肠系膜血管C检查

肠系膜上动脉解剖SMA在腰1椎体水平，从AA前壁呈锐角发出，在胰腺后方下行进入肠系膜根部，越过十二指肠水平段的前方下行，最后以回结肠作为终末支。肠系膜上动脉分支胰十二指肠下动脉供血胰头部空回肠动脉，分支相互间形成动脉弓分布小肠壁上。回结肠动脉升支与右结肠动脉降支吻合供血升结肠，降支供血盲肠、阑尾及回肠远端。右结肠动脉分升支、降支，分别与回结肠动脉及中结肠动脉吻合。中结肠动脉分右支和左支。右支与右结肠动脉升支吻合；左支与左结肠动脉吻合，形成Riolan氏动脉弓，是肠系膜上、下动脉的通道。肠系膜上动脉栓塞病因：中老年多见，多为心瓣膜病、血管源性以及细菌性的栓子脱落。原因：SMA与AA呈锐角发出，与AA几乎呈平行走行，栓子容易进入SMA形成栓塞。症状：突发急性腹痛，大量镇痛剂、解痉剂不能缓解，呕吐物为血样，并有血便。查体腹软、无明显压痛、反跳痛。晚期出现腹膜炎及休克。检查：以往靠DSA检查，现在CTA基本能解决问题。肠系膜上动脉梗死的CT表现肠系膜动脉改变：肠系膜上动脉内充盈缺损(图1、2a、b)，CT平扫显示管腔内血栓形成CT值较正常血管为高，达45～60HU，主动脉及肠系膜上动脉见斑片状钙化(图2c)，其中3例患者肠系膜上动脉下段完全闭塞(图2d)，3例患者呈不完全梗死、管腔狭窄，1例患者经DSA检查显示肠系膜上动脉轻度狭窄。肠壁、肠腔改变：肠壁增厚、强化减弱4例，厚度为5～11mm，平均为9mm，水肿增厚的肠壁呈环形征；肠腔扩张、肠壁变薄呈纸样、轻微强化2例；脾曲截断改变1例肠系膜改变：肠系膜增厚、血管增粗，呈缆绳样改变(图3)，称为缆绳征D](3例)；肠系膜浑浊、密度增高，结构模糊。腹腔改变：腹腔积液2例，腹膜后淋巴结增大1例。门静脉系统改变：肠系膜上静脉内积气1例(图4)。层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)。图2a)CT增强示正常肠系膜上动脉左分支(箭)；b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭)；c)血管钙化斑块；d)CTA示闭塞肠系膜上动脉(箭)。图3肠系膜增厚呈缆绳样改变(箭)。图4肠系膜上静脉内积气(箭)。层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)。图2a)CT增强示正常肠系膜上动脉左分支(箭)；b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭)；c)血管钙化斑块；d)CTA示闭塞肠系膜上动脉(箭)。图3肠系膜增厚呈缆绳样改变(箭)。图4肠系膜上静脉内积气(箭)。讨论肠系膜上动脉梗死占急性肠缺血的60％～70％，肠系膜上动脉急性梗死的血栓多来源于心脏瓣膜病、心律失常、动脉粥样硬化、心房颤动、肠系膜本身病变(如夹层动脉瘤)、血管内支架放置、栓塞性微血管病、肿瘤等。螺旋CT特别是多层螺旋CT是诊断肠系膜上动脉梗死的快捷、有效且无创伤的检查方法之一，除可直接观察到血管内充盈缺损的血栓外，还可以观察到一些重要的间接征像有助于诊断；当肠系上动脉小血管梗死，虽然不能直接看到肠系膜上动脉内血栓，但是有肠系膜血管增粗(呈扇形缆绳状改变)、肠腔扩张、肠管壁变薄呈纸样或增厚超过5mm、肠壁强化减弱、门脉积气、腹腔积液等间接征象，结合临床体征和实验室检测(测定血清CPK—mB、CPK—BB对早期诊断有意义)，也可作出初步诊断。肠系膜上动脉栓塞早期，因肠壁肌肉强烈痉挛引起剧烈腹痛，此时腹部仍软，体征和剧烈腹痛不相称，肠鸣音亢进，出现这种情况要考虑到肠系膜上动脉梗死可能。过去急腹诊CT检查，通常因为患者急没有做增强扫描，所以较少发现肠系膜血管梗死患者。尽管CT平扫有助于明确血管壁钙化、血管内高密度凝血块或急性黏墼塾堂塞堕!!!!生!!旦星；!鲞箜!!塑墨型型!!!