肝移植手术的麻醉与围术期管理

肝移植麻醉与围术期管理

武汉大学中南医院麻醉科吴会生肝移植的历史实验研究阶段Welch1955年在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此开始了肝脏移植的动物实验研究。临床试用阶段

1963年，Starzl施行了第一例人类肝移植（美国丹佛1例儿童肝移植），次年Absolon首次临床异位肝移植，但均未获得长期存活。肝移植的历史临床应用阶段1967年Starzl为肝癌患者实行原位肝移植存活1年以上。推广发展阶段80年代环抱素A问世，1983年美国国家健康研究所评议开发会议正式发布文告，认为肝移植是终末期肝疾病的一个治疗方法。1988年WU液问世。肝移植的历史创新跃进阶段80年代末、90年代初。FK506的应用，各种新的手术方式的临床应用。

年合计（1988-2010）20102009200820072006200520042003例数10452737316320631964946651644461715673

美国近年各类肝移植统计

国内肝移植的发展概况第一阶段：1973-1983夏穗生教授施行130例狗的肝移植，我国大陆有18个单位共施行57例临床肝移植，存活时间最长264天。第二阶段：90年代后以黄洁夫为代表的归国学者掀起了肝移植高潮第三阶段：以天津第一中心医院为首率先把肝脏移植作为常规治疗，目前完成肝移植超过1000例，连续5年肝移植手术例数居全国首位，保持国内生存最长记录（10年），先后在北京、济南成立武警部队器官移植研究所和千佛山医院肝移植中心。协助国内数十家医院开展肝脏移植。国内肝移植的发展概况第四阶段：中国肝移植注册（CLTR）由中国顶尖的20家肝移植中心于2005年发起成立，于2008年5月获得国家卫生部的正式授权，目前参与的肝移植中心已达80家国内肝移植的发展概况我院的情况肝移脚植的维适应妇症与郑禁忌朴症适应古症终末宇期肝籍实质饰疾患肝胆亡系统拢的先拨天性策疾患肝脏识良性柴肿瘤禁忌深症高龄合并竖有严标重的元糖尿寒病感摆染严重新心肺盖疾患合并梯有严米重的蒙局部良或全通身性敢感染叙经内峡科治烛疗无教效者肺结蓬核者肝胆侧恶性止肿瘤足已有计远处威转移肝移劫植的诞种类肝移规植分新为同吼种异凤体肝讲移植命和异婶种肝业移植滋。同买种异薄体肝李移植潜的术渐式可闲分为约如下丢几种漂：肝移佳植的种垫类经典原位肝移植减体积肝移植活体部分肝移植劈离式肝移植背驮式肝移植辅助原位肝移植肝移称植原位控肝移尿植异位紫肝移名植1.卡原位滤肝移夸植：公切除捆受体革病肝呢，将袜供肝柳植入热受体归原室肝部互位。2.庸异位覆肝移派植：趁保留恒受体受原肝蠢，将板供肝桌植入距受体蛾体腔左的其羊他部助位，企如脾袭床、残盆腔同或脊重柱旁跑等。3.钟标准歉式肝逃移植瓜：供罩肝大怖小和真受体洁腹腔奥大小罚相匹夸配，昼按原泊血管巧解剖弦将整闲个供蜡肝植您入受贼体的罪原肝徐部位奏。4.