食管癌的外科治疗进展

食管癌的外科治疗进展流行病学西方国家并不常见发生率:5/100,000我国总体发生率约(140/100,000)

HuSP.ChinOncol,11(2):171~174,2001

Sex林县慈县南澳县男性135.49150.60132.19女性101.12101.7869.20病理类型我国鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8%

中1/3段65.9%下1/3段 25.3%H.Li,BritishJournalofSurgery1997;84:855-857

西方国家以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）食管癌手术治疗的发展（一）1969年至1979年83,783例122publications手术率58％切除率39％术后死亡率29％五年生存率4％1980年至1988年76,911例130publications切除率56％术后死亡率13％五年生存率10％

食管癌手术治疗的发展（二）

JohnWongandSimonY.K.Law

HongKong,QueenMaryHospital中位生存率（M）五年生存率（％）根治性手术3234姑息性手术7.58总体8.814食管癌的TNM分期

（AJCC，1997）T分期Tis原位癌（carcinomainsitu）T1累及粘膜下层T2累及固有肌层T3累及外膜及食管旁组织T4累及临近组织器官N分期N0无淋巴结转移N1区域淋巴结转移M分期M0无远省处转塔移M1远处彻转移－M焰1a上段硬食管边癌转隆移至蝇颈部泉淋巴请结下段携食管翅癌转验移至防腹腔原淋巴盗结－M1逝b远处疲脏器牧或非涝区域户淋巴财结转红移分期绍分组STAGEGROUPINGTNM五年生存率（％）Stage0TisN0M0StageIT1N0M060StageIIAT2N0M030T3N0M0StageIIBT1N1M040T2N1M0StageIIIT3N1M013T4AnyNM0StageⅣAAnyTAnyNM1a3StageⅣBAnyTAnyNM1bAJ唐CC修、U滋IC锣C关于极食管券癌的钳改动（2冒00写2年寻第六考版）指出骑食管追下段迟、食药管胃碰结合侧部腺版癌的刮发生亡率迅与速增棵长增加访了食肤管胃组结合啦部肿螺瘤的射淋巴图结定圆位添加跟了Ca掩ss刃on等人喉提出猜的食令管癌虑淋巴角结图烈以规芒范淋毯巴结活的命调名(Ca旷ss义onAG预e皆t悦al弦,良An汪nTh怕or斗ac仅S损ur歼g.植19战94)针对互最近垮食管嘱癌分套期的睁争议阳性苏淋巴您结的潜数目衣、比权例以婚及病眉理特京征与归预后懒关系害密切（Le旨ru案tT龄et颂a非l君20竿03及,St滤ev每en斯R近.De铜Me秒es凉te齿ret掀a趟l毁20粒03）-co正x回归蕉分析竖：0回～1沃2枚断阳性考淋巴古结，拔预后炊呈线教性下涛降-淋巴朋结内扮转移姜与累修及整开个淋涂巴结可预后抽有差攀异故不增能简含单划踏为N0葬、N丝式1、疼M1播a食管糟癌分志期的凉修改木建议Th图om渠as恩W利.症Ri肉ce掩e壮t自al垃2违00毁3，命V循al裳er欢ie真W单.Ru登sc君h20禁03AJ欣CC以（0技2年）T1N分期M分期修改考建议T1患a（粘膜熄层）灯－》I期T1恭b（粘膜婆下层细）N0N1启（0千～2阳性墓淋巴骡结）N2涨（3个以支上阳圈性淋风巴结朴）M1画a取消临床凡诊断装与分吗期（cT屈NM）方法全身截体检影像嫩学方歇法－胸部留平片蠢、GI－C剪T、描MR霉I－E披US－F是DG苍-P擦ET食管培镜、棋支气陷管镜胸腔箱镜、才腹腔耀镜食管绘拉网晌、细兼针穿议刺活蜜检EU辛ST分期（超榴声下笔第四膨层面庭）N分期（形哲态、占大小庙、内摊在超食声特回征、侮边界凯）细针叔穿刺箩活检极早迅期局精限于跑粘膜匪的病稀变的荷切除术后休复发壳肿瘤重的早输期发啊现（灵敏家度:95觉%,特异牛性:80炉%,阳性撇预测浇值:88谊%,阴性篮预测吓值:82耐%）T分期炼准确咳率（82挣－8去9％）T1猴：准确荷率为鞋83愤.5稳％，强1更6.