间的适应。要有使用义齿的信心；尽量将义齿戴在口中训练，消除初戴义齿时的异物感。纠正不正确的咬合习惯。进食的训练。保护口腔组织健康，饭后应摘下义齿，用冷水刷洗义齿；如感觉不适需到及时到医院来调磨，舒适度更佳。口腔修复：活动义齿修复活动义齿修复，也称为可摘义齿，是利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，依靠义齿的固体和基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态和功能，用基托材料恢复缺失的压槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，患者可以自行摘戴的一种修复体。（分为局部义齿和全口义齿）口腔修复：活动义齿修复2精密附着体修复：是一种嵌锁型固位装置，一部分固定于基牙，一部分与基托或桥体相连，起固位、支持、稳定作用，属于固定活动联合修复；具有美观、结构精密、固位稳定性强的特点。口腔修复：种植义齿修复种植义齿是在口腔缺牙区的牙槽骨内植入种植体（人工牙根），待种植体成活后，再在其上端制作修复体完成种植义齿的修复。它能显著地提高患者的咀嚼功能，且感觉舒适类似真牙，许多常规义齿难以解决的疑难修复临床病例通过种植义齿能得到满意疗效。种植义齿修复老年失牙患者牙槽骨的吸收往往造成传统义齿固位困难，修复体难以行使正常的功能，尽管这一问题可以通过牙槽嵴增高术暂时加以解决，但数年后患者往往又面临同一问题，种植义齿的出现为临床提供了一个安全而有效的治疗手段。种植义齿将种植材料植入组织或颌骨内，以提供固位装置安装义齿，这一治疗手段已经在口腔修复学中得到广泛的应用。口腔修复：即刻负重种植体的即刻负重是指在种植体植人后同期（或称即刻）安装临时义齿(恢复咬合的种植修复过程。如果义齿制作程序比较复杂或在义齿加工所制作，一般3d左右的时间可以完成，所以时间可延长至72h)。正确选择修复体中老年人牙齿缺失后，究竟选择何种修复体，应在自己现有病情的基础上，听取口腔专业医师的建议，结合自己本身的期望、自身的经济条件和时间，选择最适合的修复体。种植牙的好处1、无痛治疗2、清洁和方便3、如同自然牙4、不伤邻牙5、稳固牢靠6、舒适、美观

牙博士是国内唯一一家口腔专科医院通过JCI国际医疗质量认证的口腔机构，牙博士种植牙8项国际金标准为种植牙患者带来质量和服务保证。①种植牙的临床检查标准②种植体安全标准③种植体选择标准④种植义齿修复标准⑤种植牙微创无痛标准⑥种植牙美学标准⑦种植牙手术无菌操作标准⑧种植牙术后维护、质保体系标准牙博士