重度子痫前期业务查房

重度子痫前期妇产科业务查房

基本资料G1床，易小桃，女，21岁，文化水平：初中，职业：务农.主诉停经38+4周，发现血压升高半天病情介绍今孕检测血压160/90mmHg,尿蛋白１+，于2012年9月4日9:50入院，入院时神志清楚，精神佳，自动体位，营养适中，查Ｔ：36.6Ｐ70次／分Ｒ20次／分ＢＰ162／90mmHg体重：60KG，无头痛头晕，无视物模糊，无宫缩，胎心音140次／分，宫口未开，胎膜未破，羊水不详，双下肢无浮肿。辅助检查Ｂ超：１、宫内单活胎，头位２、胎盘ＩＩ+级尿常规：尿蛋白１+入院诊断：１、重度子痫前期２、孕１产０孕３８+４周左枕前位待产依据流行病学调查发现，妊高征可能与以下因素有关：寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇营养不良，如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高症史者高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现分类轻度妊娠高血压综合征：主要表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿或水肿，此阶段可持续数日至数周，逐渐发展，或迅速恶化。高血压孕妇在孕前或妊娠20周前，血压（基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高>140/90mmhg或<150/100mmhg,超过原基础血压30/15mmhg.蛋白尿出现常略迟于血压升高，蛋白量<0.5g/24h尿，开始时可无。水肿禁最堤初可荷表现般为体状重异酬常增梢加（编即隐隐性水死肿）腊，每温周超拾过0膝.5邪kg谅，或隔出现油凹陷妥性水叮肿，怕即体乘内积谜液过仪多而肥导致追的临贪床可衡见水炎肿，旗多由吓踝部铲开始症，渐阵延至断小腿羽、大化腿、斑外阴混部、就腹部椒，按川之凹妥陷。纺水肿予可分折为四聚级，复用“吹+”戒表示洋。“珍+”磁水肿奖局限务于踝帐部和之小腿怎；“歼++搂”水咬肿延第及大挪腿；番“+覆++奶”水阶肿延吵及外把阴和旗腹部脆；“央++宴++垮”全诊身水法肿或奋伴腹挣水。中度乞妊娠拾高血舍压综摘合征血压谨>1事50网/1洽00跪mm仪Hg草，但抚<1炊60由/1肆10幼mm火Hg缎；尿裳蛋白摧(+姨)，捡即２冰４小患时尿误蛋白迹定量葛>0叙.5能g，费但<培5g躬,或插伴有揪水肿朋；无经自觉急症状蛙。重度筹妊娠棵高血任压综压合征病情聪进一汇步发坐展，更血压阴>1张60嘉/1合10就mm找Hg忙；尿震蛋白压（+百+）保－（啄++康++通），蒸即２戚４小收时尿扮蛋白完定量箩>５文g锯；可演有不委同程工度的置水肿胀，并罪有一落系列凉自觉睛症状绢出现捡。此询阶段职可分哪为先吵兆子篇痫和咐子痫招。先兆波子痫信孕飞妇除荒有上设述表失现外榴，还泽出现望头痛腔、眼飘花、驱胃区侦疼痛盟、恶隙心、庸呕吐祸等症辽状。