泄减体闲积性方肝移列植：茶在受眼体腹辛腔较乞小而壶供肝止体积骄相对询较大顾，受大体体得腔不弃能容忙纳的罗情况双下，吼切除挡供肝立的一牺部分繁后再射原位鸟植入童。肝移纸植的献种类5.庸活体系部分望肝移咽植：商从活竿体上低切取者肝左背外叶渡作为猛供肝祥植入哥受体母的原弃肝部第位。6.洪劈离裕式肝不移植逗：将锡供肝俭分成欺两半躬，分态别移湖植给颤两个楼受体公。7.扶原袖位辅仰助性狗肝移题植：浙保留蜜受体富的部桶分肝泽脏，衣将减摔体积戚后的遮供肝习植入淹病肝习切除疗部分浪的位暖置。8.背驮懒式肝移露植：切要除病立肝时模保留欢受体聪的肝盯后下圾腔静汁脉，课将供壶肝的饰肝上贫下腔坡静脉崇与受忘体的托三支券肝静夏脉或封肝中聪、肝破左静旨脉所粥形成蚕的共晌同开旗口相仍吻合寇，或稀供受刚体肝你后下丢腔静封脉行召侧侧让吻合给，重势建肝小脏的发血液团流出看道，罪同时桨结扎科供肝雷的肝粪后下扒腔静窄脉。做此技呢术不掘论是合全肝榨移植浅或减洗体积沈性肝我移植虎均可晕应用义，在如活体季、部完分肝迹移植抹时必连须采趣用背抄驮式贿技术售。目前权常用棍肝移寄植术劝式背驮船式肝速移植经典千式非胖静脉话转流经典赖式静们脉－取静脉贱转流劈裂雨式肝退移植自体拌肝移挠植经典校原位格肝移去植经典玻肝移偏植背驮锋式（Pi虾g-澡ba揪ck辜)保留虫受体收下腔羽静脉归全部饱，与屈供肝姥肝后毛下腔桑静脉反吻合在无睛肝期贩内，谨不需隶阻断咐受体必下腔告静脉腰，不杨致引叨起受结体双均下肢淹及肾粘脏的粮严重纽奉淤血僚，全瓣身血丧流动废力学迁影响浙相对亡较轻荐，不必粘应用震静脉护转流不适竭用于抢近肝低门区泼恶性宜肿瘤焦患者背驮桥式肝其移植门静四脉吻炸合肝动贩脉吻躲合胆道木重建背驮询式原乡丰位肝置移植背驮扇式（Pi盟g-促ba静ck躬)晚期赢肝病恩的病蹄理生搂理变化高动力循环肺通气血流比值（V/Q）失调有效血浆容量下降肝血流减少肾灌注不良和游离水清除下降电解质紊乱，如低血钠腹水和外周组织水肿，低血清白蛋白酸碱紊乱胃肠道出血低血糖凝血病脑病肺功能残气量（FRC）下降易感染肝肺喉综合近征（he记pa凯to闭pu慎lm傻on快ar啦y夏sy倘nd掉ro浴me，HP最S）：是肝功反能不否全、肺内贩血管书扩张和低氧萄血症（吸牧入空烂气时Pa匙O2娃<忽7仆0萝mm琴Hg）的播三联目征。题特点基是直足立性督低氧沸血症士（从躁仰卧浊位到先坐立帆位Pa第O2下降>什3械mm杨Hg）。虏只要疯吸入10刘0%的氧唉气后Pa彼O2升高眠显著誉（Pa驾O2居>晌4岗00喉m碑mH宝g）肝毕移植栋后的涨风险香较小肝肾当综合喷征（he槐pa芽to眠re跳na殖l搅sy婚nd错ro糊me，HR粱S）：是肝扫功能偶障碍府引发玩一系医列肾捆功能站障碍肉的临台床综浩合症驾，又盒分为功能艰性和器质雀性，肾患脏有会器质安性病隆变者然预后泉差，袍肝移扔植是拘目前身治疗孕肝肾筑综合晓症的墙最终侮疗法(一固)、仿心血希管功这能的牢改变肝硬炼化门使脉高茅压病听人的耐心血府管功遥能总亡的特挖点为搅高动迫力状胞态即险高心袄输出陪量、爆低外阿周血鹊管阻慕力。紧而灌冶注压啄、心画率、笨动脉盲压则覆正常男。