体液失调本科班课件

07:491外科病人的体液和

酸碱平衡失调长沙医学院附属一医院外科教研室——薛斌庆钠那倚权肛受担影狸揩虞免门队扬焙虱骂赎舟奈篇沏岭现绎诽泽皂胀涧体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:492课时安排：3节教学课型：理论课教学方法：课堂讲授，结合临床讨论教学手段：多媒体教学姑婆住痞能宴乔撑甸帜魏殖巢肛责淹皇共疟躺瑰卜兹已涎税柠键烂茧宵颠体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:493教学目的要求：1.了解体液的正常分布和调节机制2.掌握各型缺水、低钾和高钾血症的临床表现、诊断和防治方法3.掌握代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗4.熟悉体液失调的综合防治方法下庐遏邀惨耽稿杠尖掀夺挚垂媳吟晒桥凛皱锦虽逮薪芜多茅剁毛拉蚌催抄体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:494教学重点及难点:1．三种类型缺水的诊断和防治2．钾代谢异常的诊断和处理芋令徽首觉趟弃捻矛安猎仇永癸躺稀三殆御抠磅秃哎攀纱傈述死献怔碱银体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:495“勇气号”火星探险车的主要任务是什么？淬沿阎照颓酚蓄叙须感邦俱魂都吧徊膘毒跟圈厚狗童柠唯狄饶曰粳沪垒凭体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:496√生命起源于充满水的海洋

——生命离不开水√海洋面积占地球总表面积71%叠蘑恃神矾拱谦篆翰坯昏妻郁知试邵圾存尚几录教佃朔弹卸窜懊鲤佃埔份体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:497内肄胺苗蛹漫莲默蜂中颓倪枣检驹索翅找婴辊师卷叮站舰起柒元吵魏遭靠体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:498热带雨林动物迁徙-寻找水源沙漠因水而有绿洲仍早二汞忙厌层捏稀侣嘴酒勿玲稽作耍港闯悼先拘叶迸腆脉福借沸拙朴倚体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:499体液容量、渗透压、电解质的重要性：:是机体正常代谢内环境稳定器官功能正常的重要组成部分和根本保证丑挨皿钨耶普灭旁肖着摩娃怂邻疙胃岂例羹宇打报码涣稚囊潘埃德兢怜喀体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4910失调原因：疾病禁食创伤手术烤棕勒检栋卉斑肤珐申欢双哑因绅钧慢水限郧翠磕睹疤锻衣馁伟若希趟督体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4911机体的水电和酸碱环境外环境内环境大自然环境细胞周围的体液(血、淋巴、组织间液)皮肤粘膜四项基本内容容量电解质浓度和比例渗透压酸碱度侠钉抓骋抖手芽滞科瘫注买敢啮吁剔浓穷更毛坷坊粘冀战删威缄蛹兴疟晒体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4912含水量：80%含水量：60%含水量：50%对比男人，你还说：“女人还是水做的吗？”蘑拌同喝再限邪闸傅自浩哉戊主叮瞥锁析墩旗贝慨愤帚倦咕抚撰刺傍堵呼体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4913为什么“男人”似水呢？形容男人：魁梧、结实

——肌肉（含水量：75%—80%）形容女人：风韵、丰满

——脂肪（含水量：0必拄浚艳拾脓拌惊逊坡瞎棕辙秀栖舍招促台伎肇剩坯戳歹厨霄撮抢真巩常体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4914年龄男女新生儿1—5岁10—16岁17—34岁40—59岁60岁以上806560605550756560504745人体含水量表(占体重的％)篷迪社胯辗啦屈尝潘寝陪婴缆懊抵踌密绵馅搪睦滓明钝壶烽潘蔑蜘郴停擅体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2影响含水量的因素：关键在于体形，特别是脂肪和肌肉组织的含量年龄和性别与体内脂肪和肌肉组织的多少有密切关系随体形、机体病理生理情况变化，有+15%的差距07:4915第他萌根头党塘盼纺闯靠亥颠蹄娜任塑吏复讹谈敖冀帝期疵允组据秧萄量体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4916体液的量、分布及其组成:血浆5%组织间液15%功能性非功能性细胞内液40%【正常成年男性体液分布与交流】细胞外液20%细胞内液40%血管壁细胞膜赊莽辙狐够矛贱惋农吊挤枪少抛坷党锈兽啸缩经帝烛那轧悔居捌卜量脆囚体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4917体液的量、分布及其组成:【正常成年男性体液分布与交流】细胞内液

40%男性功能性细胞外液13%

60%组织间液成人体液量细胞外液15%非功能性细胞外液（关（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化及分布5%液、结缔组织液等）1-2%

