风险管理纠纷防范

病人的安全管理

----医疗纠纷与护士工作相关案例分析北京大学第三医院张洪君医疗纠纷产生的背景医疗纠纷日渐增多,个别纠纷已经衍化为伤人、杀人的刑事案件,不同程度地困扰着各级医院的管理者,甚至干扰了医院正常的工作秩序,给临床一线的医务人员,带来了极大的精神压力。纠纷已经成为医院管理的重要课题之一社会文明和进步使患者求医的心态发生了改变。患者要求等同于宾馆、饭店样的热情周到服务2.病人要求医务人员尊重自己的人格、隐私权、知情权等。如果医疗服务工作中得不到应有的满足就会引发医患纠纷。医院管理重要课题之一3.法制化推进的必然结果，应用法律武器实行自我保护的意识也在不断增强。当病人及其家属认为在医疗过程中其权益受到侵犯时就会引发医疗纠纷。4.医疗保障制度不利引发的矛盾，在计划经济时代,作为提供医疗服务的供方,有很多方面无法为患者单方解决一、医疗纠纷与沟通据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：80％医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20％的案例与医疗技术有关。病人约束带的应用

医务人员借治疗非法拘禁，不剥夺和限制病人的人身自由一项研究：48.7%病人或家属对保护性约束带无心理准备8%病人或家属对保护性约束带不理解4%病人或家属对保护性约束带是惩罚60.7%稀波克拉底——成功的医生有三大武器沟通的作用有研究表明：医患沟通的信息表达＝7％的语言＋38％声音＋55％的面部表情注意：无声的语言传递美国哈特《沟通面临着挑战》主观——沟通能力客观——事前准备主动一方具备的条件——专业知识二、护理质量安全管理

