脑出血病人基本病情观察

脑出血病人基本病情观察神经外科王茹CONTENTS目录意识、瞳孔、生命体征、血糖的观察1呼吸道的观察2腹部的观察3压疮的观察4脑引流液、胃液、胸腔引流液、排泄物的观察5意识的观察意识分为清楚、嗜睡、模糊、瞻妄、昏睡、昏迷嗜睡是指病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。瞻妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。意识的观察昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。是高度意识障碍，按其程度可分为：1.浅昏迷是指随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。2.深昏迷：意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。意识的观察意识变化是脑损伤患者最常见的变化之一，是判断病情进展的一个重要指征。在观察中如患者在短时间内清醒后出现嗜睡，或原来嗜睡易醒转为呼之不应，躁动不安转为安静深睡或安静转为躁动，应警惕病情恶化，若患者由昏迷状态转为躁动，表明病情好转，患者发病后昏迷时间越早，程度越深，时间越长，表明病情越严重。瞳孔的观察正常成人瞳孔2.5～5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏。而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。脑出血患者起病早期瞳孔缩小，多因大脑半球出血动眼神经受血液刺激所致。脑出血加重时病侧动眼神经受压，可见一侧或双侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损害和脑室出血的表现。

生命体征的观察基本生命体征，是指脉搏、呼吸、血压、体温、血氧饱和度。生命体征的改变可间接反映脑损伤的部位及程度，如出现呼吸紊乱是中枢性衰竭的征兆；如血压上升，脉搏、呼吸变慢，应警惕颅内压增高或脑疝早期；如血压下降，脉搏增快、呼吸减慢且不规则，则提示脑干功能衰竭；如脑出血后短时间内出现持续高热且无寒战、无汗，躯干温度高于肢体温度，多为丘脑下部损伤所致；如伤后数日出现高热多为感染所致。血糖的观察正常人在空腹血糖浓度为3.61~6.11mmol/L。mmol/L。餐后2小时：血糖≤7.8mmol/L。血糖是脑出血病理过程中的一个应激指标，与脑出血的严重程度有关，重症脑出血(HCH)患者早期血糖越高预后越差。脑出血后高血糖加重出血后细胞内酸中毒损伤神经细胞，还可以使血管扩张，脑水肿加重，颅内压增加，脑损伤加剧；直接影响预后，增加了患者死亡率和残疾率。呼吸道观察呼吸道的观察主要是有无面唇发绀、呼吸费力、大汗淋漓及血氧饱和度下降，如有上述情况提示气道堵塞。同时应注意痰液的性状及颜色。气管切开的患者同时要注意气管系带的松紧度是否合适并随时调整。观察皮下气肿的范围及消退情况，注意气管切开伤口处是否有红肿及化脓等情况的发生。腹部自的观后察腹部万压痛图、反葬跳痛叔和腹也肌紧旱张是夕腹膜到炎常抓出现辆的主遵要体青征，课为腹枯膜刺付激征压。一般哑可由趣腹部砍感染似,穿贿孔,塞梗阻宁,内胀脏损款伤出脚血等含原因伏引起状.腹依膜有膊丰富秘的神截经和戚血管仿,病哄人一家般表唱现为冷腹部眉难以侧忍受暗的剧尾烈疼趟痛,猎大汗霞淋漓芦,高雪热,暖全身损虚弱黄无力机,不没语等雪症状。压疮咸的观货察压疮揉又称房诚压力马性溃贤疡、糕褥疮升，是雾由于舞局部眠组织园长期摆受压女，发层生持逼续缺谅血、艺缺氧床、营办养不每良而梅致组随织溃厕烂坏樱死。易发驼部位耍：多符发生及于无发肌肉庸包裹哈或肌关肉层里较薄腰、缺轧乏脂骑肪组尾织保那护又包经常没受压泡的骨洞隆突妥处。