护理道德基本原则规范和范畴

第二章

护理伦理原那么、标准和范畴案例分析1某3岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到医院急诊。急诊医生准备用25%硫酸镁20ml导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想，“25%硫酸镁静脉注射吗？似乎不能，〞但又拿不准，心想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。〞于是，将25%硫酸镁给患儿静脉注射，致患儿死于高血镁的呼吸麻痹。分析：1、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗？2、请对该护士的行为进行伦理分析。功能主治：本品用于急性瘙痒性皮肤病，如湿疹和痱子。主要成份：炉甘石、氧化锌、甘油。包装规格：100ml。用法用量：局部外用，用时摇匀，取适量涂于患处，一日2-3次。主治疾病：皮肤瘙痒症湿疹痱子包装：黄浦制药炉甘石洗剂100ml案例1分析：1、护士对患儿的死应负法律责任，护士是错误医嘱的执行者，造成患儿的死亡有直接的责任。2、对护士的行为的伦理分析：〔1〕护理人员违反了尊重患者、尊重病人的社会主义人道主义。〔2〕护理人员业务知识不精，违反了医务人员对病人的不伤害原那么。〔3〕护士在执行医嘱之前，没有经过周密的思考而理智的执行医嘱，违反了护理人员的审慎道德原那么。〔4〕护理人员违反了对患者尽职尽责的最根本的道德义务。〔5〕护理人员责任感、事业感不强，违反了道德情感。案例分析2某病人为电影演员，26岁，主诉右侧乳房有包块，到医院经活体检查实为乳腺癌。医生告之病人家属“要尽早切除右侧乳房，并要进行周围淋巴组织去除术〞。在取得病人家属同意后，立即收此病人入院，按预定方案进行手术，为慎重起见，医生在手术时对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生〞，现在尚不是癌组织，但有癌变危险，所以右侧乳房切除后又做左侧乳房切除，术后病人及病人家属认为，医生在没有经病人同意的情况下，切除了左侧乳房造成病人巨大的精神压力，要求医院对此负责并作相应的赔偿。分析：你认为医院的这种作法对吗，为什么？案例2分析：医院在患者不知情的情况下，对患者施行的双侧乳房切除术，造成患者巨大的精神压力，应当负一定的责任和做出相应的赔偿。〔1〕违反了患者的自主原那么。〔2〕违反了对患者的不伤害原那么。〔3〕侵犯了患者的知情同意权利。〔4〕违反了医务人员应有道德良心，同情感。

主要内容第一节护理道德的根本原那么第三节护理道德的根本范畴第二节护理道德的根本标准

教学目的与要求1、理解护理道德根本原那么的定义和护理道德标准的定义2、掌握护理道德范畴的内容3、掌握社会主义护理道德根本原那么的内容和要求4、掌握社会主义护理伦理根本标准的内容第一节护理道德的根本原那么护理道德根本原那么?现代汉语词典?解释：根本--根本的、主要的；原那么--说话或行事所依据的法那么或标准。护理道德根本原那么—在护理活动中调整护理人员和病人，护理人员与其它医务人员，护理人员与社会相互关系的最根本的出发点和指导准那么。国际护理协会〔1973〕护理伦理准那么：护理人员的职责是增进健康、预防疾病、维护健康、减轻痛苦。我国医护人员根本道德准那么：内容分三个层次防病治病，救死扶伤实行社会主义人道主义全心全意为人民健康效劳尊重病人的的价值与人格尊重病人正当的要求谴责和反对不人道行为护理道德具体原那么自主原那么不伤害原那么公正原那么行善原那么病人自己做决定的权利〔也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案〕表达的主要方式--知情同意先决条件--病人必须自己有能力可以作决定为病人施行任何具有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示对病人自主权尊重病人自主权一、自主原那么尊重病人自己作决定的原那么指医护人员在为病人提供医疗活动之前，先向病人说明医疗照护的目的、好处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人自己作决定前提--做主的这个人必须是有理性的人疼，我不要打针医疗护理自主权医疗护理自主权〔简称医主〕指由医护人员替病人做主全医主和半医主全医主：指重大医疗决策，事先没有征得病人或家属的同意，完全由医护人员决定半医主：指重大医疗决策，在征得病人或家属的同意或授权下，由医护人员作出原那么性决定如何正确行使医主，又不和病人的自主权相冲突呢？