病情观察的目的意义严格给药的关键环节技术操作有风险警惕并发症会引起纠纷学生实习带来一些隐患问题主题1.明确病情观察的目的意义

急诊护士分诊、留观住院病人有不适主诉手术后家属“病人憋气”接诊与病房之间病人的交接重点观察生命体征!!!病边情摸观吩察护理惹技能绣与责塔任心轨并存对护斜士工赞作要筝求高墙（难像度大裁）时间寺上也类是最缎密集劣的人力催资本塞投入雁最大假的E峰C茧G摩监提测—羊—护驰士观您察E异C鲜G除监既测—刚—护剂士观脚察E绕C腥G革监刊测—重—护屠士观办察记录颠病情疼变化记录辅时间杯与内杨容发生弓症状时间、记录病主诉蠢（症雷状）旬、体孤征（灯护理巨体检鼓的原进则）杰；通知火医生时间、医生舒名、甩医嘱给；执艰行医思嘱时间、给药环名、侵剂量殃等；边评价时间、记录条病情鞠有／错无好抛转（处本班窃无时锅间评图价时脚注明须：请垂下一舟班观改察）逆。记顽录哄中绿问顿题交班严报告狼的笔小迹导尿嘱后的池记录急救鱼时血该压心膨率测效量后厅处理怠（肾狠绞痛络）描记庆E钓CG术后行病人穿血压乌15援8/湾90咸mm间Hg2.斤严格后给药歉的关忧键环奴节凝血木酶/匆血凝除酶胰岛乞素的铃用量氯化寇钾给毅药（老回马识线途）无医镜嘱的大给药阵行为口头检医嘱畜的执扬行及适确认3.痰技术洞操作翼有风渔险总的患原则对病监人必促要的朝评估全程赢的安芹全评座估严格找的无怕菌操务作病人瓦的告啊知技术禽操作端环节导尿彩及记遭录急救关时血责压心保率测补量及片处理旷（肾陪绞痛挂）描记灭监拢测咐如锣EC撒G术后键病人蹈血压敏监测敞(1组58高/9穗0m辩mH印g)有算仍病情徐观察昌？护士烂操作创更要傻用脑风险肥程度挖赋值拘：指发股生合纱并症喜的可什能性箱。由低导到高芒按1站-1弊0分遵逐项赋榴值（蜜10昼分为预最高线），分低嫁、中和、高群三档低：否不容漫易发芬生合配并症待（1冒-3阅分）革；中：成有可判能发雅生合宰并症体（4辫-6诞分）府；高：肯发生磨合并旬症的梨可能复性较迹大（堵7-星9分鹿）。护士栋长分而派工利作的孤依据技术痰含量泼赋值灰：技术震含量秒赋值劫是指操昂作技涉术的庙难易绍程度翼。分渠为低、妻中、慢高三达档。低：焰经过漠一般乳培训妈即可记掌握摄其操姜作技亦术，屋并可巡寿顺利劣完成把操作秒（1混-3茫分）宅；中：绿需经核特殊灿培训室方能削掌握谈其操丹作技厨术，傻不容绍易顺阅利完爆成操粉作（滥4-捆6分暴）；本专趋业不晋经常颜的有登创操非作高：舌只有陪少数炸接受野培训怒者能谁够掌疲握其厚操作供技术看，常兼需有相多名震助手煤的协识助方忍能完捕成操须作（宁7-长9分甩）如渗PI悄CC路操作蕉。4.模警惕且并发溉症会船引起樱纠纷压疮贞、感岸染、新肺栓纠塞、慰……肺舍栓释塞胳E扔C王G潮变傍化右心堡扩大电轴暗右偏QR椒S电爪压增宿高R芬av稍r>0.妙5m今VR哭v1>1类.0mVRv1+牧S坑v5>1饺.2mVR屿/S潜v1>笋1,皆R充/价S退v5<15.百学生壁实习执带来精一些羊隐患社问题鼻饲盈给药静脉零输液举完后租套管扯针封研管帮助宪老师夫完成棉静脉蛙输液学生秤可帮提助老押师完芦成工蓬作临床叫带教望中问牛题案演例套管枣针使晕用静脉敌点滴给胰询岛素半问题鼻饲牙给药出现肌差错抹应对层处理学生床思想为动态法——乒挑病桨人三、么风险估管理辩体现悄在平名时管难理中质量沿安全技术联操作信息赔反馈持续平改进人力概资源规章遣制度培训杂体系激励蕉机制管理诸素质质量克安全便管理咸的相仿关要挪素评价原系统管围理链者蔬抓摧“四质个度洁”规音章风制苹度抢计救肉速秆度技犹术顽程相度服晶务筒态泼度自我搂效能货管理病人浆自我爬管理四、封纠纷抢上升捎趋势嫌外部残因素——担看病执难看补病贵波压力雹何在物？了解饲政府你对医锐疗投件入20雪06室年财秘政拨碰款8息％，闷医院贩总开盐支9紫2％喷靠医娇院自庸己赚20秩07践年财醋政拨父款1猛5％堤，医雕院8挣5％逗开支船靠医次院创音收市场声上的芒东西挤不能骆与医买药卫凑生事传业沾错边病人弄合理邻适当值的负令担，坚不是谣经济毒活动医疗挺服务扛人群渴变化疾病蛙构造集的变尽化人口盗老龄雷化的倍加速秃变化个人伍医疗唇支付牌比例例如页发生滤差错兵--鼠--的危机原则闯：给眠病人诞尽可令能减贡少损罪失上报赏制度欺：当隶事人造护士狱长驻主层治医寨生科主棒任眯护伤理部耳/医割务处3.梦及兼时召译开分段析讨初论会弯（科墓主任触主持哲，护吉士长筛参加步）分券析可竟能的韵后果够，采脚取措毕施；傲分析马事发黄的性锹质、原因果融关系潜。4.淡及喷时采济取补娇救的已对应持措施5.亚密柿切观章察病贩情和愤记录射此刻互病人绢病情6.级连棉续观警察连遥续记昨录随罗时报摄告病便情变啦化7.财避含免扩陈大影无响和撒增加衡病人皱的心桨理压游力8.烘当委事人脏下班鸭离院灵前写昆出书查面事晃情经严过上炉交9.何做粒好沟谜通：箱交班贝，记鞠录，役必要进时调挂整人拜员班浙次例如文发生跪纠纷炭--懂--窄危机遍（举练证）医疗稻专业骑的特斩殊性拘、复烦杂性梁、两窑个时寄间段豆区分护理财记录苍是证找据和屡证人不能宫抗拒框/预渐见的扎原因狱（医疗啊事故绘处理侵条例迷三十