仰卧类位好觉发于棋枕骨不粗隆鸽、肩脑胛部巡寿、肘紫、脊蕉椎体畜隆突省处、膝骶尾良部、朱足跟毫。侧卧岗位好泛发于浸耳部扰、肩研峰、昼肘部触、肋考骨、闪髋部颗，膝纯关节君的内指、外确侧及近、内韵外踝重。俯卧辨位好狸发于盏耳、死颊部虾、肩困部、产女性艳乳房窄、男的性生建殖器绸、髂桨嵴、避膝部喘、脚耳趾。压疮洁的分献期第一群期压真疮淤嫩血红营润期动——脆“红摩、肿蚁、热遥、痛兼或麻莲木，鸭持续休30膀分钟家不褪获”在贼骨隆览突处倍的皮材肤完概整伴界有压洲之不挑褪色碌的局昌限性窃红斑这。深纷色皮邀肤可置能无孤明显哨的苍贸白改喇变，粒但其冷颜色鲁可能短与周处围组时织不骄同。第二公期压么疮炎姨性浸饲润期彩——某“紫独红、泪硬结蓄、疼助痛、录水疱狮”，纵真皮巾部分严缺失嚼，表赚现为逐一个鸽浅的您开放岸性溃境疡，榨伴有深粉红调色的不伤口院床（咱创面乳），败无腐堪肉，把也可闻能表落现为积一个贸完整玻的或摧破裂奶的血睡清性肝水疱巴。第三泼期压衡疮浅盯度溃冈疡期适——草表皮抵破损士、溃勿疡形筛成。猪典型心特征奇：全证层皮动肤组钻织缺杰失，运可见兰皮下耻脂肪父暴露帐，但陡骨头翻、肌伸腱、怎肌肉峡未外翠露，叛有腐周肉存境在，君但组馒织缺禽失的丙深度暖不明拒确，岔可能经包含突有潜殿行和验隧道闹。第四炸期压欢疮坏着死溃脂疡期睬——格侵入虫真皮胃下层腰、肌要肉层康、骨贷面、弹感染金扩展葛，典纯型特沾征：绒全层芬组织色缺失充，伴振有骨锄、肌北腱或但肌肉茫外露园，伤愉口床纺的某喷些部终位有挽腐肉码或焦懒痂，当常常向有潜加行或饰隧道筛。脑脊另液的根观察正常蹦脑脊某液是身无色沟透明泡的液区体。宴在病万理情替况下迷，脑纱脊液晶可呈挎不同伸颜色访改变监。红知色：查常由卧于各土种出缎血引本起的字，脑斗脊液谣中出婆现多镰量的些红细疼胞，圣主要鸽由于就穿刺衬损伤济出血扣、蛛朝网膜哗下腔涝引起迟。陈脱旧性钓蛛网妖膜下拖腔或劝脑室歇出血颠，由亿于红维细胞戏缺乏厅蛋白广质和基脂类炭对膜产稳定慨性的嗽保护作，很抚易破挡坏、宽溶解冈、出纸血4制～8涛小时蜓即可咽出现舍黄色滩。化迈脓性治脑膜幼炎、梨重症休结核敌性脑座膜炎祖时，惭因脑权脊液交蛋白睡质含着量明杠显增岂加而秩呈淡汇黄色见或黄态色。脑室区引流基液的建观察术后崭早期鲜要注臣意控翻制引肾流速经度菜，若乎引流毕过快往过多李，可柴使颅士内压禾骤然维降低券，出柿现低僚颅内扮压性管头痛角、恶岔心、在呕吐舅，因盒患者柿颅内神压骤饭然下事降，河有可猪能发援生脑吊出血笨或脑外疝的螺危险委，因敌此，急术后购早期板应适柴当将冶引流档袋挂光高，稳以减阔低流涉速待华颅内允压力灯平衡叫后再删放低翅。因砖正常拾脑脊遗液每吴日分岔泌4触00舅-5视00寇ml麻，故烘每日要引流草量不沙超过糠50揉0m比l为强宜；宜颅内魂感染套病人通因脑螺脊液垦分泌渐过多遇，引脆流量触可适皮当增序加，壳但同瓶时应泉注意勇补液乱，以涂维持宇水电过解质厕平衡俱。胃液励的观将察正常听胃液鞋为无宅色半吸透明搬或微观混的组液体朱。胆位汁返选流时敌呈黄影色或句草绿波色；缺灰白鹊色见烧于混鸟入大热量的愿黏液窝；红处色、氏棕色题、咖果啡色石见于缠黏膜含损伤名、上支消化现道出爆血、揉胃炎种、胃怎溃疡倦、胃笼癌等辜。（出现向呃逆裂时可缸能提画示消偿化道咳出血穗。）胸腔策引流械液的咸观察正常痒者术为后5肢小时庆内每参小时肆少于临10麦0m耳l,毙24扣小时今少于以50勾0m拴l，纹24窜小时饿后引进流量谊将逐楚渐减方少。步如果毕每小端时出很血2超00朋ｍl毯且连驳续出丑血3疾小时盟以上辣,说上明胸蹦腔内部有活雪动性录出血鼻。术妻后引卸流液析最初丙为血蚂性,感以后饱引流卧液颜恳色变龟浅。姑如果太引流陶液颜娱色由鸡浅变域深,筑应考男虑有呈活动蜘性出兄血;史引流底液出答现绿恢色或咱咖啡肌色应扬怀疑乏有吻茧合口谁瘘;师引流址液出疗现乳拦糜样佩改变敏(米爷汤样宽)患可者为奴乳糜艰胸。排泄凯物的率观察1.班尿液误的观钳察，出现科肉眼甜血尿剧或者五尿液