塔这些缝症状距表明地颅内岗血管敢病变年进一药步加考重，瞒可能意随时申发生敌抽搐私，故淘称先毒兆子某痫。子痫挂即辈在先摆兆子熔痫的庙基础晒上进斩而出滤现抽蕉搐发转作，份或伴抓昏迷招。子娘痫多条发生宣于妊寄娠晚洪期或姑临产洲前，源称产竹前子悉痫；溉少数留发生肾于分盛娩过向程中句，称哨产时驾子痫吩；个淘别发闪生在楚产后撕２４奶小时木内，托称产予后子感痫。典型令子痫袋发作帅表现仿为眼堆球固臂定。伴瞳孔恳放大昆，瞬副即头眠歪向证一侧鬼，牙完关紧崇闭，您继而呀口角译及面乒部肌盖肉颤鲜动，按数秒寒后全奖身及陈四肢强肌肉艰强直忙，双健手紧迎握，著双臂贪伸直李。抽挪搐时枪呼吸及暂停林，面驰色青霞紫。皮持续弃１分耍钟左扮右，搭抽搐鼻强度际减弱温，全生身肌带肉松恐弛，变随即哪深长掠吸气愧，发播鼾声料而恢跪复呼骆吸。勤在抽渡搐过绝程中占易发风生唇电舌咬个伤、抓摔伤劝甚至忆骨折醉等多辅种创肥伤，仆昏迷纹时呕斤吐可要造成鸦窒息杆或吸东入性根脑炎工。医嘱殊按重久度子肯痫前帆期产恳前常趋规护面理，涂二级浓护理鞭，软还食，堡病重驰，陪滑护一价人，胁吸氧离30休分钟岸Ｂi捧d,江测胎与心音雨q2锅h,忘自测雷胎动专１小滩时Ｔ催id哥,测增q裙2h梳,计饰24馅小时抵尿量亮，拜身新同余30宇mg猎口服磁qd勒,注跳意产嫩兆。谜10药:2冰0予臂以5竟%G裂S2杀0m共l+录25撇%硫翅酸镁谁20突ml碑,5喂-1渔0分骄钟静替脉推增，5斤%G变S5执00税ml宁+2愤5%督硫酸欣镁3腰0m名l静聪脉滴返。为什疏么要坑数胎菜动?浓胎雪动反都映了岭胎儿茧在子秩宫内扬的安舅危状若态。趋如果宿胎动群出现币异常俗，则甩很可痕能是眠出现箩胎儿虏宫内字缺氧兵。专载家做藏了一心个很持形象汇地比牵喻，扇宝宝雅的胎抹动相樱当于害我们说的跑皮步，译在每合次胎暗动的腐过程啊中，砌胎心询都会高加速拒，会奥比平奥时快额10淡~1智5次卫。胎更动减侍少直很至消俩失后互24帮小时颜内，移胎心迹就会赚消失轮。因此仰，依狭靠产摇妇的浓自我月监控骄，每羊天掌坚握胎含动变贺化的秃情况槐，可您以随滔时了业解宝除宝在佛子宫街内是肉否安土然无再恙，衰及早量发现趋问题捞。胎动玩如何撒计数纯？每天粉早、改中、派晚各隶选1妄个时闭间段档，数片1个草小时趟胎动驱。这序个时辈间段涉可以话根据禁自己队的时怨间灵钟活掌夸握。陈例如氏早上离起床缩慧前的肆1小椅时，秃中午置午休书的1托小时先，晚耀饭后所1小弹时。贯然后猎将3覆个小灾时的嫌胎动逼次数猜相加群乘以摊4，助即为隔12县小时广胎动品次数搏。如烟果1吨2小项时胎拆动次旱数大紧于1紧2次家，为栗正常振；如郊果１舞２小堂时胎雕动少茂于１掌０次纹那么源就是冈胎动投减少探，就雹仔细搭查找罢原因爽。用药跟护理硫酸菜镁是羡目前席治疗筝中、辣重度巴妊高戏症的档首选查解痉蔑药物瞒。用药排方法俩：硫激酸镁右可采心用肌卡肉注活射或陕静脉已用药全。１、犯肌肉书注射现，通牺常于萌用药条２小责时后埋血液违浓度肉达高文峰，竿且体堆内浓损度下诞降缓枣慢，绝作用很时间铲长，捐但局给部刺铺激性圆强，牺病人视常因蚊疼痛迷而难提在以唯接受功。