男性婚前医学检查及指导

关于男性婚前医学检查及指导第1页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三讲座目的查什么？怎么查？查出疾病如何进行婚育指导？第2页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三人第3页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三生命的萌芽第4页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三生殖健康内容有良好的生育和性生活能力有一个安全的性生活，不使自己配偶及性伴侣患性病分娩时母亲平安、婴儿健康对自己性与生殖行为负责，无意外妊娠主动获得适当的保健服务第5页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三婚前医学检查的目的查明婚检对象是否患有影响婚育的疾病严重遗传性疾病指定传染病有关精神病医学上认为影响婚育的其它重要脏器与生殖系统疾病第6页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三婚前医学检查的目的查明婚检对象是否患有影响生殖健康的状况或疾病严重遗传性疾病—婴儿健康指定传染病—安全的性生活有关精神病—无性生活能力、婴儿健康医学上认为影响婚育的其它重要脏器与生殖系统疾病—无性生活和生育能力、母亲安全、婴儿健康第7页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三婚前医学检查项目询问病史

生育史该问吗？隐瞒病史怎么办？体格检查常规辅助检查其他特殊检查第8页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三李先生，请坐。您是本科生，请问毕业于哪个学校？由小学直至大学毕业一共学习了多少个年头？在此过程中是否患过某些需要长期服药或住院手术的疾病，而影响了学业，例如心、脑、肝、肾等方面的疾病。（如有应明确病名、诊断医院、时间、治疗结果）最近半年是否有心悸、咳嗽、夜间盗汗、乏力、失眠、头晕、尿频、尿痛、腹泻等症状？第9页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三下身是否有破溃或肉刺样增生物，内裤上有无黄色液迹（女性白带增加情况）。全身皮肤是否有过不痛不痒的皮疹？一般男性12－14岁进入青春发育期，会出现遗精现象，您有吗？几岁开始的？目前遗精频率及色泽等；下身有无坠胀、肿痛、晨起阴茎自发勃起现象是否存在？一般女性12－14岁进入青春发育期，会有初潮，您有吗？几岁开始的？目前月经周期情况？第10页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三您是否了解您的亲属患有什么疾病，尤其是精神、智力异常方面的疾病？（如有应明确病名及现在的情况）您和您的伴侣相识多久？双方父母有无亲戚关系？在相识过程中，您是否了解您的伴侣及其亲属患有什么疾病，尤其是精神、智力异常等方面的疾病？（如有应明确病名及现在的情况）第11页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三体态、姿势姿势、步态、体态、有无强迫体位和被动体位、站立时躯干四肢是否对称和直立。

了解是否存在骨骼肌肉及体神经、内分泌等方面的问题，成人身高小于120厘米者为侏儒症。第12页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三体态、姿势1、小儿麻痹后遗症――患肢肌肉萎缩无力2、先天性髋关节脱位――鸭子步态3、巨人症或肢端肥大症（垂体前叶功能亢进）4、内分泌引起侏儒5、有骨骼变形的侏儒症6、肥胖第13页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三内分泌引起侏儒脑垂体性侏儒（垂体前叶功能减退）骨骼比例正常，智力发育可正常，第二性征差，常保持儿童外貌。克汀症甲状腺功能不足，可并存智能低下。原基性侏儒症从胎儿期即发育迟缓，出生后在其终生每个时期的身高均低于常人，但其生长激素的分泌和骨龄均正常。第14页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三有骨骼变形的侏儒症软骨发育不全――矮小、腰推前凸、头颅大、前额园凸、鼻梁下陷，常染色体显性遗传。成骨发育不全――骨质疏松，反复骨折，骨骼畸形，多数巩膜呈兰色，常染色体显性遗传。佝偻病――维生素D和钙缺乏所致。第15页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三肥胖柯兴氏综合征――满月脸，向心性肥大（面部、颈部、胸部及腹部肥胖，四肢无显著的肥胖），皮质腺功能亢进。甲状腺功能减退症——粘液性水肿。双侧多囊卵巢综合症——肥胖、多毛、月经不调。第16页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三意识、语言、听力