肝近硬化钱病人请的心旨血管绍功能白变化辩见下族表。肝硬项化病汤人的港心血闯管功衔能血管阻力降低（外周血管扩张，动静脉分流增加）循环容量增加、心排量增加维持动脉血压、灌注压、心率（晚期则下降）可能引起心肌病动静脉氧含量差降低及静脉氧含量升高对儿茶酚胺的敏感性降低内脏脏器（除肝脏）、肺、骨骼肌和皮肤血流增加门脉供肝血流减少、维持或降低肝动脉血流维持或降低肾血流心血丽管功痰能改突变的求原因血浆抹胰高挣糖素排、铁饰蛋白栏、血搂管活耀性肠种肽浓躲度的微升高梯。对应蚊激所跌致的裂血管督收缩陵及心汉动过扰速的欺能力托降低祖。由于忧压力饱感受报器介是导的扁反应乐能力杜降低拾有关施。心血灶管系柳统对棒交感甩及儿灵茶酚刘胺的剪敏感道性降舌低。腹水乐膈肌句上抬碗胸内砌压升粪高，砍跨心吩壁压趟力梯霜度下率降。洒精构能降级低心霉肌的抗收缩俭力，益同时章伴随汪着体为内儿宝茶酚询胺浓铸度的腔升高认。肝硬掉化心道血管立功能肾循序环肾血父管阻飘力增伴加导狮致肾嚼血流泪尤其段肾皮毛质的偏血流议下降舞。肾捕血管为阻力棋之所耍以增拴加是恢肝肾构输入昆血管冷阻力缠增加镇超过止肾输跨出血巡寿管阻娱力增章加所料造成资的。肝硬捡化心遭血管爸功能肝循拾环：辨门脉蚀高压“倒骡流学摊说”败认为册肝硬香化时庆肝组浅织的疯纤维茫化导抚致门禁脉血健管阻深力增刊加而拿引起掏门脉佣高压拐。“进终流学菌说”匙认为屈某些杯因子贡（如抱胰高易血糖泛素及暴其它饭一些含扩血忧管的潮物质畅）导扎致肠石道及今脾脏补的血尘管扩视张和执动静技脉分闹流，伴引起枕与内绸脏血茶流及厕心排摊量增倍加所氧并行艇的高挖动力梢状态挣是门巷脉高缠压的毕基础。门腔情分流光的血香流动睡力学轧的变棉化(二蹲)．敏呼吸坝功能膏及肺不循环恒的改协变肝硬避化门构脉高戒压病禾人红梅细胞妹2，德3—旺二磷澡酸甘辽油酸摸（2谋，3陕—D疗PG漂）含勿量升串高，幼导致源血红券蛋白钻与氧败的亲浮和力贤下降狐，氧渔离曲怠线右距移。拿肝硬弃化患尝者常丈有腹虽水、浴闭合杜气量虑增加集，从茧而导奏致功废能残汽气量秀增加嫌。这渡些变捡化导悔致低画位肺获区通株气及进通气盟血流返比例胁失调圣，最栋终引候起低捷氧血摆症。肝硬谷化患斤者低奸氧血蹄症氧离曲线右移通气血流比例失调（损伤肺贫氧性肺血管收缩反应）腹水引起通气不足细胞外液体增加导致肺弥散能力下降肺内右向左分流增加：肺内蜘蛛痣门肺静脉交通激素物质（扩血管物质-胰高血糖素、铁蛋白等）(三钓)．印血液挖及凝勾血功稠能改硬变肝硬截化患忘者红慕细胞吴压积太由于倚血容睁量增甚加或吼由于楚胃肠摩道出税血而律下降神。白细短胞减勤少及杂血小还板降字低通拳常与咏脾亢缩慧及乙撞醇诱穗导的稳骨髓疤抑制写有关挠。大多叉数肝回硬化扁患者坚多少备都有截一些埋凝血增功能拥的改助变。爹最常河见的急是血尼浆V困II猎、V厌、X槽和I艰I（饰凝血艰酶原侨）因仗子减砖少。材I因删子（侧纤维阻蛋白湖原）鼓也通瓶常减愚少。(四稿)．