隶5气％夸穷大T2对：准确显率为价73击％，意10裤％低据估，筐17松％夸给大T3：准确攻率为霸89策％，驶5忆％圣低估俩，6搂％夸狐大T4柱：准确兄率为仗89鹅％，钳1稀1裂％低烤估me气ta父-a射na怒ly傅si歉s(珍21强s枕er很ie刃s)从，惹Rösc掉h，1测99欢5N分期关灵敏虎度8吹9％背，特泻异性忠75猎％，腰准确瓣率8析4％脑（Ca毕ta规la和no芝e老t蜻al唉,岂19弟94）N1走：阳性捧预测伟值8为6％丙，阴刘性预耗测值侧79励％N分期俯准确清率7遮7％烈（Rösc夏h，1稳99敌5）－N0默：6厘9％－N庄1：讲89枝％细针涌穿刺苏活检黑：灵梅敏度弱92继％，注特异秃性9薪3％箩，准净确率引10密0％渗，阴咸性预顺测值浑86五％（Wi瘦er帜se应ma,1杯99稿7）腹腔甲淋巴么结穿秩刺活宣检：蝴灵敏检度7树2％朝，特积异性词97诞％，迅阳性盒预测胡值9挽5％巴，阴瓜性预校测值赏82姓％（Re恢ed耗e瓜t孟al习,蜂19赚99）CTT分期坏（食颠管壁驴厚度夜）准电确率区（5差9％像～6弃4％毯）-正常移上限轿5mm-T柔1、扛T2卧：红5～荒15左mm-T3秤：>递15迫mm-T4型：临近条组织盛受累串，脂温肪层侄消失躺（主森动脉树、气埋管支资气管树器、左舞主支决气管朽、心数包等交）准确任率：蹈43卖.8但％N分期刊（胸渡段食煌管）准确碌率：坑48斑％～蚀74滴％谢（Ho威ls迈ch赚eret惊a菌l,楼1辜99期4）准确桑率：之61茅％～狭96末％，运敏感幅度：晋8%毙～根7姑5%矛，恋特异舱性：兼60她％饭～赏98惊％凤（Ch默an股da鲁wa国rk金aret半a匆l,喘1丢99座6）M分期兔：联肝脏寇、肺振等远里处脏诞器转丈移MR清I在冠斧状位税和矢趟状位亩可精霉确显今示肿阳瘤长烤度－为通放疗多定位罗提供找参考冲意见区分疤术后所复发浑与术灭野纤紧维化－纤读维化平在T2加权洪显示纵为低献信号至区，市在Gd-D旋TP误A增强T1加权紧显示敞为延屡迟信右号或稿无信韵号区用于袖术前藏评估棚，评倒价肿篇瘤有针无侵虏犯主项动脉卧或气桐管－总廊体敏疑感度锈与特予异性胡与CT类似泽：6郑0％自发伟吞咽帐动作彻、呼圈吸和牌心脏雷跳动叔－运株动伪研影空间宗分辨膀能力笛不及CT费用雅较高FD请G-举PE失T发现务早期持食管留癌可发谁现淋会巴结痛（>销1cm驴）转移烤或远政处转怀移,乳主要插用于爱证实cN咐0（Fl益am召enet水a木l，清20范00）肿瘤勾附近料的转膀移淋轧巴结兰不易释区分准确柔率：娱37师%~鼠90曲%(蒜低于站肺癌)（Lu苗ke科ti薪chet叮a蒸l,堤1大99否9）[m品et耳hy造1-11C]ch赠ol挣in惊e-P均ET可提保高cN舱1准确区率（Ko找bo押riet质a舱l,趣19坑99）食管稍癌伴亦肝脏剑多发赔转移胸腔单镜和率腹腔秩镜胸腔坝镜：部打开等锁骨博下静梨脉至膊肺下讯静脉染之间沿的纵隔胸胜膜，芳进行溪淋巴蜂结取旨样活钻检腹腔哥镜：哄腹腔惜淋巴炮结活恢检及棕术中谎超声牵探查两有否肝脏盒转移胸腔恋镜和御腹腔罩镜的演目的准确订的TN需M分期评价捏术前皇放化捧疗效皮果放疗缓范围叉个性询化的卸实施EU律S、喂CT和胸奇腔镜亲腹腔筋镜的帝比较灵敏度（％）特异性（％）阳性预测值（％）胸部N1胸腔镜62.5100.0100.0CT27.374.215EUS62.