面容、面部表情（自笑、傻笑、动作怪异），询问回答是否正确，必要时做点计算一类的功课，了解有无意识、精神障碍（谵妄、狂躁、错觉、幻觉、妄想和忧郁）、语言障碍（答非所问、自言自语、词不达意）、听力障碍等。（对家属陪同体检者尤其重视）第17页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三意识、语言、听力

先天性聋哑――50％归因为遗传因素，其中80％为常染色体隐性遗传、19％常染色体显性遗传、1％为X连锁隐性遗传。先天性聋哑之间不宜生育，患者家属常隐瞒病情，拿不出后天性证据，一般作先天性处理，建议不宜生育，谈清病情后签字发证。第18页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三意识、语言、听力癫痫――治疗药物可使胎儿致畸，女性患者怀孕时癫痫发作可使胎儿缺氧，分娩时发作可使产程延长，胎儿窒息。无病因的原发性癫痫，少数有遗传倾向。谈清病情可以结婚第19页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三意识、语言、听力智力低下病因：除明确为胚胎期，围产期损伤或出生后天因素外，大多数与遗传有关。遗传方式多种。再发风险

男智力低下：后代再发率<10％女智力低下：后代再发率>10％双方均是智力低下，后代再发率为50％有一个子女为智力低下，再生育的再发率为25％。第20页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三意识、语言、听力临床表现轻度（IQ50-69），智力年龄相当于9-12岁中度（IQ35-49），智力年龄相当于6-9岁重度（IQ20-34），智力年龄相当于3-6岁极重度（IQ20），智力年龄相当于3岁以下第21页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三意识、语言、听力指导意见根据病因、临床表现和再现风险决定婚育重度、极重度不宜结婚先天性智力低下男方中度或女方轻度、中度不宜生育男方轻度一般可生育后天性智力低下中、轻度可生育第22页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三意识、语言、听力狂燥型或抑郁型精神病常为多基因遗传发作期有攻击危害行为者不宜结婚病情未稳定二年应暂缓结婚双方均为患者或一方为高发家系者不宜生育治疗药物有可能使胎儿致畸，女性妊娠可加重诱发疾病的发作，患者心理不健康可影响子女的抚育第23页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三眼部了解眼球及瞳孔大小、色泽、有无虹膜、结合膜有无黄染、视力情况。视网膜母细胞瘤――单侧一般无遗传性，双侧为常染色体显性遗传不宜生育。先天性无虹膜――常染色体显性遗传不宜生育第24页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三眼部视网膜色素变性――

夜盲和视野缩小，最后成为盲人，大部分为隐性遗传，故同类疾病者结婚不宜生育，有少部分为常染色体显性遗传。双侧先天性小眼球――

多种遗传方式，少数属常染色体显性遗传（其常伴有先天性白内障、无虹膜）亲属中有类似病史或生育过一胎患儿，应建议不宜生育。第25页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三颈部

气居是否居中，喉结情况，有无肿块，是否随吞咽活动等。甲状腺功能亢进症甲状腺素产生过多→高代谢，高循环及高神经兴奋状态，怕热、多汗、食欲亢进、心悸、激动。突眼甲状腺肿大（可有血管杂音及震颤）血T3、T4等测定第26页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三颈部

甲亢患病期间建议暂缓生育治疗药物可能使胎儿致畸。女性患者病情不控制，怀孕可加重原发病和分娩风险。多基因遗传第27页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三颈部单纯性甲状腺肿大――

除甲状腺肿大外，无上述其它体症存在。甲状腺结节――

同位素检查区分良性还是恶性结节，建议手术治疗。第28页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三皮肤尖锐湿疣――5％醋酸发白试验，暂缓结婚、女性患者如已怀孕、分娩后再处理。银屑病――多种遗传方式多发性神经纤维瘤――常染色体显性遗传Ⅱ期梅毒表现