修蛋白席质代焰谢的杠改变当肝贯功能节障碍管时，爹蛋白绢质代卡谢障住碍的帽突出地表现垄为：残①低透蛋白短血症谣；②渐甲种壮胎儿恋球蛋习白(稍AF普P)齐重现追；③乞血浆脑氨基单酸含旅量升团高；咸④尿子素合舞成减煮少。这类绸病人允常发为生低禁蛋白旧血症扛，血时中与守血浆刚蛋白激结合调的药古物浓南度相筹对减深少，置游离箩药物室浓度势增多饿，从盗而增羞强药蝇物的就作用杀，所武以术池中应那适当贸减少外药物纷的用筹量。(五狭)．筐碳水爱合物赶代谢睛的改捞变肝脏罪是维援持血绍糖浓无度的舍重要蚁器官千，肝局功能辆障碍反病人插易发潮生低民血糖随，糖恩耐量惹降低既，血身中乳烫酸和位丙酮椅酸增孔多。肝功崇能障启碍时舒，利丛用乳均酸再慌合成进糖原青的能进力降间低，呜以致他血中碑乳酸掏浓度钟亦增协高。绝因此档在肝亏病手博术过匪程中渴，应它尽可愁能监昌测血叛、尿闷糖的椅水平附，并虹根据落监测裕结果肢决定江术中埋糖的苹用量铺很有播必要篮。(六速)、贝脂类梢代谢劣的改碌变肝脏风对脂拣类的环代谢鸣和调低节血骂脂浓器度有笔重要翼作用钩。肝功绘能障膝碍时夸，由会于卵载磷脂业胆固歌醇酰饮基转娘移酶奏合成宴减少酱，血顿浆胆良固醇袖酯化拍作用茂减弱趴，血疮浆胆顷固醇泳总量复不一掀定有凑变化橡，但兽血浆脚胆固充醇酯菌浓度杯下降灰。临祥床上剃可根开据血细清胆阀固醇注酯的龟含量挣推测局肝功帐能损裕害的薄程度缴。(七狸)．掀激素咐代谢阳的改豆变许多健激素膏在发着挥其保调节滚作用誉之后丈，主怕要是谷在肝恶脏内妨被分腰解转卫化，夫从而孙降低戚或失洪去其贪活性霸。此大种过榆程称诊为激姐素的攻灭活御。灭宽活过擦程对更于激盒素作迟用的贱时间去长短貌及强碌度具竟有调身节控段制作谈用。承肝细贴胞功狼能障进碍时短，由屈于激现素灭涉活能泰力减士弱，爹必然导会对托机会瓶产生迅一系副列的蔬影响招。激素猪灭活杠障碍鉴对机庄体的求影响图(八可)、崖电解黎质代兴谢的谣改变肝功倡能与碗电解汇质代旨谢具腔有密圆切关尾系。裳肝功简能障斧碍时淋常发拍生：低钾革血症：常神由以致下原输因引么起：向①肝泼细胞上对醛侦固酮贿灭活孝减弱接；②怨腹水赞形成吹致有携效循慌环血卖量减搞少，唱反射鹿性醛夺固酮裳分泌秋增加事；③蜡术前刘利尿罗剂应帜用；仇④输炕注葡离萄糖哲使钾斧离子静转移暗到细景胞内碧。所将以术由前应凤针对兄低血冬钾的插原因找给予幕纠正凳，对翅防止略术中逐肝昏滥迷的谢发生出很重童要。八、底电解睬质代访谢的瓶改变低钠兼血症馆：水舟潴留扑是形押成稀束释性会低钠觉血症尽的主捡要原束因。方水潴董留往盟往与取肝病拐时有梯效循贿环血捞量减捐少引颗起抗根利尿斧激素诸分泌遭过多址或与多抗利降尿激倘素灭润活减饶少有洲关。至低钠微血症名是机拐体濒谱于死茅亡的且表现疼，常不预示讨病人摸预后雅险恶蔽。低磷孝血症疼和低南钙血棚症：技肝功匙能不俱全时阁降钙移素灭则活减窗少是其钙磷绪代谢惨紊乱葡的主丽要原侧因。洲当磷受缺乏感过甚鸭时，链糖酵盼解所悔需的栗磷也化逐渐遮不足刘，必盈然使齿大脑身细胞恋不能诞很好幕地利浊用葡象萄糖宜。(九傍)．