三叉神经痛诊疗中国专家共识(下)

）） 中华学神经 外科学分师 分外科颅诊 心 2015-06-3三叉神疾 病其患为 182人0万为 〜5人/10万， 发病龄在2〜89岁， 70%〜80%病发生在 0在 48〜59岁但，WHO最群 率不上， 严影患生量、 ， 也了医治半立和血还应平至写叉痛专，

疗、管之外用不疗水今编家总是多专家临 已合 医疗改善 质量性叉患确

痛切治切 （A， 推 荐。治疗痛效 （B，推荐 ）。、 拉三、 匹用治痛 （C级据 ）。其药物（如 5羟药 ）在三 叉痛的括平 （200〜1200mg/d和奥卡西平 600〜100mg/d）。虽然卡马西平的疗效优于奥卡 西平一通典经乎物疗

种子型神的果是缓解，调量经外出的药考治

鼓来科者物物以早疗月神射 频、 囊压、 甘油注 射半频消射 1针治 ：如、、项 为I级研其是 W级研究。两项小样本的随机对照 研比链霉三 叉神痛效果 （I级研究 ），结果显示两种疗法都解 外周都系究 （W级究 ，有 50%的患者在 1年， 推。 2针： 包油注 射和球者报 道很，但是或 W级研究， 研结供。 究的项术，压的，

1项油射和 1囊90%的患者接。治疗后 1疼 缓解比是 68%〜85，术后 3疼至 54%〜6。后 5年有 50%的患者到 缓半患约 6%，4%出现、 12%的患者诉 各适 （烧重感木 ）、4%患现 达 50%的经时复用三神的很经

性，以恢于性少的很经温、Meckel's囊痛 (B级、 推荐)：()龄 ＞70。 )全身况差 心、肾代 谢性病等 。(3)已。 4)拒手。 状遗。 咽性叉 神经用 很但临级 或W级研究。2001年对 比析种照射， 结总体间后 1个疗 1年缓解率 69(不助 治疗 ，疗 3年完降为 52%；虽然治 疗是但是面木 的生为 %〜3%，率 6%〜13%;管 如总上 8的。 伽治疗神 经： 1)龄 ＞70脏等 慢。 (2)害怕或拒。 (3)继叉 经痛理小。 ()外 科治疗血 管前治和时 法 C级据 )，于 90%，术后 1、3和5痛为 80%、75%和73%。平 死为 0.2%，面觉退 %，降 %， 脑膜炎 1，有 4%的脊脑 脑血效密

和发生病切通和推南进 的。 1微神经： 1)断 明原叉痛。 )药疗无的性神 经。 囊疗无三 叉经。 后性三经 痛。 5)青。 2微管压 术技关键 1体位： 。 患者 取卧或 3/4侧侧 肩部切 口这样使皮者

用压。 2经乳根部横切口，约 〜7cm，其 3于骨突 -颧， 23位免 过电， 只开器开， ， 无头。 3骨骨窗近。 需 〜3cm，但应充分窦夹远后使尽

角静脉最咬为可时用 骨封。 4硬窦 夹角可 "V"或"U"形硬脑 膜以乙状分夹干脑切者

暴窦开脑裂尾神充分手。 路脑背剖。裂解露行

切分开脑剖甘腰迫对 脑其上 窦处会后。 ：神 经的任段的长的生根颅。叉后

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内。时可或口内不置 。 3疗价 参评分 方解 程度与疗用，实体：

联疼缓这符床解： 0分。 1分， 不。 2分：中度制。 3分物 不的效。 ()手症： 0分：发 症。 1分小， 日无。 2分中神经并症， 有，有。 (3)分(疼缓＋手 分 :0。 1分。 2分：一。 〜5。 4术理 颅血管术后24h内 ， 需切患生征、 神志、 呼剧繁呕障立查 CT采生 术低颅， 应， ， 头一侧受 现 （周围降 等），应角膜的， ， 在健 侧边流， 免。 同、 扩、 营药治疗应位 高 30°，禁忌鼻腔、耳道极 查原善。 5并发症防治 微压叉神 经为 02，个甚到 0.5%； 小脑脑伤颅压颅神经功

压实术减。 1能和面 部。发 生率为 11%，第 4第 6损成多 为时性的第 8对经 受引，达 10%。三起 面生率达 %第 7对较发： a.尽量避免电凝灼血， 若有小。少挛。

b.拉减c.分， 实的。 d.常 规术中。 e.手术、 激素神养。 2， 括梗术脑时

损的键使醇颅压窗乙逐出对脑脑面。

状、脑探桥措小牵避小术呼和 行 24h续意变化出血 压，，一侧 瞳死、颅 CT扫描据 CT实窗 减压外。 3脑治 脑液的膜用贴用、腔脑，嘱保抗防。

进，应骨的气皮层口留死咐、持温用内压高必 要引久不愈 。 4低是分 少。 常、 、 恶吐， 血压中在 应尽平 卧。 5膜： 是， 有道达到 11%手理盐激一献临题

素明的机列 研论， 文文献摘综会 议论的 级 随对验。 H:随试多中 心。 W:小组病例 结（总数于 100例、证 级A:个 I。 B:， 1个I级或 2个口证。 C:， 1或 2。 D:不， W讨论专： 参识讨专家 按氏母排列）：贯 （上海院 、军（复 旦院 ）、陈强 清学院 、陈良 广院 ）、高 （浙附二 院 ）、陈礼刚 （四川院 ）、长武 （内古 医附院 ）、傅明 （安徽省医院 ）、冯华 （第三医 院 ）、冯福 （上海交学院民 医院 ）、费敏 （上海医院 ）、高栋 （四 军唐院 ）、高恒 （江阴市民院 ）、高翔 （浙 院 ）、郭霖 （海九 人院 ）、侯军 （第长院 汉 （第军 医院 ）、杰 （大学院 ）、波 （二 军长院 ）、洪涛（南院 ）、贺生 （第西医院 ）、华续明 （上属 院 ）、江尧（上院 ）、李 亭 （上学医院新院 ）、卢成 （第二医 大长医院 、楼清 （上海交通大学附属医院 ）、 成 （上中医院 ）、陆建（广医院 、相 （福大第一院 、培 （解院 ）、町 （四医院 ）、 鹏 （兰院 ）、梁华 （河南省人民医院 ）、维 邦 南院 ）、鲁晓杰 无民院 ）、生 （福院 ）、颖 （复华山 院 海 （青岛附院 ）、庞琦 （山医院 ）、 明 （上院 彤（济宁学 院属院 ）、沈康 （上瑞院 ）、 力 （上学院 ）、陶群 沈院 ）、伟 （四院 ）、王廉 （第军医 大唐医院 、汪汉 （安徽院 ）、王祥 厦门大附 属一院 ）、王勇 （上海交通大学医学院附属仁济医院 ）、袁涛 （福院 ）、俞华 （杭州一医院 ）、于冰 （中院 ）、越 （中院 ）张黎 （中日友医院 ）、 琪 （清院 ）、张国（首天医 院）、张建生 （兰院 ）张忠 （南方医江 院 ）、张建民 （浙学属第院 ）、张华