围术期麻醉安全与风险防范教材

医院质量管理年

宗旨以病人为中心以提高医疗服务质量为主题

探索

医疗风险与医疗安全防范机制

目的排解百姓看病难、看病贵困扰创建三和谐

和谐医患关系和谐医院和谐社会

风险疾病医疗干预医疗疏失医疗规范安全医学知识服务意识防范意识法规意识患医

医疗事故处理条例

医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

医疗纠纷

指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。

医疗安全与风险防范的研究动向

日本成立了医疗质量和安全学会

如何减少医疗事故，提高医疗质量第一个研究如何应对医疗事故的学会

★医疗的质量和安全是医学领域的问题解决医疗问题，须有更多领域的人参加美国

专项医疗事故研究流行病学/医疗诉讼

51所医院，3万多份病例结果

＃出院患者数的3.7％发生了不同程度的医疗事故

＃由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数27.6％相当于每100名住院患者中有1人出现医疗事故。

＃医疗事故81％发生在院内，手术室发生41％病房发生26.5％

＃全部医疗事故与手术有关的就占48％与手术无关19.4％（药物治疗）台湾透過「竄改病歷」、「隱瞞工作」

_______醫病關係的不信任醫療監督改革

________闡述「病人安全」的重要性

打破「醫院黑箱作業」的迷思提醒醫療從業人員遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全医疗疏失的真相醫療疏失的調查數據____膽顫心驚

醫院評鑑暨醫療品質策進會國內醫療機構的調查資料顯示10000+/年發錯口服藥醫療處置導致感染5000+

手術中或是術後併發症住院跌倒

10﹢/天的醫療疏失在各醫療院所上演

国内抽样调查统计(100大型医院)1991年医患纠纷232

件提起诉讼10

件占纠纷总数的4%1998年医患纠纷1400件诉诸法律588

件占纠纷总数的42%

据调查统计资料显示

2002年9月国务院颁布《医疗事故处

理条例》后，与《条例》实施前相比

医疗纠纷的发生情况

三级医院17.98%

二级医院34.71%

一级医院12.96%

未评审医院40%主要原因对药物知识掌握不全面对患者情况掌握不全操作标准化核对不全在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科

医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因

经过10年的努力，麻醉意外等引起的死亡数1/100001/200000

全国的医疗机构每年为20多亿人次提供医疗服务即使做到99％的和谐，只有1％不和谐那也意味着2000万人次不满意中华医院管理学会对全国270家医院的调查

73.33%的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员

76.67%的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出院且不交纳住院费用

构建和谐的医患关系，医疗机构和医务人员是首要因素

病人的基本权利医疗权自主权知情同意权保密权隐私权医务人员的义务提供医疗服务尊重病人的意愿向病人提供必要信息取得病人自愿的同意保守秘密和保护隐私医生与病人之间关系的特殊之处病人处于脆弱和依赖的特殊关系医生在治疗过程中了解病人的隐私病人的求医行为隐含着对医生的信任据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上

主要原因沟通态度和技巧措词用语不谨慎言语表达不恰当解释病情不详细近8０％的医疗纠纷是由言语不当引起的全国３２６所医院问卷调查表明，由于医务人员态度不好引发纠纷的占４９．５％医疗纠纷发生的原因

＃技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊

＃工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程

＃执行制度不严，违反操作规程

＃医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细

＃医德医风不良，服务态度差

＃医患沟通不到位语言使用不严谨，造成患者误解

＃医疗文书管理不当

＃医院管理不严，监督检查机制不健全，

＃医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺

＃医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范医疗纠纷的防范

＃加强职业道德教育，增强服务意识，注重医疗质量，提高医务人员的整体素质＃认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程＃重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识＃加强医患沟通，优化医患关系医务人员一定要认真＃加强医务人员之间的互相协作和督促＃抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录＃健全法律认可的诊治规范“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。”

古希腊著名医学家希波克拉底文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德的标尺，也是调整医患关系的规范医德不仅向人们展示着医生的德行与良善，更加是医生和患者之间的润滑剂

医疗问题麻醉医师术前没有认真看病人气管插管不熟练，插管一个多小时麻醉医师不知道气管畸形麻醉没醒就送回病房呼吸困难没及时纠正

解决问题气管畸形缺氧及缺氧后遗症

调解方式调查医/患双方致歉说明情况明确告知诊疗经过提示的问题医疗术前评估术后观察术后护理术后随访

法规规范医学用语执行医疗规章

意识医医相斥医政相斥法律法规

病人手术并发症投诉及时访视准确评估充分准备病情交代病情观察病情处置术后访视合理解释行政调解医疗风险医疗安全医疗安全管理医疗事故处理管理医疗安全保证和医疗风险防范医疗安全的重要意义实现优质医疗服务的基础患者选择医院的重要指标保证病人权利得以实现的重要条件医疗安全管理的概念医疗系统低职能状态医疗过失允许范畴以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡医疗不安全医疗安全或不安全是相对的不同时期，不同的主客观条件有不同的标准在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许的范围和限度在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘限度为依据如限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医疗不安全医疗安全管理面临的问题鉴定委员会的组成处理医疗纠纷的法律依据的不统一对医疗事故的处理（1）对责任人（2）赔偿问题麻醉药理病人病理生理手术风险

围术期安全管理的目标：平衡调节

正常

生理平衡AnesthesiaPatientSafetyFoundation(1984)“…nopatientshallbeharmedbytheeffectsofanesthesia.”Achieveourgoal:“Donoharm”麻醉前风险评估

病人手术麻醉

疾病病理生理状态手术种类麻醉方法选择激惹耐受状态手术创伤程度麻醉药物选择并存疾病状态手术时间麻醉对病人脏重要脏器功能状态手术者技能器功能的影响

术前评估生理状态病理生理状态重要脏器功能状态麻醉及手术的干扰程度术中评估对麻醉药的反应对手术侵扰的反应术后评估围术期整体状态术后的影响因素重要脏器功能的维护调节围术期的全程评估的概念和意义

调节能力侵扰力

内因病人耐受性麻醉/手术

外因Notaccomplishbutsafety

*

评估预测实施

结果

*

目标是确保病人围术期安全Not“normal”butstability

*病人的病理生理状态治疗药物效应麻醉效应

*

围术期病人生命体征的宏观调控与微调相结合

*目标是维持重要脏器功能稳定Notwhetherbuthow

*

评估各类手术病人的状况应该综合化

*

判断特殊临床状态下病人的风险应该个体化

*

决定麻醉策略应该科学化麻醉医师在围术期管理中应权衡的问题

安全性可控性

Whichisbest?