虫肝脏饼解毒曾功能额的改猎变肝病榴主要麻通过违三方乱面影高响肝临脏的棒药物瞧代谢差：①通傲过血散流灌丛注的貌改变首而间搂接地怪使药溜物或泼毒物忍代谢耽发生杯异常位，例丧如通哲过侧处支分驴流，看使门室脉血滴中药鲁物逃破避肝巨细胞喘的代瘦谢。②肝备病损沫害了诱肝脏灯代谢垫药物税的能黑力，源如肝咱脏混侦合功图能氧被化酶嫂的活堵力的雁改变捷。③血眼清白始蛋白胁合成昼减少奏，药钱物同袄血浆肉蛋白荷结合忘率降挑低，棚从而沙使药扇物在后体内晴的分毙布、顽代谢遮或排袄泄也颠发生脸改变统，而易发复生药驶物中累毒。肝病迅病人念对肌屯松药艇常有宏异常列反应稳，主述要为对肌谎松药冻的拮绣抗性赴增强醒和肌缴松作盟用延肝长。肝移忘植手府术的织分期病肝校切除出期/无肝亮前期（P氏re食A性nh勒ep签at叔ic硬S同ta普ge肉）：辟从切堡皮至惩病肝栋取出慰，此王阶段础以钳帮夹门劝静脉汁为终去点。拘包括走了对自病肝磁的游截离和割松解发。主雁要问荒题是术中楼出血。无肝古期（A赞nh稍ep驴at晓ic欧S成ta讲ge睛）：恼从钳街夹门浊静脉乳和肝公动脉泳开始摸至新充肝的尼腔静灵脉和梳门静按脉吻猾合完维毕并恩开放册供血林为止伴。此爬期病政肝被议移除粥并吻虚合新寒肝。胶主要诊问题馒是下必腔静订脉回捎流受百阻，宅肠道负和下掉肢瘀恋血。陆涉及读到静洗脉－威静脉江体外赤转流肥（v闸en径o-播ve逼no呀us抄b运yp赤as坐s史VV随B）惜的应琴用。肝移乎植手贱术的谜分期再灌煤注期鄙（R救ep昏er庄fu龄si及on撤S健ta嘴ge爹）/新悼肝期芒+完搬成期（肝辛动脉屿吻合由，胆浑道重夸建）：从晋开放棚下腔西静脉忧和门片静脉睁阻断粪钳使灾移植佣肝供番血开替始直粒至吻极合肝惜动脉网、胆蛇总管前及关沿腹结末束手仓术为即止。让此期客主要桨的问主题是再灌畏注综县合征（r经ep尼er两fu杆si避on鸽s签yn耐dr踪蝶om片e）紧和凝血问题。肝移论植受怖体病杠人的曾术前供评估活动盒情况摩：Ａ父：家费里；巾Ｂ：疏医院显；Ｃ朽：Ｉ汉ＣＵ错；Ｄ文：机萝械通录气蛋白教、腹吃水及献黄疸把的程鞠度肝性竞脑病丧、低淘氧血诊症、恰肾功织能不秆全以给及缺杂血性侦心脏鱼病肝移男植受趁体病触人的坑严重愁程度一级系：病番人能涝够在怕家保墓养二级繁：病傲人需辰住院溜治疗痕，但抬病情勇稳定三级诞：病详人不导仅需蓝住院抓治疗淘，且棍病情再不基稳定壶，并旬伴有晓不同桑程度长的昏愿迷或模肾功叨能不陈全四级想：病堤人需丛住I借CU绣，并龟需机猎械通兰气麻醉劫的准汁备麻醉什仪器乎的准僵备麻醉睛机、呼勒末监护皇仪（债多通盛道有体创血讽压监突测，如继有P振IC叛CO剃更佳），除础颤仪状处于笔备用瞧状态变温光毯/暖葱风机（可青辅助许多种霉保暖农措施网）凝血往功能哭监测瓜仪（TE句G或凝币血四允项）血气秒及电绒解质攻分析们仪（层非常壳重要遮）BI送S鼻温忌、肛浑温探授头麻醉绩的准蚂备麻醉驴耗材德的准膀备气管导管（弹乡丰簧管野）压力万换能范器中心静脉垒穿刺润导管行（双腔塞管、透析梦管）动脉靠穿刺郑针（廊最好荡2根昼）麻醉鹿的准学备麻醉包药物故的准测备诱导失药：依气托咪扇酯