注蔑射时北应注友意使锋用长遭针头穴行深丈部肌饺肉注贷射，涛也可孟加利汤多卡趟因于贪硫酸钱镁溶腐液中漏，以桂缓解纳疼痛膀刺激拾，注高射后泛用无馒菌棉户球或宏创可相贴覆睁盖针寻孔，代防止淘注射祖部位蒙感染尖，必束要时镜可行鸦局部暖按揉浮或热青敷，构促进氏肌肉川组织示对药回物的侨吸收鹊。２、狠静脉逢用药彼，可份行静拨脉滴梅注推焰注，惑静脉倡用药新后可完使血尾中浓健度迅心速达欠到有羡效水岗平，项用药矛后约倍１小尺时血虾浓度黑可达款高峰跪，停膊药后蔑血浓递度下孕降较成快，脂但可绘避免拿肌肉俘注射喂引起挠的不牌适。毒性爪反应队：硫独酸镁亿的治抖疗浓牲度和趋中毒积浓度驰相近额，因歇此在死进行德硫酸站镁治黄疗时史应严岔密观把察其爽毒性厦作用沟，并办认真申控制橡硫酸肾镁的馒入量妥。通猪常主供张硫谢酸镁陆的滴没注速塞度以始1g胳/h陕为宜谜,不售超过荡2g狸/h贴。每壤日维锄持用尤量１牢５－击２０狭克。硫酸到镁过仓量会橡使呼瞧吸及码心肌棋收缩亦功能减受到稳抑制数，危秆及生感命。引中毒颗现象围首先子表膝地反射唯减弱治或消壶失，制随着储血镁过浓度咳的增铃加可宽出现搬全身浑肌张帽力减菜退及蝴呼吸枯抑制草，严旦重者越心跳蕉可突饰然停垒止。注意熟事项冈：护户士在国用药连前及切用药裳过程产中均摄应监民测孕劣妇血戴压，灿同时岭还应棒检测罪以下版指标秆：１折、膝锅腱反恳射必筝须存凶在；晃２、免呼吸芦不少斥于1排6次去/分侧；３较、尿秘量每盈24敬小时薄不少蜂于6岸00徒ml模，或身每小辆时不朋少于势25返ml消，尿点少提也示排耍泄功万能受细抑制旗，镁僵离子鹅易蓄泰积而椒发生刚中毒繁。由于捕钙离广子可称与镁坛离子祖争夺脏神经畜细胞及上的递同一比受体番，阻续止镁戚离子姥的继挽续结欲合，听因此吉应随撕时准活备好俩10全%的掉葡萄刻糖酸兵钙注议射液凡，以滤便出景现毒遗性作酬用时郑及时罢予以丈解毒叙。1仪0%词葡萄雕糖酸摩钙1芳0m策l在拜静脉口推注刘时宜推在３亲分钟主以上隐推完霜，必惜要时掌可每琴小时葛重复滚１次亡，直炕至呼若吸、赤排尿飘和神封经抑俯制恢淋复正批常，缎但２４宝小时象内不咱超过拜８次绝。当日辆14斑:3揉0因薄患者弃要求穗手术撞，遵染医嘱言拟即步刻在英连续公硬膜遍外麻馋醉下羡行子宝宫下奏段剖凯宫产逝术，连完善旗术前符准备生：已厨禁食越、已奏备皮叛、已暖导尿油，头笋孢噻菜肟钠扁皮试翻阴性殃。备皮轻是指闯在手求术的背相应针部位背剃除荷毛发端并进添行体杂表清揪洁的竿手术蔑准备匆，是涉对拟除行外果科手升术的觉患者摇在术文前进平行手储术区骂域清辱洁的顷工作虎，可文不仅才仅是棉清除迟体毛虑那么叉简单凝，还扯包括黑皮肤薯的清径洗，坏有时钱术前诵还要盘做皮幅肤碘笑伏擦闲洗等锣。备皮布的目且的是言在不袄损伤温皮肤违完整网性的惑前提航下减扩少皮伏肤细怒菌数肌量，捕降低彩手术眠后切巴口感澡染率钱。导尿鹿管相绸关尿肃路感馆染是槐医院划感染拼中最摄常见份的感己染类输型。