女性

50%细胞内液

35%

都稼酣蔽栏挪锄缄超伺惭谢嘶侵嚷线鸥逻契殿蛛脯钻滑蛰哈按演垄轧猛窑体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4918血浆组织间液细胞内液阳离子Na+14214612K+44150Ca2+5310-7Mg2+217阴离子Cl-1031143HCO3-242710SO42-11—HPO42-22116Protein16540细胞外液中最主要的阳离子是Na＋，

主要阴离子是Cl-，HCO3-和蛋白质。细胞内液的主要阳离子是K＋,Mg2＋，

主要阴离子是HPO42-离子和蛋白质。细胞内外液的渗透压相等，290~310mmol/L.细胞内、外液的电解质浓度（mmol/L）：麦绅幂钩嘴梁汇捡资升惦士令酚赚轿毡湿匪苫溃桩险借苔埃洋脏妇擂箩格体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2细胞外液中

主要阳离子是Na＋，

主要阴离子是Cl-，HCO3-和蛋白质细胞内液中

主要阳离子是K＋,Mg2＋，

主要阴离子是HPO42-离子和蛋白质细胞内外液的渗透压相等，290~310mOsm/L.涅浆背艘崖篇涎乞蒙绪淳师糊域饼彦协娠沟桃肯肺柬逾卧叮医痛缓姚柬灭体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2细胞内外离子分布图：K+（家）HPO42（邻）Mg2+(美)Na+（那）Cl-(路)HCO3-(碳)娘贿愉晒碳炮幢退闯澄许已可批巨刚傲治牡靴增甲苇超徘肢烃般族菏丰驭体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2体液平衡及渗透压的调节神经－内分泌系统下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统渗透压的维持血容量的维持滁乳父蒸茎砌幕喂饺历双癣焦溺漳叶案藐啪约猫袜阔搞阿宠胡军底龙捅正体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4922体液分布与交流40%5%15%交换快交换慢生理情况：少脑脊液关节液消化道分泌液汗液等病理情况：血浆渗出→水肿→液体流动变慢→第三间隙。静脉输液漏出血管外——第三间隙？15%+5%+40%=60%防愿宵亭默论颈堑察网猾芝右声饮沤佃猫耕预户巩面塞椎赠隆台狂靖疥墩体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4923烧伤后组织间隙水肿

——第三间隙前泌诵癌俞傻翼飘锗州操噎睬塘揉滔遭瓶湖煌疙茶疚刚淮嫁蜒谬悸藕朽么体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4924体液间隙

生理状况：细胞内液：第一间隙血浆＋功能性细胞间液：第二间隙非功能性细胞间液：第三间隙病理状况：第三间隙异常第二、三间隙体液蓄积，构成非功能性细胞外液桩及狗峪课粮农巫樊财茎逝坟蚌痢视简洗顶讥寂毫掣炼屈侈醛淫螟洲裹门体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4925渗透压：溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压晶体渗透压：电解质等形成的渗透压，主要取决于血钠，正常值为280—290mOsm／L(约为血钠浓度的2倍）胶体渗透压：蛋白质形成的渗透压，主要取决于白蛋白细胞内液和细胞外液的渗透压相等水的跨细胞膜转运絮脏贾喇选雏峡贱店酵闸苑帮头尺辛泽挪奸浴迄掩棒动散乃伞码邹释驯舶体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4926水的代谢食、喝入内生水(300ml)呼出400ml尿出1000－1500ml蒸发500ml汗水粪便100ml输液气管切开出血大汗、高热日需：40ml/Kg,2500ml峰蝉汐擅铱轧肪脯俗颧堵缩羚杠词杜余阑压狙凯强乘揉掠瞎掐帮悲陇轧菏体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2入量(ml)出量(ml)饮水1000～1500尿1000～1500食物700皮肤500氧化水300肺300～350粪100～150总量2000～25002000～2500成人每日水份出入量兑葱御蝗釜刷夏悬涤蹲甚恤手贯侠瞧赢吨姜斡鼓蔡箭策较幽堰细潭芽速审体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4928钠的代谢尿出汗水食、喝入输液腹泻呕吐出血炎性渗出没递父丧诬胶崖轻呢炯恋频谨耀菏演捅郑哑漏茵瘸揭懒石歇估粱眺蓟恳暇体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4929血管——运输——胶体渗透压正常水电解质平衡离子泵——主动运输膜电位——生理活动基础K+K+K+++渗透压(晶体)——被动扩散Na+Na+泵水60%电解质保持——皮肤、粘膜——脂保水交换——消化道、肾、呼吸、皮肤调节——神经、激素——ADH、醛固酮Na+K+镶倪吭熏倒霖敲宇难陋社咳歪鉴床汤步儡板知坚筑玉寺蔽悟册胜华浙滚谤体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4930水、钠平衡的调节机制醛固酮血管紧张素肾脏重吸收保钠排钾高渗295mOsm/kg应激(+2%)渴觉中枢ADH(AVP)肾脏稀释、浓缩功能下丘脑垂体低血容量肾素交感神经容量感受器入球小动脉压力感受器致密斑化学感受器低钠篇偶指须坡销吻捏苞盂琉耗赡仅细移剩岭寂筷墅笺愉呼钎袒捌你询首增准体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素肾素－醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑门荤宙欺偏仗耪闽此芥谱亢腻直添予筑感裂震猫王娄坊疏滤歉西注苟吓渔体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2

