人民医院医疗技术临床应用及手术分级管理制度专项检查整改方案

高三医临及手状案为增强医疗机构平时监察管理，范医疗机构医疗技临床应用及手术分级管工作，我院手术室仔细学习贯彻部省市三级工作要求及《手术分级管理制度（20）》等有关规制度，增强内部风险管控，增强内涵质量建设，提升医疗技术水平，保障疗服务质量和医安全，我院特制定以下方案：一、成立健全医疗技管理组织及有关章制度联合我院实质状况，医教科制定了《高邮市第三人民医院手术分级管理制度》、《高邮市第三人民医院手术审批制度》、《高邮市第三人民医院内外会诊制度等有关规章制度，同时依据规范要求对一样职称资格的生进行手术受权，对三级及特别手术患严格执行手术审制度，对需请上司医院专家会诊的病例行申报、审批及记，尽可能将医疗风险降至最低。二、学习有关法律法例及规章制度增及，细学习《手术分级管理制度》、《手术审批制度》、《病例书写方案》、《执业医师法》、《侵权责任法》等法律法例及规则制度，并进行查核。三、增强检查力度由医教科牵头，护理部、信息科配合，并成立检查小组详细见附表，按期不按期到病案室随机抽查手术病例，对未进行手审批医师进行通告责备及经济处分，严重者停止其手术权，根绝越级及超围手术；对上司家来院会诊未进行申报、审批及登记医，赐予通告责备经济处分；对出门会诊医师未到医教科案者，进行通告备及经济处分，严重者停止其出门会诊。四、踊跃进行二类医疗技术及四类手术申报我院踊跃响应上司领部门的呼吁，实对我院能展开的二类医疗技术及四类手术进行申报。高邮市第三人民医院2026月4日高邮市第三人民医院文件20121号 对于成立“医疗技术及为增强医疗机构平时监规范用及手术分级管理工作，依据上司我特成立“医疗技术及手术，以下：组长：副组长：陈业祥、环球、陈荣伟成 员：王桂武、沈俊、王海家、赵书金、林松、陈秀红、蒋建牛高邮市第三人民医院2026月4日为增强本院手术管理，保证手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，依据《医疗技术临床应用管理方法》，联合本院实质状况，特拟订以下规定：一、手术分级依据手术的风险性、复杂性和技术难易程度不一样，手术分为四级（包含介入、腔镜等各样微创手术）：（一）一级手：风险较低，程，术度低的般。（二）二级手术：有必定风险，过程复杂程度一般，有必定技术难度的手术。（三）三级手术：手术风险较高，过程较复杂，技术难度较大的手术。（四）四级手术：手术风险高，过程复杂，技术难度大的重要手术。二、手术医师分级手术医师应依法获得《医师资格证书》和《医师执业证书》。依据手术医师获得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事有关专业的年限，手术医师分级以下：（一）住院医师、低年资住院医师：担当住院医师年之内。、高年资住院医师：担当住院医师年以上。（二）主治医师、低年资主治医师：担当主治医师年之内。、高年资主治医师：担当主治医师年以上。（三）副主任医师、低年资副主任医师：担当副主任医师年之内。、高年资副主任医师：担当副主任医师年以上。（四）主任医师三、各级医师手术权限（详细见下表）依据“医师听从医疗机构”的原则，医疗机构应在本规范限制的或卫生行政部门审定的手术级别范围内，依据对拥有不一样专业技术职务任职资格的医师展开不一样级其余手术进行限制，并对其专业能力进行审查后授与相应的手术权限。（一）低年资住院医师：在上司医师指导下，逐渐展开并娴熟掌握一级手术。（二）高年资住院医师：在娴熟掌握一级手术的基础上，在上司医师指导下逐渐展开二级手术。（三）低年资主治医师：娴熟掌握二级手术，并在上司医师指导下，逐渐展开三级手术。（四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上司医师指导下，适合展开一些四级手术。（五）低年资副主任医师：娴熟掌握三级手术，在上司医师指导下，逐渐展开四级手术。（六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，展开四级手术，亦可依据实质状况独自达成部分四级手术、新展开的手术和经省级以上卫生行政部门赞同的临床试验、研究性手术。（七）主任医师：娴熟达成四级手术，展开新的手术，或经省级以上卫生行政部门赞同的重要临床试验、研究性手术。四、手术审批管理一惯例手术审批、一级手术：由主治医师审批，并签发《手术通知单》。、二级手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发《手术通知单》。、三级手术：由科主任审批，副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医教科存案。、四级手术：由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》，报医教科存案。二特别手术审批、凡属以下情况之一的可视作特别手术：（）被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞，特别保健对象等。特别保健对象包含高级干部、有名专家、学者、有名人士及民主党派负责人等；（）各样原由致使毁容或致残的；（）波及法律风险，可能惹起司法纠葛的；（）同一病人24时内需再次手术的；（）高风险手术；（）邀请外院医师参加手术者的；（）人体器官移植手术；（）虽已宽泛应用于临床，但在本院属初次展开的手术；（）重要的生手术以及临床试验、研究性手术；（1）卫生部和省卫生厅有其余特别技术准入要求的。、特别手术须组织科内议论，填写《手术审批申请单》，经科主任签订建议，报医教科审查、院领导审批后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。、第（）种情况的特别手术，如在非正常工作时间或病情紧急的状况下，先组织科内议论，经科主任签订建议并向医授课、院领导报告，经赞同赞同后先行手术，术毕 2小时内补办手续。、第（）种情况的特别手术，须组织科内议论，填写《手术审批申请单》，经科主任签订建议，报医教科审查、院领导审批并报登记机关存案后，由高年资副主任医师以上人员签发《手术通知单》。、第（）种情况的特别手术，需报经省级以上卫生行政部门组织的论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实行。对重要波及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。（三）在《医师执业证书》注册地址外展开手术的，需按《执业医师法》有关规定或《医师出门会诊管理暂行规定》的要求执行。外藉医师的执业手续按《外国医师来华短期行医暂行管理方法》有关规定执行。（四）在急诊或紧迫状况下，为急救病员生命，经治医师应该机立断，分秒必争踊跃急救，并实时向上司医师和总值班报告，不得延迟急救机遇。（五）手术审批、通知等实行信息化管理的医疗机构，应采纳电子署名；未推行电子署名的，应打印出纸质《手术审批申请单》、《手术通知单》，依据审批、通知程序规定执行相应的手写署名手续。高邮市第三人民医院医师出门会诊管理制度、出门会诊医师资质：我院注册执业医师同时拥有副主任及以上职称者、经医院医教科赞同登记后（非行政时间由医院总值班赞同），方拥有出门会诊的资格。其余人员不得私自出门会诊。、审批程序：会诊邀请机构应向我院医教科发出版面会诊函。内容包含：拟会诊患者病历纲要、拟邀请医师、会诊目的、原由、时间等状况，并加盖邀请医疗机构公章。特别状况可但应实时办书手。实时通知科室负责人安排会诊人员。个人收到会诊邀请函时应实时报科主任及医教科审批， 经审批赞同、登记后方可出门会诊。非行政时间可报告总值班。、会诊报告：会诊结束后填写《医师出门会诊记录》，并在 个工作日内将会诊邀请单、会诊记录交医教科保存、存案。、医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作时，应该实时、照实见告邀请医疗机构，并停止会诊；发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设备条件不适合收治该患者，或许难以保障会诊质量和安全时，应该建议将该患者转往具备收治条件的医疗机构诊治。、处分：凡未经医院获准或不具备会诊资质的人员出门会诊，或在会诊过程中违犯国家相关规定而致使的各样结果由个人自负。对医院名誉造成不良影响者将赐予相应的经济和行政处分。、会诊补贴：医院赐予会诊医师100200次补贴。、未尽事宜参照卫生部《医师出门会诊管理暂行规定》。高邮市第三人民医院医师邀请外院专家会诊管理制度、会诊对象、本院不可以解决的疑难病例。、患方要求，主管医师、科主任赞同。、会诊程序、主管医师填写《高邮市第三人民医院邀请院外专家会诊申请单》，并充足见告患者或其、科主任署名后向医教科递交《申请单》。、经医教科与有关医院联系，确立会诊时间。、会诊由科主任、医教科科长或业务副院长主持。、会诊完成后，请院外专家填写《高邮市第三人民医院院外专家会诊记录单》，一式两份、需转外院会诊者，经本科室主任审签，医教科赞同，主管医师持《申请单》（加盖医教高邮市第三人民医院现展开的手术目录外科 骨伤科 妇产科膀胱C等离子电切术 半髋置换术 子宫内膜C根治术前列腺等离子电切术 股骨头置换术食道C根治性手术四类贲门C根治性手术