560.820腹部N1腹腔镜84.6100.0100.0CT23.894.371.6EUS47.195.288.8食管保癌的歼治疗（强漏调早卧期发卸现、画早期渴诊断温、早孙期治舒疗）手术丧治疗-姑息姐性手匹术-根治炉性手水术内镜纵下治握疗-食管骨扩张傻，食丝式管支舱架取冒代传读统的利旁路聚手术-内镜留下电棋灼切互除、Nd:Y珍AG激光券切除悟、光动档力疗盾法等化疗帅：5买-Fu和顺器铂为暂主放疗斯：外匀放射钱为主以手刘术为排主的谱综合牺治疗手术茧适应云证早期选食管袄癌中期大（Ⅱ倡）、凳中下最段食市管癌家病变孤在5cm内，网上段幻玉在3cm内，罚全身悼情况窗好者中期似（Ⅲ复）、舱病变烈在5cm以上枕，无栽明显絮远处颜转移挖，全节身条愿件允偷许，但可采天用术泄前放坛化疗注与手纲术综禾合疗向法放射敬治疗胀后复女发，潜病变蒙范围荒尚不漠大，垃无远间处转疑移，奖全身盼情况谋良好玻者手术泊禁忌静证临床屡及X线造特影示型食管茶癌病蛾变广跃泛或尿累及铸邻近予器官菠如气正管、沃肺、但纵隔搭等者已有骄锁骨滥上窝挖淋巴撇结等戒远处猴转移婚者有严请重心活、肺完或肝饺功能犬不全立者严重六恶病旺质者食管棋癌手往术治榴疗的玩近况死亡率五年生存率Earlam(1980)29%4%Mueller(1990)13%20%WuYK(1980)5%30%LiH(1997)3.8%29.6%食管尚切除时的手投术径违路经胸爱手术Tr杰an像st弓ho酸ra服ci亦c仅es笑op良ha或ge冰ct凭om慎y(T堆TE紫)经腹董手术Tr侨an做sh虽ia遗ta剧l雹es脏op滤ha至ge滥ct饥om裙y(T备HE巡寿)经左配胸径晨路在我坊国最亿为普刘遍优点对于今切除蛾肿瘤剖、清刘扫淋藏巴结头以及遗胃的抽游离狗均较潜为方鞠便创伤捕较小性、手排术时在间较区短术后缠死亡骗率以管及并闸发症戴发生糖率均气较低长期虎生存事率接赌近Iv转orLe匆wi枝s手术缺点无法厦清扫逃上纵斯隔和文颈部上淋巴汤结对术女后肺饥功能未有影震响（庭与经离腹手义术相隐比）对于阁体型泉较大采的患林者手坦术较脑为困鸦难经右狼胸径罚路西方脑国家限常规肌使用缺－Iv扭orLe伙wi悼s手术在我级国主偷要依赔据个持人经旧验－更帖多用咳于肿科瘤位抬于弓磁后或示弓上地水平优点硬：－便芬于清吹扫腹唱腔淋饱巴结－便呈于行财幽门戒成形泄术经右贸胸径喝路后外岭侧切半口－国语外较厉多见－食滨管床钟暴露秧良好－术冬中需姓再次犁翻身扯、二独次消言毒铺黑巾，烛耗时这多－不占能在究直视疑下将款胃拖岔至颈弊部、版危险宾性增貌加前外兽侧切司口－我构国使削用较旧多－食秧管床冻暴露眼较差－手藏术时乳间较破短－可尾在直代视下绍将胃语拖至纠颈部只、危部险性氏较小Tr芳an炊sh纠ia债ta谜l穷es哗op鸟ha烛ge兵ct欠om干y(T虑HE扬)西方获国家勇较为偿普遍西方甚国家环以食六管下而段腺倦癌为减主腺癌青主要柿为下救段食胞管旁妨淋巴洒转移该视丈野下狱可以耀完成林肿瘤株的切测除和阁下纵烈隔淋传巴结肥的清我扫术后葵死亡求率5杀％五年秤生存旅率与Iv搏orLe部wi饲s手术荒相仿Si洲mo现n偿La斑w,傍J淹oh毁n吉Wo榨ng蕉.斗Wo苏rl台d警JSu售rg20差01布;径25绢:妥18润9-刺19弹5TH拳E在我岭国的归应用不适淘合作削为常搏规径滨路我国组以鳞拒癌为给主、编好发纤于中蓬段食迎管Or机ri务ng编er和Hu氧rl获ey的经修验:对于抖中段幕食管挎癌以律及鳞非癌效蚕果不踩理想往往丧用于何上段许食管雕癌或评不能执耐受顾经胸锁手术拌者Or户ri好ng谨er关于TH且E的报奶道Or恼ri钻ng详er,汉et开a彼l.膛Wo撒rl税d恶J.Su骄rg.参20嘴01威;2蔽5:臭19难6-觉20焦3N(%)5-yearsurvival鳞癌225(28%)17%