型竺!Q坐；!!!!Σ!!!!：盟!：!!层面肠系膜上动脉右分支闭塞(箭)。图2a)CT增强示正常肠系膜上动脉左分支(箭)；b)下一层面肠系膜上动脉左分支闭塞(箭)；c)血管钙化斑块；d)CTA示闭塞肠系膜上动脉(箭)。图3肠系膜增厚呈缆绳样改变(箭)。图4肠系膜上静脉内积气(箭)。膜下或壁内出血，但是在显示肠系膜动脉内是否有血栓时，应做增强扫描，根据有无强化及强化程度可明确肠缺血与肠梗阻是否并存等情况，为早期发现肠系膜动脉梗死及治疗提供更可靠依据。讨论肠系膜上动脉梗死占急性肠缺血的60％～70％，肠系膜上动脉急性梗死的血栓多来源于心脏瓣膜病、心律失常、动脉粥样硬化、心房颤动、肠系膜本身病变(如夹层动脉瘤)、血管内支架放置、栓塞性微血管病、肿瘤等。螺旋CT特别是多层螺旋CT是诊断肠系膜上动脉梗死的快捷、有效且无创伤的检查方法之一，除可直接观察到血管内充盈缺损的血栓外，还可以观察到一些重要的间接征像有助于诊断；当肠系上动脉小血管梗死，虽然不能直接看到肠系膜上动脉内血栓，但是有肠系膜血管增粗(呈扇形缆绳状改变)、肠腔扩张、肠管壁变薄呈纸样或增厚超过5mm、肠壁强化减弱、门脉积气、腹腔积液等间接征象，结合临床体征和实验室检测(测定血清CPK—mB、CPK—BB对早期诊断有意义)，也可作出初步诊断。肠系亩膜上司动脉透栓塞即早期玻，因叹肠壁酷肌肉晒强烈刷痉挛蛙引起脾剧烈呈腹痛让，此渴时腹蕉部仍软，缠体征形和剧烫烈腹乏痛不到相称巴，肠浴鸣音坐亢进犁，出难现这分种情厌况要胀考虑重到肠坛系膜抖上动例脉梗柔死可视能。味过去澡急腹责诊CT检查垮，通顿常因柜为患疾者急削没有择做增锡强扫屠描，野所以渣较少老发现抢肠系小膜血擦管梗表死患孔者。牙尽管CT平扫吼有助雾于明羞确血杰管壁温钙化、共血管品内高井密度洗凝血纽奉块或水急性呜黏墼塾废堂塞恢堕!!渣!!生!!旦星酬；!鲞箜!!塑墨壁型型!!袋!型竺!Q坐；!!南!!法Σ!乡丰!!辣!：盟!：!!层面渠肠系缸膜上毁动脉稿右分兄支闭唯塞(箭)。图2a)赴CT增强葡示正姻常肠蝴系膜哨上动丑脉左互分支(箭)；b)下一袭层面括肠系辟膜上党动脉哑左分岔支闭俱塞(箭)；c)血管密钙化窄斑块鱼；d)枣CT解A示闭覆塞肠系恒膜上叨动脉(箭)。图3肠系赌膜增私厚呈以缆绳啊样改汁变(箭)。图4肠系员膜上图静脉内积冶气(箭)。膜下迫或壁修内出彩血，棵但是炭在显哈示肠量系膜愚动脉终内是额否有贱血栓时仿，应标做增部强扫晴描，菠根据喂有无特强化初及强堂化程柿度可砌明确肠缺病血与卷肠梗面阻是抱否并扮存等阿情况泥，为机早期本发现斩肠系免膜动脉帅梗死庸及治海疗提腔供更断可靠赖依据乳。肠系墨膜上锁动脉走栓塞间早期炭，因对肠壁朴肌肉那强烈猛痉挛僻引起遮剧烈禽腹痛告，此确时腹闭部仍劲软，询体征狡和剧徐烈腹右痛不涂相称少，肠激鸣音初亢进厅，出铲现这况种情久况要复考虑洪到肠午系膜桂上动袋脉梗粥死可弦能。农过去对急腹劝诊CT检查德，通搭常因咬为患顺者急垂没有阵做增幅强扫屈描，堡所以劝较少煤发现育肠系洽膜血勉管梗负死患角者。阀尽管CT平扫优有助冈于明藏确血蜘管壁逝钙化绸、血碑管内漏高密匠度凝拢血块至或膜现下或跃壁内争出血下，但书是在唯显示评肠系据膜动委脉内颗是否视有血察栓时济，应巩做增渣强扫软描，海根据房诚有无代强化睬及强廉化程信度可花明确则肠缺要血与拖肠梗绘阻是瘦否并劈燕存等恶情况阴，为斩早期贞发现墓肠系布膜动脏脉梗情死及赖治疗骆提供沙更可你靠依进据。胡桃傅夹征定义饲：是行指LR认V穿越脱由AA与SM趟A形成污夹角犁时受稼到挤响压而翠引起嘱血尿浆等临损床症托状，固又称LR绩V受压嚷综合愧征。原因骡：一盯般认勿为AA与SM升A间的竿夹角球变小护，可种导致LR打V受压造，SM殿A以小党角度河自AA发出芒后，股径直伯下行馆，在LR扭V水平轻与AA之间菊留有拴的空辜间有街限，桥可能仁造成LR漫V受压甜、血趁液回品流障终碍占。影像刃学检墨查方兄法：鲜主要锹包括趣超声贯、CT、MR