事实上，在临床上医护人员和病人之间的关系是一种支持性伙伴关系，而并非附属关系充分的尊重病人或家属的选择权利。但必须有一个前提，就是他们的选择不会对自身、他人的健康和生命构成威胁或对社会产生危害要和医生统一思想，统一口径最能够代表尊重病人自主权的方式为“知情同意〞应符合三个条件：1.效劳对象对所接受的治疗和护理完全知情2.必须是建立在自愿的根底上的同意3.效劳对象或家属是完全清楚、有能力做出决定的情况下做出的同意才是有效的同意。患者王某，女，３０岁末婚怀孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳２１０次／分，这说明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过。医生认为应让胎儿平安地分娩下来，于是又力劝患者，但仍未奏效。试问：此时医生应该如何决策？案例１、如果孕妇自身的生命和胎儿的生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子的生命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。２、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。３、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。患者李××，女，３５岁。因胃溃疡合并大出血，由其夫护送到某医院急诊。因夫妇俩的宗教信仰认为输了别人的血是一种罪恶，终生不得安宁。尽管医生再三劝她输血治疗，甚至讲不输血会有生命危险，但她仍拒绝输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促达３２次／分，脉搏快而弱，血压低至６０／４０ｍｍＨｇ。此时，其夫表示同意输血，但患者却用低弱的声音答复“不要违背我的信仰〞。那么，医生应如何处理？案例此案例涉及尊重患者自主权与治疗利益的矛盾，最正确选择是医生请其夫发动患者接受输血治疗，医生本着救死扶伤的人道主义原那么也应立即实施，但是，如说服不通，让其夫写出拒绝输血的书面材料，医生可以尊重患者的宗教信仰。

患者王某，男，３５岁，钢铁工人。因大面积烧伤住某医院。医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克，接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。当家属和单位得知医生告诉的预后信息后，表示出两种截然不同的态度：家属要求放弃治疗和抢救；单位要求不惜一切代价地继续抢救。后来医生得悉患者的单位自行规定，如果一月内死亡即可定工伤死亡，如果一个月以后死亡即不能定工伤死亡，故而家属和单位是出自不同的利益需要而表现出对抢救态度的不同。试问：在这种情况下医务人员应如何决策？案例一般他说，患者处于多器官功能衰竭状态很难恢复。但是，要具体病例具体分析，该案例中患者假设处于不可逆状态，要作出生死攸关的医疗决定时，首先应尊重患者的自主性，在患者态度不明的情况，是否抢救要尊重家属的选择。如果医务人员不能完全肯定患者处于不可逆状态，起码应该给予支持治疗。该案例要进行决策，应以病情为根底，不应以满何方的利益为前提。另外，该案例如果不涉及家属、单位双方的利益，患者大面积烧伤合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者没有生前意愿且又难以康复的情况下，医务人员应尊重家属的选择。二、不伤害原那么不伤害谁，谁不受到伤害呢不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤的危险之中的事情临床意义

不伤害原那么的相对性原那么不伤害原那么并不是一绝对的原那么，在临床工作中有时不可防止的会给病人带来伤害临床意义不伤害原那么也就是“权衡利害〞的原那么的应用“权衡利害〞原那么，即“两害相权取其轻〞临床意义双重影响原那么指某一个行动的结果会产生一有害的影响，这一有害影响是间接的且事先可以预知的，是正当行为的附带影响，而不是成心的或恶意造成的三、公正原那么指每一个社会成员都具有平等享受卫生资源或公平分配的权利，而且对卫生资源的使用和分配，也具有参与决定的权利包括两方面平等对待病人合理分配医疗资源如何合理公正的分配卫生资源，尤其是稀少卫生医疗资源？有三位严重的心衰病人正期待着心脏移植以挽救他们的生命。一位年龄17岁的高中学生；一位年龄49岁的某部会首长，另一位年龄68岁，已经退休，但过去对社会奉献极大。某日有一车祸被判定脑死亡病人的家属愿捐出这位受重伤者的所有可用的器官，在此种情况下，你认为谁最应该获得这颗捐赠的心脏？理由是什么？案例分析公正原那么在分配上的具体标准