全髋置换术胃C根治性手术直肠C根治性手术阴茎C根治性手术肝修理术 椎间盘切除术小肠修理术 股骨粗隆骨折切开内固定术

阴式子宫切除术腹腔镜子宫切除术肾切除术 胫腓骨骨折切开内固定术三类脾切除术 髌骨骨折切开内固定术

子宫切除术腹腔镜附件切除术乳房C根治术，单腹腔镜肾囊肿切除术 内外踝骨折切开内固定术侧甲腺切术 肱骨骨切定术腹腔镜精索静脉高位结扎术腹镜切术

尺桡骨骨折切开固术股骨颈固定术脊柱压缩性骨折切开内固定胆囊切除，胆总管切开取石术术输尿管成形术膀胱颈形术肠切除术腹沟修术

距骨骨切定术跟骨骨切定术掌骨骨切定术指骨骨切定术锁骨骨折切开内固定术肩锁关节脱位切开内固定术颅内血肿消除术颅骨修理术

附件切除术子宫次全切除术睾丸切除术肾囊肿切除术二精索静脉高类膀胱镜下碎石术膀胱部分切除术胆囊切除术输尿管切开取石术肠系膜修理术乙状结肠造瘘术 内固定排除术 无痛人流术阑尾切除术 尿道内阜术一大隐静脉切除术 输卵管结扎术类混淆痔肛瘘切除术膀胱镜检查膀胱造瘘高术表科别 姓名

性 技术别 文度 参加作时间 职称 医师资

展开手术类型柏林宏 男 本科 86.08正高 四、类二、类陈祥 男 本科 92.08副高 高年资 四（分、类二、类华峰 男 本科 03.08主治 低年资 二、一类王家 男 本科 97.08主治 高年资 三、类一类外科葛伟 男 本科 01.08主治 低年资 二、一类孟春 男 大专 05.08主治 高年资陈贵 男 本科 97.08主治 高年资

三、类一类三、类一类朱献 男 本科 98.09主治 高年资 三、类一类秦新 男 大专 84.08 高年资 类骨科 环球 男 本科 86.08副高 低年资 三、类一类姚东 男 本科 84.08副高朱林松 男 本科 91.08副高孙民 男 中专 85.09主治赵春 男 本科 91.08副高管峰 男 大专 89.08主治叶贵 男 大专 86.1 主治刘波 男 大专 89.06主治

低年资 四类（部分）、三类、二类、一类低年资 三、类一类高年资 三、类一类低年资 三、类一类高年资 三、类一类高年资 三、类一类高年资 三、类一类谈华 男 中专 65.09副高 高年资 四类（部分）、三类、二类、一类痔科 华峰高 男