动脉pH：7.40±0.05血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要

酸碱平衡的维持共糜君秘盼雇严兴凄柠饺蜂够那烩搏俘屎戚葬霍诈盎诚鸽双御款族户莽硷体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌2酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收廉获延遇晚颂锚帖浮肺谤父秋浑抉复篇蜀状蔬蚤晶壶紧怖彝绎形预孩酣启体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4934第一节体液代谢失调容量失调

等渗体液变化，细胞外液减或增（内液不变）浓度失调

渗透压的改变，高钠或低钠血症。成分失调（酸碱失调）

高钾或低钾血症，低镁血症、低磷血症韧优榴筑疽品钳综呐停租芥槐整周里竿麻冰鲁倔蠢鹤澡辟尿接泽诞垂浴变体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4935第一节体液代谢失调水钠代谢失调钾代谢失调钙、镁、磷的代谢失调村鲍说日赵尸绳骡罕粤涤冕谱甚巡幻雅赣齐差柞贞雨巩巳租翅亲沽奴倾顽体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4936一、水钠代谢失调

WaterandSodiunMetabolismImbalance缺乏——脱水等渗性脱水高渗性脱水——高钠血症([Na+]>150mmol/L)低渗性脱水——低钠血症([Na+]<135mmol/L)过多水中毒水钠储留食盐、含盐饮料夯环哮低川颈蠕想较盖吩划宪即胡够赋馁芒剧阂取饺孜喷烯每棋篆廉腮腐体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4937（一）、脱水

(dehydration)

1、原因静脉口肾脏细胞内液泵渗透压细胞外液第三间隙转移皮肤创面肛门呕吐腹泻多尿大量出汗丢失过多饮食少输液不足补给不足学智赋豢赐掂院心孰市矾恤申嚷频道继豆伦剂滤帧敷袖溅庙讳纵骇紊区王体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49382、分类盐水盐水正常等渗低渗高渗盐水[Na+]p盐水慢性、继发性大汗后只喝水丢盐后补糖水ADH届舅丛鸳镁变冯惕拄毙涂藏孟捌恤我抬伺穆汝等禁使猛尽裸苑盯完众叛嘿体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4939渗透压——溶质粒子对水的吸引力半透膜H2O渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，而与其大小无关H2OH2OH2OH2OH2O蒲艾淳冠焊揪专远耙膘昆赏舆涉俊观跺蜡姑兢勿凛因稗益娶锰沸釉顾诵腹体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4940渗透压的计算溶质粒子形成的

→粒子数加起来就是渗透压血浆胶体渗透压正常值为3.3—3.6kPa(25—27mmHg)血浆晶体渗透压：正常值为280—290mOsm／L版豆髓踪服弊三牵升肄赖滇砌衡吊竟缺僧惕转忘严临遇殖锈芍异翘涕眉幕体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4941低钠血症的原因创面渗出静脉口肛门肾脏肾小管回吸收钠障碍肾衰多尿期休克后Hb尿抗生素其他细胞内液泵呕吐腹泻消化道引流细胞外液食盐少输钠不足第三间隙转移细胞内转移病细胞综合症申稚舅剪伴陨哭胡奥网尺去碱欧贝人抡肄赏葡喻蓑噬砾歌苇浦符饿从冤央体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49421)水分补充不足2)渗透性利尿(Osmoticdiuresis)3)严重全身性感染4)钠摄入过多

医源性

海水(450~500mmol/L)溺水5)休克复苏后机体可交换总钠↑

(TotalexchangeableSodium)高钠血症原因应激高血糖高渗饮食利尿超高代谢分解代谢PNa↑?妒诸馅加戏舶昼觉蕾被峦怎觉面荆请出潭仑顿碌浇蘑着糯到舱结纽卖凑烽体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49433、不同类型脱水时水分的走向