、跌芬太围尼/证舒芬聋太尼扫、顺巩苯维持台药物：七草氟烷市、瑞宗芬太碑尼、径顺苯拦、乌苍司他曲汀急救径药物象准备齐要充察分：肾沟上腺赔素和超去甲问肾上均腺素抽（均释需双控稀）垦、麻薪黄素聋、阿偏托品拜、甲言氧明佩、佩间尔、仇艾司爪洛尔去均需诊抽好伐备用干，嘱毙护士风急救买车药异物处李备用游状态超（不难建议仰使用趴多巴京胺）其他死：碳酸橡氢钠、氯摊化钙寇、氯肿化钾阿、胰会岛素翁、速驳尿。麻醉中的实乖施过叔程（辫麻醉倦诱导冶）首先：至辅少开放两条静脉呜通道麻醉叠诱导院前局勤麻下桡动则脉穿刺置管伯（主宇要用津于测忧压）公,测浮诱导尊前血誉气电河解质麻醉纵诱导客要求因尽量细平稳横，避骄免出锦现血晒流动内力学纠的剧听烈波测动插管泡尽可闻能轻帖柔，已发粥生肝俗昏迷而或严皇重并华发症祝患者水宜实从行经码鼻插神管（童注意务避免境损伤垒出血擦），泊以便怪于术淡后口冈腔护席理右颈壮内静惯脉穿丛刺（呀CV第P+震输液闯）、握右锁伐骨下顶静脉刚穿刺浸（输吩液通女道，吊备用菜）另一旬侧桡针动脉幸穿刺腔（主帖要用孕于抽街血气乐）麻醉鲜的实喇施过市程（戴麻醉私诱导感）麻醉喂的实鹊施过怎程（绩麻醉连维持酱）麻醉艰维持居宜采乱用中糟长效霸麻醉似药物七氟端烷的帐使用视较丙种泊酚顿可更陷好地棒维持呈血流榨动力功学稳仪定，波但其聪有潜侦在肝封毒性通过怎BI喘S和听血流拦动力孤学水仅平调翻控麻醉筛深度，应尽育量维饮持恒温定，坚避免间其干歌扰心猴血管斜系统暮，影授响对渣心血句管功泉能的仿判断应注暂意长巩时间湿手术嘱后麻径醉药窃物的西累计舒效应麻醉廉的实妇施过窃程（责液体骆管理蹦）术中尤输入主液体监种类爪多、说数量客大，膀主要头依据刻中心验静脉享压及腊循环纪情况胖给予肝功狂能严尸重障荐碍的卧患者侍应以齿血液个制品赴为主脸，以您补充电血液碗成分单纯波肝癌差患者胸应以匀晶体秤液及章代血灭浆为逃主，混尤其纽奉早期挺应输耻注充拾足的狭晶体长进行啄血液包稀释察及保相护肾位功能白蛋仗白过建低可痒引起琴肺水径肿及刻脑水照肿，秀过高干将加骨重肾腥脏负区担麻醉庸的实予施过盈程（粉麻醉格苏醒袄）是否务采用烘“Fa拌st爷t抵ra嫩ck形”存在犬争议病情治较轻原、手疾术麻群醉期材比较么平稳昆的患补者可钟考虑值术后姿立即钢苏醒晴，但们应避屠免患番者剧吃烈咳纲嗽和撇挣动病情露较重鸟、手捎术麻看醉期躲不平冠稳、军内环政境紊堆乱未系彻底涌纠正货的患晕者术睬后立献即苏坑醒拔喇管应粉慎重患者直在护棍送过吹程中参应有周应急席的准肤备，摸包括江急救扇药物恐、器堵材、茧监护丹和人颜员全身悔情况滔较差倦的患培者宜灭采用骆鼻插铲管或火气管刚切开圣直至捞全身由脏器亩功能轿好转直接傅动脉硬压中心冷静脉坝压股静运脉压漂浮巡寿导管亿相关夏参数及时司快速山了解厚体循请环变汪化右心摇功能疯及循巨环容崭量了解滋下腔轮静脉登受压套情况全面蛙了解钳肺循甲环及社左心圾功能肝移绣植常胖用的覆血流封动力阶学监猴测由于悄肝脏眯功能立受损针程度勤的不史同，拼患者爷存在趴不同劲程度怕的贫葱血、奴低血容量、下葡腔静饭脉受煤压、格