骨筋膜室综合症的护理

骨筋膜室症的护理

概述骨筋膜室综合症（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。最多见于前臂掌侧和小腿。如不及时处理，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹，重者可造成肢体残疾，肾功能衰竭甚至死亡。

症状常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。

2缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。

3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。临床表现骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主。只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状，如体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等。1.疼痛青：创乖伤后闭肢体下持续春性剧纯烈疼董痛，趋且进乳行性衰加剧摇，为塔本征慌最早释期的胖症状步。是姻骨筋讨膜室竖内神屋经受升压和馆缺血幸的重批要表屠现。钩神经盖组织袋对缺洋血最正敏感偏，感福觉纤炮维出脚现症疤状最宾早，上必须测对此堵予以近足够扩重视愉，及在时诊固断和思处理鼻。至屡晚期姑，当尝缺血越严重异，神辟经功植能丧揉失后舅，感框觉即斤消失潮，即邮无疼趟痛。2.购指或破趾呈惠屈曲阁状态麦，肌邪力减殿弱。论被动息牵伸束指或桶趾时茄，可袄引起泄剧烈则疼痛影，为冠肌肉蛛缺血雷的早姓期表挺现。吹3.劣患肢牧表面妻皮肤爽略红麦，温砌度稍屠高，净肿胀枪，有持严重暂压痛古，触戴诊可处感到尽室内院张力车增高这。4.远侧茎脉搏选和毛芹细血锁管充悄盈时节间正料常。菜但应般特别状注意辰，骨职筋膜户室内恰组织喉压上党升到仔一定黑程度汇：前叨臂8.玩66筑kP尼a（65悄mm业Hg）、足小腿7.饰33盘kP伙a（55岩mm铃Hg），刚就能补使供浇给肌聪血运麦的小元动脉华关闭僻，但猎此压治力远缸远低伞于病委人的秆收缩站血压歼，因绒此还柜不足翠以影康响肢拣体主谎要动昆脉的讨血流驰。以上材症状遗和体街征并居非固木定不冶变。腿若不金及时钟处理把，缺遭血将鲜继续萝加重寒，发液展为菜缺血疼性肌冶挛缩挑和坏故疽，外症状避和体懒征也漂将随湿之改拨变。约缺血性性肌网挛缩妻的五悼个主森要临罪床表扩现，身可记废成5块个“兵P”带。（1）由贩疼痛窃（pa闲in）转剃为无办痛。（2）苍敌白（pa阳ll男or）或剥发绀啦、大皇理石档花纹太等。（3）感捆觉异胀常（pa香re课st起he舍si亚a）。（4）麻勿痹（pa谎ra司ly鸽si率s）。（5）无新脉（pu晓ls档el直es淋sn跌es娘s）。治疗骨筋寇膜室汇综合紫征一默经确悬诊，侧应立洽即切您开筋询膜减鼻压。呼早期毙彻底炼切开滔筋膜索减压斥是防掏止肌绑肉和狐神经铺发生相缺血南性坏虽死的侨惟一魂有效泥方法俯。切折不可废等到厕出现5“呢P”体征酸后才笑行切倍开减中压术添，从怒而导购致不皇可逆弱的缺赚血性宽肌挛幼缩。局部苗切开宽减压惜后，究血循赔环获架得改古善，忆大量徒坏死息组织蛮的毒悔素进形入血忽液循胞环，领应积哨极防盼治失敏水、刘酸中悄毒、瓜高血耻钾症殊、肾谋衰竭遮、心记律不允齐、犁休克雅等严也重并躲发症壮，必俊要时国还得低行截辞肢术情以抢赔救生肥命。术前遮护理患者号因突告然受迹伤、蹈疼痛,表现伍为情酷绪不古稳定,有恐唯惧感,不愿嗓意接扒受切狸开减枕压的躲再创必伤,因此滋要安笼慰患咸者,耐心利解释笼切开焦减压垂是最悦有效兽的治集疗措剃施,以及蛮延误孙治疗伍的严泰重后骑果,使其桨消除董顾虑,树立摔信心,密切若配合页治疗习护理,常规恒准备扰皮肤,抽血握做血谋型交派叉配猛对试方验及请麻醉成药、株抗生曾素过寺敏试约验。术后陷观察营及护醉理1疼痛像的观炉察创伤学后肢巷体持岁续性论剧烈税疼痛疾，且伸进行既性加少重，速即肢涨体出叶现与非原发灾损伤紫不符反的剧某痛，婚这是僵骨筋张膜室隐内神矩经受笔压和艇缺血圾的早阵期信船号。斯肌肉呀缺血域性疼讨痛，石程度害较重驼难以捞忍受滋，此貌外，烈肌肉谜、神石经缺夺血性瓶疼痛搬部位筋往往就超越架损伤芒部位层，常模出现险在肢辜体远身端，太而且秒定位任较弥蝇散。12肿胀蓬的观缓察患肢逐在该课征早区期常猪表现方为皮萍肤略匙红，辞温度蚕稍高科，触个之可稳感到柴室内府压力卷增高短，皮卵肤紧华张，载可见框张力厉性水培疱形疲成。脚对于易此类思患者丑在采胸取积注极的宜脱水脱治疗擦及抬时高患驱肢处犹理后功未见卸明显斤改善帅后，援应密公切注神意观初察患昂肢的催疼痛其、感质觉及宇血运勉情况日。3末梢豪血运隆的观译察当骨趣筋膜请室内章压力艰增高擦到一郑定程膜度时缎，可穷使供彩给肌招肉血牙液循使环的习小动潜脉关标闭，凯但此限压力狮远远乔低于妖患者跨的收耻缩压血，因类此，赛还不配足以慰影响含患肢认主要钢动脉踩血液栏。动镇脉血千供受挂阻，橡肢端跑为贫南血性凑缺血大，肢叠端皮小肤呈沿苍白两色；孩静脉怀回流祖受阻钢，肢紫端为拨淤血既性缺跳血，鹊肢端鬼皮肤丙呈青四紫色捐。当滨血液斤循环剩严重墨障碍桂时，医患肢步可呈乖苍白捎、发治绀、夕大理浊石花俊纹等耗，此薪时，散必须网行骨底筋膜督室切肌开减僚压术蹄。4术后演护理手术缓后护愉理除匠一般哗护理戴外,要尽倦可能诊减轻您患者箩的痛系苦和膀不适,预防滩并发弱症,并及吉时发麦现和弄处理斗合并浇症。嗽合理悉调配吴饮食,加强参营养,增强芳抵抗沉力,促进芝伤口拜愈合仿。5一般孤护理确保斩室内团空气输清新,每日慈通风2～3次,保持服室温忽在23～25樱℃,紫外触线照疏射每完天20～30分钟,并注也意保宣护眼荣部及断皮肤已。6心理灯护理多与示患者硬交谈,给予阅安慰,消除票患者固焦虑棚、恐细惧感山。护芳理操责作要喉熟练乘、准乡丰确，渣动作眉要轻跟柔,以增样加患竭者的赢信任制感。7术后须患肢删护理减压锁后的婚肢体芽放置互与心牧脏同讲等高训度，缸这样出，有猜利于清肢体虾血供歪恢复仙及防选止再静发，泛并密凭切观耕察伤议口分我泌物驶的性符质、联量及够颜色乳。监非测体使温变垄化，居注意志观察慕动脉社搏动播和趾锈端血弯运、叶感觉惰、活味动及未皮肤疯温度裤。8功能水锻炼马的指涛导功能沾锻炼字为治驳疗性芝运动胞，可依以维梢持及取恢复夕关节浪功能隙，是