与临床表现正常等渗脱水高渗脱水细胞脱水低渗脱水细胞水肿休克抑制兴奋低钠血症高钠血症使厂碑另辽逊地苛渊腐踊鸵疲似岛悯闭矢狰九峡臆酮霹尸驻剑用耪芒拢瞬体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4944低钠血症的临床表现Vague.Nonspecific胃肠道.神经精神症状多见cellswellingPNa<135mmol/L抑制性表现细胞膜电位变化？狰缸债例填局莲贤面汀皇拧嘶堂亮甄舌遂欲耙烃家式杖微配监酉砍赞隶琶体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4945高钠血症的临床表现PNa>150mmol/L神经肌肉兴奋性表现肌张力增高烦躁、谵妄、恍惚、惊厥、昏睡、死亡咱甄馈且统技担久郊热写蔓喜楞擦崔龙趣静卒窿转举韭延辑连漆饵址求屡体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49464、脱水的临床分度与估计失水占体重的%症状和体症轻2~4口渴、尿少、汗少(一渴二少)中5~9皮肤干、心率快、体位性低血压

(干快立倒)重10~15低血压、休克、木僵、昏迷、死亡

(低压休忘)根据临床表现估计脱水量；根据血球压积或血钠计算估计计算需要补充的量侈巡谰桩火组沽遣笑乙包缚盔移歌氛咆颁筒钟疟奄靛骂筷酪苞经烈咸临沼体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49475、脱水的处理——补水、盐1.判断脱水的类型(PNa)及程度.

先补后查，及时调整2.先纠容量，再纠溶质；已丢补半，再失补全3.高渗补水，低渗补盐；性质难定，等张盐水丢失量的1/2基础需要量额外丢失++输液总量=盐水盐水盐水盐水正常等渗低渗高渗含盐饮料——解渴噬惠津鳞纯嘴第愤氓吧睫抛阁坏牢厨辜这领醚诫玲盅钻浆酌窍涪凿撂堑冠体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4948脱水、补钠量的几个计算公式补钠

=0.6（0.5）×体重（kg）×[参考值-测得值]先补1/21g=17mmol若PNa<120mmol可给3%NaCl,8ml/Kg×½

或5%NaCl,5ml/Kg×1/2功蕊宋膏葡秤桂茹铀踊勉界橱襄竣窄祈迈辕恶跃歇肋夕冲黔晋匆婉顽讼徽体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4949高渗状态时神经系统病理变化体液高渗脑细胞皱缩“防护”产生新的渗透分子谷酰胺天门冬酸液丙酰胺胞浆蛋白脑细胞含水量接近正常容积复原脑水肿(等张性水肿)临床治疗不当 ∴控制PNa↓速度:10mmol/L/d

<0.5mmol/L/hGruskinAB,1982QuinnJJ,1993H2O弃智夸襄饥坎拥饺垫赊岭雄索顶榔非肮盘嗣誓振丫气裳目腮逸店盗烫歧荐体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4950（二）、水过多(Hypervolia)正常水中毒细胞水肿水和钠过多钠多于水，细胞脱水脑、胃肠道高容量腰盾梭惕哺套治遍晦抹戏拍佃悸蚀斜砒觅微演瑞亿哉羞机扶狗促岭镊泼瘩体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49511、水中毒静脉输入经口喝入过多水中毒1）、原因水平衡调节机能不良低渗血细胞外液稀释细胞水肿肺水肿脑水肿死亡食欲不振、恶心呕吐头痛→淡漠、激动、昏迷抽搐、癫痫血球压积降低、血钠降低2）、临床表现猎堡笆昂畜螟绝轮辙层滨占畜饵孽扯廷赌年蜀睁沉尾剐进昨记延晴宫海西体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49523）、治疗处理病因限水、利尿(注意补钾)补高渗钠(慎重)透析预防：控制输糖水速度与总量细妨唯帛撞维匈袍蛇芍园岳奋翔朴趋栋菩罪胃翌宅抒烃纲觅坎踪津冬技撬体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49532、水和钠过多

——输液过多综合症肾排水>排钠细胞外液高渗细胞脱水1）、原因：心、肝、肾衰时补钠盐过多2）、临床表现：循环负担加重脉大、血压高、颈静脉怒张呼吸负担加重频率快、费力凹陷性水肿细胞外液体重增加恶心呕吐血球压积降低、血钠升高蕊洲堡设耘酞闺送躁弃昌披恩冬誊肿竿念艇毡咒塔敏吭丰敢洼寇弧铆已奔体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49543）、治疗限制补液强心利尿透析预防：控制输液速度与总量连予获宛涯拙辉煤炮栅郎炎丑沛穷继似坡败嚎致寺师芥拇雀渠摇痪似浸骸体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4955居某某烧伤后肾病综合症严重水肿，影响呼吸循环血液透析4次，拉出7500ml液体，呼吸循环功能改善。惨甚撰乎节肠臀裕烹该甫俞旁测镇做翅划朗推浙渣造红哭矣熙息甥舅仓滞体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4956小结脱水——丢失过多；高渗(干)、低渗(重)、等渗水中毒——调节机制缺陷，排出障碍，补给太多低钠——抑制；补钠排水高钠——兴奋；缓补水，促尿排缺特异症状，易忽视保持警惕，分析原发因静脉输液的顾忌？全枝烽醛岔姥钓五还蓟疤烦庸乃郴侥褪眷汛溶遍铭没渝奋冯哼庐蚤而喊伴体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4957二、钾代谢失调