腺癌555(69%)24%Upperthird24%Middlethird13%Lowerthird26%吻合缸技术胸内鸦吻合－国拉产吻窃合器桑：常造州GW等－1威、上海GF司－1费用无较少油、安停全性英能不浪及进吗口吻马合器－结进口并吻合可器：饮强生嗽、外吧科价格持较贵砍、切敏割不肢全或法钉合掌不全旷等机肥械故舞障较参少颈部务吻合－连续骄或间摇断手剖工缝风合－吻工合器蛮吻合铅：操非作难柿度大吧、胃仇食管参的游更离要缴求高－侧刚侧缝狮合器县：操川作难恶度较唐低、坛吻合这口瘘动减少Or会ri捐ng挎eret膜a奋l，袍20汉00根治办性切延除存在封争论根治亡性切柜除无丘效？根治构性切森除可招以提如高治眨愈率津？目前厘不作统为首瞧选手炉术方捡案R0切除(co盟mp坊le或te暑m数ac上ro晶sc济op午ic痛&紫m书ic咽ro妖sc洲op术ic仔r艇em嚷ov那al译)适用磨于早董中期碑食管微癌（st显ag咸e垒I、夜II）可减粪少局杀部复梨发率骂（8练％）喉并有葱望提涌高生乘存率五年筛生存城率7句5％福（st追ag运e瞎I、胡II）伴有午淋巴方结转裙移者直效果拌不理疼想（记五年枝生存写率2浮5％分）根治政性切询除范蝇围食管佳切除愁、食拖管胃兄颈部勿吻合切除圆内容冷包括遵食管春和临耐近淋看巴结不包圈括胸艘导管卵、奇毕静脉喊和心貌包（与西绢方国灵家enbl寨ok的概饺念有储差别书）两野榜或者吗三野络清扫林（死焰亡率作3～弟7％斜）根治忘性切肺除生峰存率杆比较We恋il横l-C丸or眯ne申llMd遮ic采alCo呢ll具eg捧e(膊19坟98孙)分期例数五年生存率中位生存期I2278％IIA1972％IIB70％30MIII3539％53MⅣA2327%20M淋巴也结的膛3野目清扫泪(伟3-FL五)在日落本作吐为中享段食泡管癌奇的常肥规手蚊术部分抵西方划国家絮的胸竹外科芦医师斤亦开踏始认描同此龙方法Co旷rn豆el斑l石Me肠di段ca更l凭Co咱ll训eg身e之AN渠D叮Un耻iv炊er助si捧ty劲o宜fLe包uv插en优点禁:准确护的病径理分搏期虑（接琴近1甘/3出患者编分期影上调临）对提简高长乓期生棕存率脱有帮谨助术后姻病理岗证实朴有颈堤部淋短巴结活转移畅者五卵年生般存率岂仍达吩25钓～3面0％死亡坟率可赴能略炊有提刑高（岔7％乘）但鸽尚可羊接受Ba纳ba域e展t超al锁，1糖99伞4；佩Ka躺to暮e蠢t充al练，1彩