回忆性原那么前瞻性原那么余年寿命原那么家庭角色原那么科研价值原那么临床工作中分配稀有资源的习惯：先来后到—排序法四、行善原那么指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良或对病人有利的德行

四个原那么不应施加伤害应预防伤害应去除伤害应做或促进善事一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？依据什么伦理原那么？此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？案例案例中的冲突是孩子的父母对手术前要求医护人员不要告诉孩子实情；作为孩子的责任护士，处于矛盾状态，正在权衡是否要告诉；这个矛盾的决定者是责任护士和主治医生；影响护士和医生做决定的因素是护士和医生的价值观，看她如何看待这个未成年孩子是否有能力对自己的病情知情并做出最后的决定；护士和医生可以首先考虑行善原那么，就是为了病人利益，协助患者的父母对孩子手术的信息予以保密，保证手术的顺利进行。与行善原那么相反，保密过后，当孩子手术后清醒，突然知道自己没有了双腿，会出现什么后果；护士也可以首先考虑尊重孩子的决定，虽然孩子还是未成年，但12岁已经有一定的自主性。是否能理解或判断截肢这件事对她的影响？知道自己今后应该怎么办？所以判断孩子自主能力是非常关键的；从理论上分析告诉和不告诉孩子后果是什么，手术都是最正确选择？患者父母的目的无疑是保护孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有时机考虑和解决截止后出现的各种问题。不手术，生命将保不住。12岁的孩子是不能胜任对这个问题做决定的。权衡各种考虑，还有另外一种选择，就是告诉孩子实情，又让孩子接受手术；但是这样做还有一个结果，就是如果孩子不同意手术，将影响她的心里，对手术不利，对日后成长不利；最后的决定应是责任护士本着行善的原那么，配合孩子的父母，不告诉孩子手术的相关问题。

第二节护理道德根本标准就是依据护理道德的根本原那么，对护理人员行为的根本要求的概括。

热爱本职，精益求精尊重病人，一视同仁认真负责，任劳任怨文明礼貌，举止端正言语贴切，保守秘密团结协作，互相监督廉洁奉公，遵纪守法同学们怎样看待护理工作?怎样做好护理工作？刻苦钻研业务，熟练、精湛的技术和精益求精的作风业务知识熟练：及时、无误地发现并判断病情的变化谨慎、周密地处理各项复杂的问题精湛的技术：操作中做到准确、快捷、高效，最大限度地减轻病人的痛苦抢救病人，沉着、冷静、敏捷不断学习和完善自己的知识结构，掌握新的技能一、热爱本职，精益求精

热保护理专业，忠诚护理事业，树立职业的自豪感--首要的道德品质事业取得成功的钥匙是兴趣和热爱--爱因斯坦选择医学可能是偶然的，但是一旦做出了选择，就必须用一生的忠诚和热情去对待它。二、尊重病人，一视同仁

尊重人、尊重人格、尊重人的尊严，关系到一个人文化素养和文明习惯的养成尊重病人主要表现在：〔1〕尊重病人的人格〔2〕尊重病人的权利〔3〕尊重病人的生命价值〔1〕尊重病人的人格

①视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称照应叫全名，或尊称②一视同仁坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进〞和“冷、推、硬、顶〞等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药〞、“32床打针〞职位上下、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人〔2〕尊重病人的权利公民的权利是受国家法律的保护。病人的权利有：平等的医疗权知情同意的权利保护隐私权〔3〕尊重病人的生命价值努力提高病人的生命质量，采用最正确护理措施和手段，千方百计减轻或防止后遗症、并发症你这样活着实在是没任何价值三、认真负责，任劳任怨

护理工作肩负着维护健康、保护生命平安、延长生命的崇高使命，我们工作态度的好坏将决定这个生命的去留。我们在工作时要做到：〔1〕认真负责、精心效劳、谨慎细心、一丝不苟〔2〕敏锐的观察力、善于发现问题，及时正确处理。观察应做到“精确、细致、敏锐、迅速〞。〔1〕认真负责、精心效劳，谨慎细心，一丝不苟。