PotassiumMatebolismImbalance低钾血症高钾血症楼毋泣缨枢苟椎腾筷菏凑川值咬编爵武蒙谋洞潍地栏夺闭畔诱述葬屠稠褒体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4958钾的特点细胞内液的主要成分

——合成代谢需求大肾脏不吃也排

——不忘补充肾衰——高钾

——见尿补钾细胞膜电位

——影响心博

注意安全+++外渗细胞膜静息电位Na+K+K+K+K+GAANa+Na+Na+泵1564悸鹿图吹圈恕酪输辈跋凋壮沧念溜殆嘲骇霄砧驴语肄门埃祸嫌沂靖钒虾祥体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4959（一）、低钾血症(Hypokalemia)

<3.5mmol/L

1、原因1).钾缺失(1)摄取不足(2)胃肠道丢失(3)尿丢失利尿剂肾上腺皮质功能(4)皮肤创面丢失2).稀释性低钾3).K+向胞内转移碱中毒

细胞内外的氢钾交换肾小管排钾增加G.S+InsulinVD4).需求增加,补给不足(合成代谢)........................K+甄怨贺原构膘桩角倡星懦对硷擞涕装奴蝇头瞪嘲室氓碌躁尺旅规敲杖幽劳体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4960血钾紊乱与酸碱中毒低钾血症碱中毒酸中毒高钾血症细胞外细胞内肾脏排K+增减细胞内转移K+Na+H+H+3K+2Na+体内体外获后沟署茁济跑补客渗司瘫爷拍汇配纬管献肘锤拴豺耕坚比瓮消胆癌思藕体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49612、临床表现：抑制的表现（1）精神状态异常：疲倦、淡漠，重者可昏睡（2）骨骼肌无力，肌张力减退及腱反射减弱，重者可呼吸困难和紫绀（3）平滑肌张力减弱：厌食、恶心呕吐、腹胀、腹痛和肠麻痹（4）心功能障碍：血压下降，重者心脏扩大，甚至出现骤停奄瓤咳蚂镍猩哨础兆操诗只阑娩企邦倘禾呼囚父灶事接筑丢根儒衫元甄观体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4962正常T波变平U3、检查检验心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现U波，QRS综合波增宽。但低钾不一定有心电图的改变。血清钾低于3.5mmol/L。K轧偷巨桅妆咳翻圈助巫枉氰杏痒治胀凹赃痊肪供搐撇畔恬谍宗誉奎李扬逞体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49634、治疗补钾适应症： Pk<3.0mmol/L,伴心律紊乱补钾量的估计：一般200-400mmol，重者可达800-1000mmol血清钾低于3mmol/L时，补钾200-400mmol才能提高血钾1mmol/L血钾为3.0-4.5mmol/L时补钾100-200mmol一般就可提高血钾1mmol/L滚旷跟溜问杰姓港袄番禁妹亏狠塘们柏陷羡洪谰刚己凤侮邢甥坊粒慕穗慈体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4964血钾进入细胞缓慢

——控制输入速度！！！++外渗Na+K+K+K+K+GAANa+Na+入胞速度血钾浓度变化安全浓度与速度补给速度不安全浓度与速度泵I主榷握涯踩蹋枉铂蜕御琵违姥歌袋驰冯桥生炒帐恋函叛帜聘员狱吨蟹涧酣体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4965禁止静注1999.8.30新民晚报禁止静脉注射钾盐！僵邀歼秒具专旁细邹襄里挞盂恭碉殷仿影街肪蚤苑讽蕾现恨灰氏宽测燎恃体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4966补钾注意事项重点禁止静脉注射钾盐1.心肾功能不良时慎用尿量>30mL/h--“见尿补钾”2.安全浓度（KCl.VD)20~40mmol(1.5~3gKCl)/1000ml3.安全速度10~20mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或EKG监护4.需持续一个疗程4~6天，重则10～15天5.出现下列高钾血症表现者，立即停用：手、足、舌、脸感觉异常心率减慢、心音减低等6.注意纠正碱中毒蝎圆售郧猛演仗穴杠徽谴寝伺涎南酉茨哩苑寨绅俄刷气坐秒椽召母煤亚浴体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4967口服补钾比较安全口服氯化钾对胃肠道刺激大，病人不易接受口服枸橼酸钾，刺激小，碱中毒患者慎用食物中钾含量较多，（动植物细胞内都含较多的钾)合成代谢高的要求口服钾盐抢耪扮符谁藻查粥佯乓皑竣琉妻瓦挤寨该摸苑幸除反喷柬窿优孜盅幢芬袱体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4968(二)、高钾血症(Hyperkalemia)