是否存在皮疹、疱疹、出血点、赘生物、肿块等第29页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三皮肤血友病――出血点皮疹，出凝血时间延长，X连锁隐性遗传。女性携带者只能生女不能生男。红斑狼疮――女性患者妊娠可导致病情加剧恶化，流产或死胎发生率高，根据病情控制情况由医生决定可否生育。第30页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三男科检查要点――取直立位检查

第二性征胡须生长阴毛及腋毛丛生喉节凸出发音低沉典型的男性体态（肌肉骨骼粗壮）

第31页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三男孩子的生理变化青春痘肩膀变宽长出胡子长出腋毛阴茎变大,阴囊增大、皮肤皱折增多及色素加深长出阴毛长出喉结第32页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三男科检查第33页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第36页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三男科检查要点――取直立位检查阴囊外观皮肤有无皮疹，溃破，隆起有否曲张之静脉血管触摸睾丸大小（12－27ml之间）表面是否光滑如阴囊有隆起，触诊区分是实质性还是囊性、透光度、平卧是否缩小。

第39页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三男科检查要点――取直立位检查附睾有无硬结及触痛（分头体尾三部份）输精管是否存在，粗细，光滑否。精索粗细，血管是否曲张（可以嘱病人腹部加压情况下检查）。

第40页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三男科检查要点――取直立位检查阴茎龟头外露否包皮外口可否上翻外露龟头，有无包皮垢存在阴茎触诊有否存在硬结，有无赘生物及溃烂创面尿道外口位置，挤压阴茎尿道时尿道外口有无异常液外流第41页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则克氏综合症（先天性小睾丸症）表现第二性征有女性化性体征表现身材细长睾丸体积一般偏小染色体细胞核型分析47,XXY嵌合体46,XY/47,XXY

第42页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第44页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则指导原则无生育力，但有性交功能，性交次数及维持时间较常人为差，讲明病情，可签字发证。第45页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则隐睾阴囊内触不到睾丸（睾丸位置可以在腹股沟管内或腹腔）。

指导原则单侧隐睾30－60％无生育力，双侧隐睾60－100％无生育力，化验精液；隐睾有恶变可能，是否手术切除建议泌尿科随访。谈明病情，可签字发证。第46页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第47页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则睾丸体积<10ml指导原则根据精液化验结果，指导婚育第48页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则

尿道上、下裂尿道外口不在正常位置龟头型无须治疗，可结婚阴茎阴囊型、会阴型尿道下裂及尿道上裂，一般在婚检时不易遇到均已在青少年时手术修复尿道上、下裂常伴有其它生殖系统异常而影响婚育，根据修复后具体情况指导婚育第49页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三尿道下裂第50页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则小阴茎从耻骨到阴茎头的阴茎长度小于3Cm（注意肥胖，腹大如鼓，冬天室温低环境检查等因素影响）。指导原则负压吸引，促性腺激素或睾酮注射，整形手术后结婚。第51页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第52页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则包茎

包皮外口过小，紧箍阴茎头部不能上翻。

指导原则手术后再有性生活包皮过长包皮外口皮赘超过1Cm，但可上翻外露龟头，（冬天，检查室内温度偏低时可放宽）指导原则性卫生指导，建议包皮环切。第53页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第55页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第56页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第60页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则阴茎硬结症（Peyronie病）阴茎背侧有一个或数个硬的斑块结节或条索状块，在阴茎勃起时引起阴茎向背侧弯曲，可能为损伤和炎症所致，中年男性多见。指导原则根据阴茎弯曲程度来指导，影响性功能者须治疗后再有性生活。第61页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则尿道炎尿道口有异常分泌液进行尿道外口拭子培养鉴别诊断（淋病、支原体感染等）。指导原则暂缓结婚第63页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则精索静脉曲张精索增粗，触诊有蛔虫团感觉，表面可见扭曲扩张之静脉（腹部加压时更明显），必要时超声波诊断，以左侧为多见。