工作时要认真、细致、耐心、精神集中；技术操作上要做到及时、准确、无误〔2〕护理人员要有敏锐的观察力，善于发现问题，及时正确处理。--精确、细致、敏锐、迅速护理人员在工作过程中应主动做到“四勤〞脚勤眼勤手勤脑勤四、文明礼貌，举止端庄

举止应稳重、端庄而文雅〔体态美〕，处处表现出训练有素五、言语贴切，保守秘密

良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言言语可以治病，也可以致病不要太省了，吃点好的吧，吃一天就少一天了。护士的语言提倡文雅、和气、谦虚、优美、简明扼要的语言，也可有些幽默，有些幽默感反对粗暴、简单、生硬、挖苦、挖苦等语言就你事多，烦不烦呀怕什么，都一样你懂，还是我懂怎么这么娇气防止用词不当，以免引起病人的误解我们在与病人接触沟通中应运用以下几种言语

礼貌性言语抚慰性言语鼓励性言语解释性言语保护性言语：慎言守密--保护病人的隐私权对病人的个人隐私应保密对某些病人的病情应保密您好，您感觉好些了吗？你有什么需要吗？我知道你很痛，再忍忍不错，走得很稳，比昨天进步多了，明天会走得更稳六、团结协作，互相监督

主要表达在医护、护护关系上〔1〕平等--互敬--协作平等：医护二者享有相同的社会地位互敬：尊重对方的人格；他人的劳动；他人的意见协作：以互信为根底〔2〕相互制约，彼此监督为了维护病人的利益，防止过失事故的发生七、廉洁奉公，遵纪守法

治病救人是我们的天职，绝不能以医疗护理为谋取私利的手段医药界最可怕而且冥冥杀人害世的，莫过于贪，贪名贪利都要不得第三节护理道德范畴护理道德标准在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密讨论：你认为病人与护士的权力和义务有哪些？一、权利与义务

〔一〕权利——公民或法人依法行使的权力和享受的利益1、病人的权利①平等享有医疗护理的权利②获得全部实情的权利③个人隐私和个人尊严获得保护的权利④参与决定有关个人健康的权利⑤获得住院时及出院后完整的医疗记录权利⑥效劳选择权⑦监督权⑧免除一定社会责任和义务的权利⑨获得赔偿的权利⑩请示回避权

①平等享有医疗护理的权利生存权利是平等，享受的医疗权利也是平等的人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利医疗卫生效劳设施应向所有的人开放，任何医护人员不得以任何借口拒绝或推诿患者就医或怠慢护理病人。②知情同意的权利有关诊断、治疗及预后的信息有权获得关于自己疾病情况及护理方案的权利医护人员的决策要尽量征得患者的同意核对付费帐单医院与其他医疗、学术机构的关系

参与决定有关个人健康的权利曾有一名年仅24岁的女患者，因右眼复发性结膜囊肿需手术摘除，在上海市某医院进行了手术治疗，可术后发现右眼睁不开了。只能终日戴着墨镜生活。

为什么手术前不告诉我？获得住院时及出院后完整的医疗记录权利患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料?医疗事故处理条例?第二章第十条③要求守密的权利

广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：一是公示病情；二是方便护理；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；四是方便医生查房。谁在偷听我的病情？④监督医疗护理的权利包括选择医疗机构、就诊方式、检查工程、治疗方案，甚至医生和护士

孩子先天缺一只胳膊，父母要告产前检查的医院有权监督自己医疗权利的实现。当权利受到侵犯，生命受到威胁而又被拒绝医疗护理时，患者有权提出疑问，寻求解释，提出批评要求改正，医护人员不得拒绝患者的合理要求和正当批评，更不得打击报复。⑤免除一定社会责任和义务的权利患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或局部免除患病前所承担的社会责任。⑥有了解医疗费用支配情况的权利请示回避权主要是针对医疗事故我们国家现在对于医疗事故，需先经医疗事故鉴定机构鉴定后再作判决。一般来说医疗鉴定机构成员都是由当地各医院和医疗部门的医护人员组成，与医院当事人关系密切，又缺少客观监督，当地往往又有地方保护主义或部门保护主义倾向，所以结果往往有利于医院一方。2、护理人员的权利