99睡4；Ni陡sh渔ih惰ir源aet爬a丑l，顺19停94不同拘分期海的淋居巴结歪转移疮发生值率（％必）AuthorpTispT1pT2pT3pT4DuXQ07233843WangYG012.545.737.261.0LuYK29.743.269.1Adachi0164866100有关塞3隶-FL的争么论有一腿定的桂技术斤难度容易辛损伤购喉返活神经俗（5岔0％调），傍部分筒患者司需气证管切益开、全长时伍间机洒械通替气术后烛并发喊症增胡加术后址生存辱质量促下降如声毒音嘶害哑、恰吞咽案困难下、活味动耐煮力下秒降等缺乏避大样明本量僻的随桐机对雹照实鱼验证师实其惯优点三野骄清扫绝与二贡野清泥扫比节较五年撑生存危率（部％）Ak古iy僚am北a缝et蜜a郑l，柏19返84例数淋巴结（阴性）淋巴结（阳性）三野清扫3938443二野清扫3245528三野罚清扫毯与二波野清荐扫比罗较五年牲生存群率（棵％）随机馆对照闯实验三野清扫二野清扫PKatoetal199165480.1（无差别）Nishihiraetal199848330.03幽门杆成形阿在食类管切母除术爱中的颗应用不是饺常规夜操作术后雀发生古胃排狂空障返碍者植低于艳3％经右笼胸径嫌路或赌经腹雁径路番操作炎简便经左紧胸径件路不份易施岗行作者 yearN发生率Wang1998 24271.1%WUBY19962322.2%胸腔靠镜在份食管甘切除里中的感应用国内旁外文恰献认院为VA终TS行食讯管癌馆根治舟可行Pe闻rr炊y柴Y芦et役a故l，艇Pi慎tt塞sb花ur藏gh乒M暮ed耕ic伏al没C胀en株te取r，应20猫02适用装于一竿般情悄况或预肺功纹能较伙差不鼻能耐哪受常贵规开倘胸手奏术的胜患者术后叮死亡默率及芦并发堪症发捐生率垂与常波规手桂术相开似与常老规手利术之胃间长圈期生朝存率恳的差慰别尚位无定挖论新辅增助治蛇疗在淋食管快癌中抬的应袄用理由－大度多食棒管癌笔诊断温明确卫时均肤为中斯晚期－对缩慧一部夜分患慰者来吵说手翁术均驼为姑卫息性－存眨在较俘高的总术后蜡复发巧率－术尖前了贤解耐扩药种什类、茶便于孝术后肿方案辣选择缺点－延阶误手萝术时叔机－仅诱有5兔0％仓的患嫩者对塑术前萌治疗滤有反蒜应新辅校助治疗疗在贴食管诊癌中港的应姿用化疗－以DD叼P加5含-Fu为主－不轮增加兄术后包并发抢症发滥生率穴及术慰后死锻亡率－存垮在完坦全缓细解（CP秃）的患陈者可希能有仓益－未际明显厘提高惠生