Ⅰ°腹部加压后可触及曲张血管

Ⅱ°曲张血管可扪及，但不能看见

Ⅲ°曲张之血管大而可见，容易扪及

第65页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则指导原则男性不育中精索静脉曲张因素占30％，回流受阻，睾丸局部温度升高，毒性物质逆流入睾丸等影响生精功能。Ⅱ°以上作精液化验，根据精液质量指导婚育。第69页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则鞘膜积液睾丸或精索鞘膜积液：阴囊增大，睾丸大小扪摸不清，透光试验阳性，超声或穿刺确诊。指导原则根据精液质量指导婚育，建议手术治疗。第70页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第71页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则腹股沟斜疝阴囊肿胀有下坠感，平卧消失，透光试验阴性指导原则建议手术治疗第72页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第73页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第74页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第75页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第76页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三二、常见疾病与婚育处理原则附睾炎：附睾增大，触痛或表面不光滑有结节、质硬、界较清、性质根据病理触诊。指导原则急性期应暂缓结婚慢性期根据精液质量指导婚育第77页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第78页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则精液囊肿：附睾头部扪及直径小于3Cm的一囊肿，表面光，边界清，透光试验阳性，为睾丸输出小管扩张所致。指导原则不影响婚育，必要时可精液检查。第79页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则尖锐湿疣：龟头冠状沟及包皮外口有丝状赘生物或融合成块状，5%醋酸白试验或病理确诊。指导原则暂缓结婚第80页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三第81页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三常见疾病与婚育处理原则硬下疳（一期梅毒）龟头区小红斑，以后隆起变硬，触之如软骨，表面糜烂，有薄痂边缘规则，分泌物镜检梅毒螺旋体。指导原则暂缓结婚第82页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三男科检查要点――总量：2－6ml色泽：灰白液化时间：<1hPH：7.2－7.8活率：≥60％

WBC<5个/Hp

活力：A+B≥50%

（四级分类法）精子计数：≥20×106/ml异常精子：

<30－50％

精液化验正常值标准第83页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三精液不液化精液液化时间大于1小时者。精液不液化使精子被粘液网络，阻碍精子运动能力，造成不育。治疗：锌剂、维生素、消炎痛、透明质酸酶、糜蛋白酶、六味地黄丸、知柏地黄丸、体外针管处理、附属性腺炎症治疗。精液异常指导原则：第84页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三少精症精液量少：每次射精量小于2ml。精子少：每次射精精子计数小于20×106/ml。治疗：克罗米芬、三苯氧胺、HCG、HMG、中成药等。附属性腺炎症治疗。AIH、IVF等辅助受孕术。精液异常指导原则：第85页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三精子活率和活力低治疗：辅酶Q10、ATP、HCG、左卡尼汀、中成药等。附属性腺炎症治疗。AIH、IVF等辅助受孕术。精液异常指导原则：第86页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三无精子：血FSH、PRL、抑制素测定FSH高或抑制素低——AIDFSH低或抑制素正常——可试药物治疗，睾丸穿刺单精子卵泡浆内注射（第二代IVF）PRL高——溴隐停口服精液异常指导原则：第87页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三免疫抗体测定女方阳性－避孕套避孕1/2年男方阳性－还精煎口服或洗涤人工授精房事后试验（排卵期进行）结果差可洗涤人工授精支原体、衣原体检查阳性强力霉素等抗菌素治疗精液正常指导原则：第88页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三遗传病预期危险率推算第89页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三单基因遗传病第90页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三单基因遗传病成骨发育不全――容易骨折、蓝色巩膜、耳聋、矮小多发性结肠息肉――腹泻、便血、结肠镜检查后病理确诊先天性肌强直症――肢体僵硬、运动障碍第91页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三单基因遗传病

第92页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三单基因遗传病全身性白化病毛发皮肤发白、眼瞳孔淡红、羞光苯丙酮尿症小便酮尿味、低智先天性聋哑无诱发性后天因素存在的聋哑第93页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三单基因遗传病

第94页，讲稿共102页，2023年5月2日，星期三单基因遗传病甲型血友病缺乏抗血友病球蛋白、凝血机制差、有瘀斑