〔1〕执业权：①医疗护理自主权②特殊的干预权③其他：学习、培训的权利〔2〕自身权利：①被尊重②获得合理报酬〔按劳取酬〕③保护平安执行业务的权利一患儿父亲残杀两名护士〔二〕义务是个人对社会、对他人应尽的责任。1、病人的义务①如实提供病情信息②自觉遵守医院规章制度的义务③自觉维护医院秩序的义务④遵守医护嘱咐的义务⑤支持医学开展的义务⑥尊重护理工作者的人格、劳动及专业权利②自觉遵守医院规章制度的义务目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题医院状告病人欠费案深圳市福田人民医院⑤支持医学开展的义务为了维护和促进人类健康，病人有义务在自己不受伤害或受益与伤害成比例的情况下，经自愿知情同意，配合医护人员开展教学、科研、工益等活动为病人的道德义务，没有法律的约束力

〞怎能随便观摩我的身体“新疆石河子大学医学院第一附属医院刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切〞。第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生答复：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天间隙的是医学院97级临床医疗系的本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？请问案例涉及哪些权利和义务？为什么会产生医患冲突？你认为应如何处理？案例案例分析：老年病房有几个老病号，由于长期住院，血管不好，打点滴很困难。每到早晨打点滴的时候，这几位患者都会找各种借口出去；后来看到学生打针就躲起来；有的更直接说出不允许学生给自己打针，你应该怎样做？我现在有点不舒服，等下再打吧2、护理人员的义务全心全意为人民身心健康效劳的义务对效劳对象的道德的义务对同事的道德的义务对专业的道德的义务对社会的道德义务的义务

护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术标准的规定

另一重要表达，就是正确书写包括护理记录在内等病历材料的问题二、情感与良心〔一〕情感是人们内心世界的一种自然流露，是对客观事物和周围环境的感觉反映和态度体验感情--体验在内的，如：爱、恨、亲、疏表情--体验在外的，如：喜、怒、悲、哀护理道德情感--是指护理人员对患者、对他人、对集体、社会和国家所持态度的内心体验“四心〞--同情心、责任心、事业心、真诚心护理道德情感的主要内容：同情感、责任感、事业感、理智感作用：良好的护理道德情感有利于患者疾病早日恢复康复有利于护理工作者自身素质的提高。有利于促进护理事业的快速开展〔二〕良心是指人们在履行对他人、对社会的义务过程中内心感受，是对自己行为应负的道德责任的一种自我评价和自我意识，是人性的仁慈、善良的心理的反响。“三忠〞--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会“三作用〞—自我选择作用、自我监督作用、自我评价作用三、荣誉与幸福〔一〕荣誉护士的荣誉--是以病人健康利益为中心，竭尽全力抢救病人生命，认真履行自己的职业责任并奉献个人的全部智慧和精力，从而得到社会的公认和赞扬，以及个人得到内心满足和欣慰评价护理人员的行为作用：鼓励作用、评价作用第41届南丁格尔奖获得者〔二〕幸福护士的幸福是指在为病人救治和健康效劳中，以自己的知识和技能、辛勤的工作和汗水，表达自己对护理事业的热爱，并通过个人、机体努力实现人生价值而感到精神上的满足和愉悦。内容：是物质生活与精神生活的统一是个人与团队幸福的统一是创造与享受幸福的统一作用:帮助护理人员树立正确的人生观、价值观、幸福观能增加护理人员的责任感四、审慎与保密

〔一〕审慎指周密谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行为过程总的小心谨慎。表现：在做护理诊断和护理措施时要审慎护理工作中语言要审慎内容：工作的环节要审慎；工作中语言要审慎〔二〕保密保守机密和隐私，不对外泄露和传播。内容：护士对病人的医疗护理信息和资料要认真保管和封存，无权泄露有关患者的疾病、隐私及家庭生活状况，这是医护人员起码的道德品质。对危重病人、护士可采