气胸护理查房

气胸护理查房病史资料一般资料：患者：张霖林性别：男年龄：59岁现病史：于2021年10月23日13时35分因胸闷4小时由救护车接入我科既往史：胃癌术后3年体格检查：入院时：T：37℃，P：116次/分，R：30次/分，Bp：116/92mmHg,Spo2：84%。消瘦、气急貌，口唇紫绀，颈静脉无怒张，心律齐，右肺呼吸音低，腹软，四肢肌力正常。病史资料入院后处理：入科后予半卧位休息，吸氧5L/min，心电监护。建立外周静脉通路，保暖，护送CT.外科会诊，协助给予胸腔闭式引流。病史资料实验室检查：血常规：白细胞

11.3*109/L

中性粒细胞

63.4%

血红蛋白102g/LCRP60mg/L。胸透CT平扫：1.右侧大量气胸及少量的腔积液，肺组织压缩约70%。2.慢性支气管炎伴肺气肿，双肺肺大泡。3.左肺中下叶少许炎症。辅助检查6CompanyLogo急诊诊断：右侧气胸慢支肺气肿胃癌术后诊断7CompanyLogo护理诊断低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关疼痛〔胸痛〕与胸部伤口及胸腔置管有关有感染的危险与胸腔置管有关焦虑与疾病、手术及担忧预后效果有关知识缺乏缺乏气胸防治的相关知识一、低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关消除或减少相关因素。给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给予氧气吸入，并保持输氧装置通畅，定时监测血气分值。指导病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加肺活量，恢复肺功能。加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等。护理诊断及措施二、疼痛〔胸痛〕与胸部伤口及胸腔置管有关

评估疼痛程度，协助采取舒适体位。指导放松疗法转移注意力。在治疗和护理操作中，动作轻柔，尽量减少疼痛刺激。护理诊断及措施三、焦虑与疾病、手术及担忧预后效果有关向患者及家属说明手术的必要性主动热情与其交谈，关心了解患者心理，给

患者以关心、理解和抚慰。讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最正确精神状况，以利于疾病的康复。介绍医生及护理的技术水平，列举成功病例。让患者与术后患者交流，消除紧张焦虑情绪。护理诊断及措施四、有感染的危险与胸腔置管有关密切检测体温：每4h检测一次，假设有异常及时通知医生并配合治疗。严格无菌操作：及时更换引流瓶，保持胸腔闭式引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁枯燥。协助病人咳嗽咳痰：帮助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，鼓励其下床活动，以促进肺扩张，减少肺部感染等并发症。遵医嘱合理使用抗菌药。护理诊断及措施五、知识缺乏

缺乏气胸防治的相关知识

介绍需要患者及家属配合的事项。指导床上大小便及轴式翻身的方法。做好各项术前准备及检查的目的宣教告知可能发生的并发症及预防措施。知治疗方法。护理诊断及措施何谓自发性气胸？气胸病人转运时的注意要点？胸腔闭式引流脱管的处理？拟题问题14CompanyLogo何谓自发性气胸？指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺外表的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸

返回气胸病人转运时的注意要点:张力性气胸必须解除胸腔内高压；开放性气胸必须严密封闭胸壁伤口。

尽量采取必要措施，保证呼吸、血压等生命体征平稳。吸氧。

必要时保持静脉通道、必要时心电监护。有胸腔闭式引流的病人运送时必须双钳夹管，途中严密观察患者的神志、面色、呼吸、心率、血压、局部伤口、穿刺部位以及原发伤病等病情变化。

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返回胸腔闭式引流脱管的处理:假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。

相关知识学习18CompanyLogo胸腔闭式引流管的护理妥善固定引流畅通保持无菌观察记录防止意外19CompanyLogo妥善固定保持无菌保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。注意检查引流管是否有脱出,保持水封瓶直管眼淹没于水中3-4cm。当发生脱管时立刻用手捏住伤口处皮肤，并报告医生。20CompanyLogo引流畅通引流瓶应低于胸腔引流口60-100cm。水封瓶固定在床沿防止撞到。胸壁处引流管用胶布固定好防止曲折。保持伤口敷料干结。闭式引流主要靠重力引流，引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。21CompanyLogo观察记录观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反响残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM或有气泡从水封瓶液面逸出。如水柱无波动，病人出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的病症，应疑为引流管被血块堵塞，需设法