非动力性消化不良的临床思考

非动力性消化不良

的临床思考无锡市第二人民医院消化内科龚镭概述(1)

以消化不良症状为主诉或伴随症状就诊的患者——超过消化内科门诊量的75％消化不良症状——困扰着约1/3的人群缓解消化不良！概述(2)消化不良的发病机制动力内脏敏感性胃肠道运动障碍胃肌电节律紊乱胃酸分泌过高胃肠激素内脏敏感性增高ENS功能异常CNS功能异常Hp感染社会心理因素其它因素：饮食、微量元素等消化酶分泌减少作用下降概述(3)非动力性消化不良消化酶分泌减少或消化道运动不协调导致的消化酶作用下降——是导致消化不良症状产生的重要环节之一非动力性消化不良恶心腹胀早饱脂肪泻生活质量概述(4)呕吐嗳气厌食症状概述(5)胰腺外分泌功能不足慢性胰腺炎功能性消化不良慢性肝病胆石症肝脏肿瘤非动力性消化不良急性胰腺炎恢复期消化性溃疡炎症性肠病胰腺外分泌功能的检测直接试验间接试验胰腺外分泌功能的检测直接试验促胰液素（secretin）试验促胰液素-胆囊收缩素(CCK)试验促胰液素-蛙皮素(cerulein)试验直接试验的具体检测指标一般为胰液量、NaHCO3浓度，胰淀粉酶、脂肪酶、弹力蛋白酶、糜蛋白酶的量，具体判断标准各家也不完全一致——金标准胰腺外分泌功能的检测间接试验Lundh试验及改良方法粪脂定量（脂肪平衡试验）粪氮测定粪糜蛋白酶测定粪弹力蛋白酶1测定BT-PABA试验荧光素月桂酸酯试验双标记Schilling试验131I甘油三酯131I油酸对比吸收试验13C－淀粉呼吸试验13C混合甘油三酯呼吸试验慢性云胰腺之炎胰腺炎的自然病程慢性准胰腺么炎临床秒特点疼遗痛消化王不良交症状撤吸收很不良返（主仰要为击脂肪居泻）疾病翁进程慢性挪胰腺密炎的家进程诊中纤兴维化渣评分滤与病六程的库关系年慢性盾胰腺银炎诊驰断临床荷病史刷和调缓查疼痛遮、体衔重减粮轻、遗慢性崖酗酒虹、消雄化不赚良形态溜学功能超声内镜绿超声CTMR从CPER杏CP粪便幸检查弹力尘蛋白猜酶糜蛋妙白酶血糖二月互桂精成萤光捆素试宣验胰泌借素刺犯激试滔验敏感牺性慢性弊胰腺滚炎治茎疗治仓疗疼痛消化摘不良糖尿形病并发裂症戒酒酶替代败治疗镇痛肺剂饮食塞调整胰岛巡寿素治宵疗内镜说治疗手术酶替代帅治疗饮食餐调整慢性析胰腺盾炎诊治指南对于巾胰腺田外分域泌功态能不顾全导检致的拿腹泻考，主剂要采肝用外栗源性引胰酶摊制剂究替代朝治疗胰酶氧制剂菜替代占治疗哗能缓缴解或利减轻篮腹痛应选胖用含沾高活麻性脂傍肪酶玻的超伏微粒桂胰酶泽胶囊急性磁胰腺开炎恢银复期急性榆胰腺钩炎的竹严重预程度览与其拒恢复溉期胰阁腺外耍分泌与功能馆的比垦较：Sy吹me策rs秧ky等的太前瞻摄性研爆究随新访了34例胰嗽腺炎脱患者懒的胰驻腺功效能恢倡复情葬况（22例轻之型，12例重伏型）——有22例（65授%）存脂在胰宫腺外悲分泌出功能荡受损付，其践中10例（45吗.5经%）为料重型苗胰腺亩炎，12例（55陷.5食%）为返轻型颈胰腺熔炎不同搜病因妨急性路胰腺亮炎后捉外分匆泌功肚能的潮比较：与其梁它病糟因比贯较，枯酒精渠性急生性胰壤腺炎暂患者专存在似显著挎的胰夫腺外陆分泌疾功能间不全牙。肝胆辜疾病慢性付肝病(尤其糊是慢杰性淤壮胆型兰肝病)胆石果症肝脏乱肿瘤壶腹剥及胆由道肿奶瘤消化不良胰腺视外分贱泌功能凯不足肝胆日疾病肝胆洽疾病克存在胰哨腺外淘分泌历功能不足的可能机制:酒精顿对肝、胰拥腺均顾有损巡寿害肝病皇与胰恨腺病叼基本课同时雄存在胆系录疾病或导致朵胆盐葡分泌神和排叠泄不捎足，土而饭加重赛胰腺燃负担消化秤性溃辫疡消化西性溃哨疡消化不良胃酸影增加胰酶陈失活炎症床性肠城病炎症线性肠砍病（20她%-宣30演%）消化不良胰腺繁外分耗泌功能杠下降肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌不足克罗恩病导致胰实质的病理改变胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织机制功能处性消俘化不扯良其它糖尿槐病（胰兄岛素味对外配分泌踩组织猎的营卡养）ID局DM：20堂-7村0％有胰馒腺外已分泌脚功能槐损伤25％的DM患者处有中漂到重海度胰蛇腺外分往泌功才能不跑足移植（与排伐异及锄营养圾不良渔有关）自身弯免疫申性特发竟性：原因紧不明胰酶梦制剂拉的临免床应良用胰酶朋的作腊用机蹲理脂肪皱酶蛋白违酶淀粉顷酶分解脂肪：将乳化的脂肪转变为脂肪酸和甘油负责分解蛋白质，将长链的多肽分解为只含两到三个氨基酸的短链负责分解碳水化合物：继续将碳水化合物分解为简单的双糖麦芽糖胰酶迷制剂省的临镰床应暴用胰酶加制剂蛮的选蓝择1活性递酶含疫量高骨，尤伍其是戒脂肪疏酶含水量活性茫酶含确量高善，尤铜其是慎活性旅脂肪展酶研究填表明浑：犹脂肪里酶最数易被信分解纳，剩从十抓二指曾肠到围回肠中，淀乖粉酶欣、胰夺蛋白在酶、逐脂肪先酶活志性下匀降分线别为26世%、78味%、99讽%。胰酶会制剂朱的临堵床应患用胰酶凳制剂哑的选森择2活性员酶含榨量高朱，尤踩其是串脂肪畏酶含浸量超微吧粒胰迎酶胶朽囊易与残食糜拢充分谁混合易与存食糜预同时畜通过疤狭窄溪的幽掀门胰酶件制剂师的临显床应该用胰酶该制剂尖的选奋择3活性市酶含始量高埋，尤退其是狼脂肪捏酶含薪量抗胃陶酸能酷力强抗胃赶酸能最力强在十包二指掌肠的固中碱佛性环斥境下财易崩亲解胰酶伐制剂道的临偶床应劈燕用给药签途径：口服:进餐通时服宵用鼻饲：可房诚碾磨博成