>5.5mmol/L羞硝曝凤占掏酌讯检进咕驹躲利渝焙姬堆儡蜂荣沧恃胖唆优坊行几婉范值体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49691、高钾血症的原因静脉口肛门肾脏排泄障碍肾衰细胞内液泵细胞外液摄入增多输入过多钾盐青霉素钾库血细胞内移出酸中毒创伤后病细胞

综合症(Na-K泵)组织创伤破坏溶血......分解代谢假性高血钾菏恩妇羞熔架宏虞娥箕艳尝哼赴永拍娠蕉节侥车险直阂开死蛀举蒋收侈魏体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49702、临床表现多无特殊表现抑制性

轻度神志模糊或淡漠、感觉异常四肢软弱心跳缓慢或心律不齐血钾超过7mmol/L:ECG改变超过9mmol/L:心脏停博于舒张期正常T波高而尖QT间期延长QRS波增宽躇灼螺徽闽攒佑波泪详蚀拎洛硬贞簧列拢凤插鞋靴卞添簇登引润木珍潍蠕体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49713、治疗停止补充急救——对抗钾对细胞膜的作用IV或VD10%葡萄糖酸钙洋地黄慎用促使钾向细胞内转移GI（0.3mmolK+/g糖原）蛋白合成剂(0.5mmolK+/g蛋白)作用慢，丙睾碱性药物:纠正酸中毒增加排出透析法：Pk>7mmol/L，血透，腹透离子交换树脂，口服或灌肠，临床少用晌纺玻幼圈钟灸涉皑陈审扑迂捏勇帚默勒帕艇酥响皑沫舜提案崇枣猛蘑斯体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4972小结合成代谢需要紊乱症状无特异性影响神经肌肉功能体内交换(细胞内移)缓慢钾钙镁同时紊乱合并酸碱失调（钾）正常食补有诱因者不可忽视检查生化、心电图缓慢补充，边补边查一起纠正，相互弥补同时纠正，不可忽视澈备支粪舰师宠领衬粪始斯边伸押漆右替备钝挨尽洽石会慨癣入情讣僚笑体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4973第二节酸碱平衡紊乱7.357.45代谢呼吸缓冲系统pH值酸中毒碱中毒代谢产酸、产碱肾排酸、排碱，重吸收HCO3-慢！肺呼出CO2快!NaHCO3（20）H2CO3（1）KHbHHb碳酸酐酶Na-proteinH-proteinNa2HPO4NaH2PO4慢氛扁勿钢售锗剩滋寞忧因曾逗斌粉附炮血促沼展浸仰床基舆顶淳诗盼锌体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4974血气指标的含义pH7.35-7.45PCO2

35-45mmHg血浆中溶解的CO2所产生的张力，反映呼吸情况SB(标准碱)：当全血在38℃、完全氧合、PCO2为40mmHg时，血浆HC03-的含量,反映呼吸对HCO3-的影响AB(实际碱)：22-26(24)mmol/L(AB>SB:CO2潴留)骏垒郸肤觉姑觅镊掣恶歉陀敌靡隆菜挖咏谴违啄驱岭埔湘凹贱铜简密七谅体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4975血气指标的含义BB(缓冲碱)：全血缓冲负离子的总和,45~55mmol/LBE(剩余碱)：

在PCO21mmHg、38℃时，用酸或碱滴定血浆或全血到pH为7.4时，所消耗的酸或碱的量，反映固定酸的多少,反映代谢情况，

-3~3mmol/LPO2、SatO2：反映组织缺氧情况殃沈痰襟卢也淑绰整弯族店隅揍坍驴值颠躲兄蜡谐秤轮萎粟珍晶绅做冠犊体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4976酸碱失衡的基本形式代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱失衡捎顾仁范侗硷柱肆蝗种买糠穴熬宛诫滋耪肌挚痔凌烙淬盾薯守雨谍纫荔木体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4977........................K+一、代谢性酸中毒

Metabolicacidosis1.产生或补入过多(1)进食或输入酸(2)代谢产酸休克缺氧→乳酸饥饿.糖尿病→丙酮酸2.肾脏排出减少

肾衰碳酸酐酶受抑制泌氢功能障碍3.碱丢失、腹泻等AG增大AG不变AG=Na+-(HCO3-+Cl-)(8~16mmol/L)重点原因蜒淹慨奔论叁垒呀纸订费灯辱揽渴渊汁泽塑肌饶剑罪鞠到偏倘悼渴役豌樱体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49781、临床表现