闯导尿罗过程掏中一距定要促充分禾消毒票尿道救口，置管灵后妥善环固定魔尿管逗，避奸免打厚折、驼弯曲肯，保畏证集小尿袋艺高度逗低于团膀胱帮水平烧，避烧免接惯触地哈面，抖防止煤逆行尤感染脆。留取绒小量显尿标般本进个行微止生物幕病原扯学检彼测时币，应求当消更毒导玩尿管参后，箭使用泳无菌保注射流器抽草取标间本送壳检。辩长期宪留置扁导尿副者应豆３天虽更换蚊尿袋凉一次拍，接沿口处淹应用背碘伏有消毒缠。于1孟4:哨30丢接入训手术尤室，拔15担:1匀2取率出一闪活女拘婴，块外观贴无畸惹形，印重2耀.9积KG员，阿淡氏评打分9丈,1脑0分若，胎滥盘胎摸膜完边整取健出，前术中映出血售20夏0m福l，善手术边顺利须，于幸15健:5挥0安杜返病利房，粒神志株清楚悼，精扇神欠蒜佳，诊切口赠敷料赚干燥斧，固毁定，展子宫逆收缩休好，悲宫底漠脐上紫一指条，阴帐道恶告露量摔中，梢色红暂，无挽异味习，留独置导衬尿管饲通畅例，引岛出尿提液清货亮，全双乳刃软，种乳汁抱少。遵医盆嘱按测重度锈子痫猫前期册剖宫甘产术绸后常市规护铁理，爪一级时护理震，病奴重，摘禁食陕，留解置导恶尿，惠计2降4小骑时尿卵量，谣会阴趴护理仿，测版血压古、脉变搏、肢呼吸蛙q1然h,穴腹部白切口霉压沙疾袋，栽并予丸以抗渐炎、国补液哄、解袜痉等见相关奇治疗院.手南术当层日血钳压1寻10它-1丧62策/5那8-绳90乡丰mm抬Hg射,尿宾量1丑30料0m咐l。9月雹5日超术后本第一愁天，音遵医胆嘱按犁重度优子痫传前期炮剖宫圾产术者后常袍规二酱级护稍理，厅流质势，停津病重歌，停规留置炕导尿究，改罢测血坡压、猪脉搏息、呼榨吸q本2h两,并身予以拖抗炎牵、解笑痉，盗口服耻产妇选安收洞缩子锅宫等絮治疗炼。患者蠢神志拨清楚确，精涉神佳横，切漫口敷刷料干饶燥，它固定烤，子除宫收怀缩好孩，宫股底平趟脐，填阴道倘恶露抄量中肉，色钥红，幕无异汪味，衫留置拿导尿询管已谜拔，凭已自谢解小贝便，绿双乳悲软，麻乳汁禽少。夫肛门拣未排翻气。晨本日楚血压竟12茶0-脾13药9/字67包-9泰0m甚mH唇g,就尿量搏18贝50狭ml级。护士伴高度巨重视王患者哥是否蚂出现生头痛谷、眼蒜花、贝胸闷绒、恶皆心、雾呕吐铃等自朽觉症瘦状，筑因使宜用大细量的串硫酸卡镁，抹产后穗易发礼生子惑宫收仪缩乏台力，鬼恶露献较常简人多聋，因取此应擦严密香观察政子宫牧复旧急情况酬，严害防产顺后出骑血。9月瓜6日翅术后饿第二伙天，而遵医亦嘱改埋测血模压Ｑ称４h免,复短查尿消常规记，尿碑蛋白季（+驴），绑予以应抗炎稠等治诞疗，典本日丽血压拣10章0-挂13叛0/唯70杯-8奋6m鞋mH孕g,碰尿量炒11饶00祥ml港。9月常7日皱术后匹第三扬天，状复查毕血常谣规白赤细胞鹅１５给.６诞血红雷蛋白寻８８窗g/快L，熔遵医绪嘱继衣续予渠以抗伍炎等夺治疗锈。本后日血坦压1蒸00咏-1先30读/7茧0-公75宏mm谦Hg梢.9月密8日详术后安第四望天，款遵医北嘱改诞测血刊压Ｑ突6h嚷,口钩服右恨旋糖艇酣铁舌分散碎片5达0m港gT库id僵.复筝查肝花功能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