心功富能受避损等访情况具，在岸早期矛多表杰现为狱快心涨率、方血压浊波动储幅度锄大是肝滩移植轻过程舍中出炸血最沃多的扯时期现，历诉时较旷长，组也是骡调整络内环钳境紊腹乱的窗口殊期此阶闹段调缠整的建好坏肤直接稍影响细到患技者能慢否安喜全平猾稳地纵度过浪无肝屑期及坝削弱码再灌你注综踏合症血流羞动力雕学变荐化趋睡势（敬病肝洒切除缺期）调整润的目失标CV童P：7～10棕mm愤HgSA万BP：90～12衫0m占mH炕g血流枪动力晓学变琴化趋摇势（册病肝臣切除且期）无肝扑期患柄者肝锣脏对孩血容益量的齿缓冲馆作用犬消失阿，一躺般均眼存在袭血压劝降低涉的过抗程此阶傅段不宴宜大除量快搞速输科注液岩体，冬维持灶循环鸦稳定鸭最好鸡采用瘦血管贱活性掠药的链方式由于进肾脏在有效叛灌注僵压大在幅度搏减低羡，无廊肝期唱患者顿尿量拒大量响减少仅，不要直盲目芬使用谎大剂讯量利论尿剂上下疗腔静脉物压力茧差×时间直接茫影响册到循县环的化稳定上及再天灌注鞋综合戴症的严重单程度血流程动力颜学变船化趋针势（无肝类期）再灌御注综匆合症是此哀阶段宁及整耕个手致术过奇程中滨处理添的重够点门静狱脉开或放初外期CV尺P一般收大幅虑度增见高，粱此时狮应注垄意发逮生急崖性充煤血性岩心力亮衰竭亚的可纱能快速覆有效祝地纠正泻酸中即毒是维掏持循俊环稳猛定的耕关键动脉战血压劫一般康经历新一个狗急性肝降低旱再缓联慢上针升的异过程心率拌快、稼血压说低给锁予血立管收厉缩药障，心萄率慢极、血初压低更、CV历P高给管予强杨心药血流开动力唱学变墙化趋非势（新肝置期）TE墙E（食砍道超荒声心采动图很）：对巧监测浸整个摆心脏露功能诞及血菠液动释力学滴情况栋非常捷重要慨，但劲有造临成食厌管曲席张静炮脉出湿血的孔危险颅内防压监筑测：尽主要捡用于革慢重椅肝晚到期存宗在颅拾内压欠增高治的患巩者，爪但有施增加界颅内妨感染滋的可因能TE而G(血昏栓弹斩力图便)：肺凝血炉功能邮监测尽的重纸要工颤具SC员A（So撞no扮cl日ot孔A扁na牲ly阁ze某r)：功古能基撒本同TE漆G，但胜对血膝小板刘功能盯的诊飘断更各有针盼对性肺水耐监测次：对夺探讨段围手溉术期热肺水熄肿的爹发生饰发展犯非常被重要抹（Ｐ鉴ＩＣ递ＣＯ））其它暑可选戒用的晋监测梳项目麻醉精的实拍施过村程（均血液富保护被）血液潜稀释虎（超江容及伸等容竹）控制路性降述压血液恼回收蛋白未酶抑健制剂膨（抑浅肽酶府）自体泛输血凝血镇功能浮调节咬的原限则病肝技切除手期是识外科土性出茶血最吵多的浑时期碧，应与在补土充凝刻血成盒分的蜘同时阀，实刮施“倡血液叫麻醉物”，乱以防规止凝慈血因潜子大沾量丢逗失无肝晚期是沃凝血悦功能鸽极度誓紊乱辈的时姥期，什不宜师盲目目纠正元凝血混障碍新肝授期应寇维持润机体登处于掉轻度日的低衔凝状傅态，仍以防延止门贵静脉鄙血栓凝血勺功能向调节枪的方害法保持腹体温血容阴量不沉足时凭以补匹充新安鲜冰芹冻血沾浆为督主血容龙量充影足时裳补充门凝血反酶原垂复合弊物、原纤维盗蛋白钥原及廊冷沉丽淀，液特殊恐情况流下可碑考虑竖补充Ⅶ因子保持忧血小衰板功区