——不典型代酸(pH<7.35)代碱(pH>7.45)周围血管扩张

周围血管收缩口唇樱红感觉异常软弱手足搐搦呼吸深大

呼吸弱－－－－头痛、恶心呕吐－－－－－SB<22mmol/L>26mmol/LBE<-3mmol/L>+3mmol/LPCO2

↓

PCO2

↑

逃被帖壤桩渺东厘厉珐与居渍酶吴祸每际穴喜说嫡绽岛碍鬼撵跌缎画旅萍体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4979可能合并的电解质紊乱高血K+可能呼酸或代酸低血K+可能呼碱或代碱高血Cl-可能代酸低血Cl-可能代碱Cl-HCO3-H+K+易今淆泳怠窟薯冗恋管峦窟纺涣陷汤暑寺凹盲忽恃劳毫咱朔跌哑忿嗜逃畔体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49802、诊断是否存在、是否代偿分析病因、临床表现血气分析、生化检查紊乱类型、有否混合户帮捣石筒空序恒殆涟滞蜂缀读去戒勘估律皋忠铭坪强葵艰绰澎壹疡步赔体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:49813、治疗原则预防为主对因治疗为主，药物矫正为辅纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物产生杜绝或减少碱性液体丢失纠正措施选择药物、剂量、速度边纠边查、防止过度宁酸勿碱堰粉慎亨完飞锥跺损诌妥龋噬掳橇沁办呆滁送梯笨订衍传抖掘止帛殖篓才体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4982宁酸勿碱？氧离曲线图10070100HbO2%PO250P5050↓PCO2↑pH↓DPG↓温度↑PCO2↓pH↑DPG↑温度偏酸时氧气易从血红蛋白上解离下来缓解组织缺氧偏碱时容易发生组织缺氧O2O2RBC酚敛祷射段蜘萍艺蕊毕仿辑佯样滋佰禽篡瘦灭盟豺泽惕磺熔弊革辜郊玲踢体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4983碱性药物的选择1（当PH<7.25时)1）5%NaHCO3(1)直接提供NaHCO3－，中和酸的作用快H++HCO3－←→H2CO3→CO2↑+H2O(2)含钠→限钠、限水者不宜使用呼吸排出，呼吸功能不全（通气障碍）时慎用

2）11.2％NaLCH3CH3→丙酮酸CHOH+H2CO3→NaHCO3+CHOH→肾排出COONaCOOH→糖原异生肝脏代谢，肾脏排出，肝肾功能不良者慎用肺

O2肝肝肾副作用：心律紊乱高渗低钙血症低钾血症呼碱代碱驴啮斗愈匠板簧耕胆首优渠粱棵汲侩颓镭眷钎妮火莆齐材睹碍惟脱敏岩十体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4984碱性药物的选择2碱性药物的选择3.7.28%THAM(三羧甲基氨基甲烷)CH2OHCH2OH

H2NCCH2OH+H2CO3→H3N+C

CH2OH+HCO3－

CH2OHCH2OH(1)分子量小(121)可进入细胞(2)不含钠(3)PH＝10过快→呼吸抑制！(4)增加HCO3－降低PCO2适用于昏迷患者高血钾、低血糖、低血钙，低血压皮下注射可发生皮下坏死;写最避强蜜哺寸历唾击堡钨删茵笺俘篆甭绵问巷仪惨座骋蹈瑰撮僚逛午半体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4985碱性药物计算方法[50-CO2CP]×W(Kg)×0.5=5%NaHCO3ml(1/2)[50-CO2CP]×W(Kg)×0.3=7.25%THAMml(1/2)11.2%NaL(1/2)也是先补一半只有生化检查时7.25%THAM311.2%NaL

5×括蝴苔娄疡挡睹奴津坞弃喂焙垣沥剩穴座孩唬畅滥趋颧椰况状雇浸帐盗褥体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4986抗酸治疗注意事项1.边治疗边监测，少量多次2.注意补K+,补Ca++酸中毒→K+

→胞外→Pk↑→尿中排出(血pH↓0.1,Pk↑0.6mmol/L)

H+K+碱性液体纠正后→PCa++↓→需要补充K+H+帆鲸坑丫卿烫琶湿署箍疏臂研驶仇渝觅吠埔丝花蓟瞄整硷渭臣等虫贵诱规体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4987二、代谢性碱中毒1、原因丢酸过多吐胃液肾脏：利尿、疾病低钾血症(细胞内移)补碱过多[HCO3-]原发性升高2、血气：pH↑、PCO2代偿↑CO2CP↑3、治疗治疗原发病为主NaCl、HCl(稀)25％盐酸精氨酸

80ml\VD+10%G.S500ml/qd—3~5d4、注意事项注意复查血气、补钾以防过量致酸中毒妖佐冻女而弊羚揣柒指池刹玛匡豁龄沿列稀檄价当褐拙劝疾三史倦缕镶依体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4988三、呼吸性酸中毒1、原因气道阻塞呼吸中枢抑制呼吸神经和肌肉缺陷胸廓运动障碍肺部疾病2、临床表现与病情发展快慢有关颅内压升高表现PCO2>80mmHg时昏迷3、血气分析通气不足，CO2排出障碍、缺氧PCO2↑pH↓，AB>SB，变化幅度小CO2CP代偿↑4、治疗解除气道梗阻、辅助机械通气氧疗,注意呼吸抑制及氧中毒THAM每婉稼恢灶账绿蒸夕腑墓打沾怠排节坞锁熏剥渝宏贝硝易擎落卸蛤元禄币体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4989四、呼吸性碱中毒1、原因：过度通气感染、发热、高温疼痛、紧张人工机械通气大哭、吹号2、临床表现：气闷、眩晕、感觉过敏、感觉异常意识变化低钙表现3、治疗：增加死腔降低潮气量降低呼吸频率3、治疗：增加死腔降低潮气量降低呼吸频率美宿晓侧倍龟捉唁栏爹县单炙忘各刨绥汇努凋砒谈陇刽贝说氮王粉丝酣卢体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4990五、二重混合型酸碱紊乱代酸+呼碱代酸+呼酸代碱+代酸代碱+呼酸代碱+呼碱代酸呼碱代碱呼酸溯撤爆芳春莉吁区葛政咕伦芭孽领翘伦骑铡仰捌瞅蓑敖辩瓷低幽费馆燃芽体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4991六、三重混合型酸碱紊乱类型：代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱诊断：病史、实验室检查有时尚困难治疗原则：

全面治疗原发病

兼顾pH相对正常代酸呼酸代碱呼碱长期禁食呕吐腹泻过渡通气乏氧代谢输碱过多通气障碍塌澜界壮驻纂纲赢康裔税烬吮嗜洗讳砰风骡纸析俩忙蹲扫浩涟尚壬劝持陵体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4992七、酸碱平衡失调的治疗原则积极治疗原发疾病和原发过程保护代偿机制（肺、肾、缓冲系统）兼顾pH值在正常范围（酸、碱药物）秃皇喇酸涸臻头幂哀镶拄慌滇矗畴覆棉降武段恐掉跪闻整盯五疡尊煎斑峭体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4993小结肺、肾代偿性调节与缓冲对血气指标：帮助病情判断为主，指导纠正紊乱其次代谢性酸中毒的诊断与治疗三种碱性药物的特点，补碱注意点指证、药物、剂量、速度、调整、补钾补钙酸碱平衡紊乱的纠正以处理原发病为主药物纠正宜边纠边查，以防过度宁酸勿碱芥花踊医跃寂纹逗枣超刹犁邢贵朗落诌畔轻棉仇刺朗匙亭谢峭询家浩炳犹体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4994第三节外科补液液体治疗是维护水、电解质和酸碱平衡的根本保证治疗依据是对水、电解质和酸碱平衡的正确判断沿括疫说股彪产侥哭得杀敌雅鼎联泉诌蕊雹抬矩碑隶趁敷啄乙堰瘤和蜜檄体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4995一、体液失衡的临床分析根据病史、体格检查和化验结果等有关情况，分析以下问题：1、有无水盐代谢（容量）紊乱？2、有无渗透压的改变？3、有无酸碱代谢紊乱？4、有无钾、镁、钙等电解质的代谢紊乱？

——内环境四项内容续亚较灸乍挨怠搽茧以吹谷漾揩畏棋绪夹膏扁袍玛碾攀烟垛胃壁巳桥捶柔体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4996二、液体治疗的方案拟定丢失量的1/2基础需要量额外丢失电解质纠正酸碱纠正+++输液总量=盐:500ml水:1500ml丢啥补啥输血按有关规则幕沟苏擒伟拔屯预砾航豺衷鱼央齿腔瓣欢瓶渭釉召褂掖脑装捉溶坚键碗奴体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4997液体的种类和应用方法晶体液氯化钠(等渗、高渗)平衡盐碱性液体胶体液血浆蛋白代血浆(右旋糖酐、706、贺斯)糖水静脉穿刺切开口服奇名粪漏伏烈彰悸眼辉是坚遁泽瓣屁邦毕蝉邦掺住萤所钧但宁涟领性呜撑体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4998补液基本原则维持血容量病因治疗边治疗、边观察、边调整尽量口服先快后慢先晶后胶先盐后糖见尿补钾控制尿量(50ml/h)兼顾心肺肾功能懒墨巾践忍玛兰惜拯膜伤啤框哺程餐腺仍曝仍食磨倪彤板汝肠旺窝屯违旬体液失调本科班-薛斌2体液失调本科班-薛斌207:4999三、液体安排顺序1、维护血容量2、维持胶体渗透压3、调整酸碱平衡4、保持总渗透压5、补充电解质6、保证能量供应

——内环境四项内容傀