多根多处肋骨骨折护理查房课件

多根多处肋骨骨折病人的护理

查房主题一、病案摘要一般资料××，男，52岁，重庆人,现居镇江,已婚，初中文化，工地打工住院号00138795

因“因摔伤致右侧6-12肋骨骨折”于2017-11-02入院入院诊断：1.多根多处肋骨骨折(右侧6、7、8、9、10、11、12肋)2.肺挫伤3.胸腔积液4.右侧气胸一、病案摘要护理评估患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛，无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸,无四肢瘫痪，无二便失11-0911:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行一、病案摘要护理评估既往史:无个人史:生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史婚育史:已婚已育,配偶体健家族史:家庭成员体健，否认有相关家族性遗传病史无食物药物过敏史一、病案摘要护理评估饮食：胃口不佳，每顿饭加菜小半碗休息与睡眠：睡眠4-5h/日，会因疼痛醒来排泄：尿量约1000-1500ml/天，大便0次/天自理情况及保健措施：卧床,不进行体育锻炼嗜好：有饮酒史和吸烟史.住院后未吸烟饮酒一、病案摘要护理评估担心疾病预后缺乏疾病的相关知识性格内向，不愿意与他人交往家庭关系和睦工作单位不固定，没有医保,担心费用问题一、病案摘要体格检查T36.9℃P82次/分R17次/分BP159/86mmHg身高161cm体重卧床神志清，精神萎，痛苦貌，右侧胸廓下侧压痛，胸廓压榨试验阳性。双侧呼吸动度一致，语颤对等，右下肺叩诊浊音音伴听诊呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音,肠鸣音4次/分，双下肢无水肿一、病案摘要术前评分疼痛评分5分自理能力评分45分Braden评分19分下肢深静脉血栓评分11分意外事件评分4分一、病案摘要术后评分疼痛评分6-10分自理能力评分5分压疮评分12分下肢深静脉血栓评分13分管道滑脱评分12分意外事件评分6分一、病案摘要辅助检查项目日期红细胞血红蛋白总蛋白白蛋白球蛋白11-34.33*10^12/L139.0g/L63.3g/L41.6g/L21.7g/L11-143.48*10^12/L108.0g/L53.6g/L31.9g/L21.7g/L一、病案摘要胸部CT（2017-11-07):右侧多发性肋骨骨折伴右侧胸腔积液及右下肺肺不张

辅助检查二、术前护理问题二、术后护理问题二、护理重点之生命体征的观察1、予心电监护，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理2、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用餐，及使用便盆3、保持呼吸道通畅,鼓励病人咳嗽排痰4、予双侧鼻塞持续给氧，2-3L/分二、护理重点之疼痛的护理1、肋骨固定带固定胸部,教会患者咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛2、协助病人取舒适的体位以缓解疼痛，3、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深4、转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力5、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担6、遵医嘱予止痛药,观察疗效和不良反应二、护理重点之胸腔闭式引流的护理1、妥善固定导管,保持引流通畅2、观察引流液的量和性状3、更换引流瓶时严格无菌操作4、观察水柱波动,定时挤压管道5、协助患者翻身时避免管道滑出6、保持伤口处敷料清洁干燥二、护理重点之饮食指导1、指导病人多食高蛋白高热量易消化饮食，如鸡蛋,牛奶,鱼肉,牛肉等2、鼓励病人多饮水，1500毫升∕日，多吃蔬菜水果3、指导病人养成定时排便的习惯4、术前教会病人在床上使用便器，术后排便时指导病人用力按压伤口，以减轻疼痛5、必要时遵医嘱给予缓泻剂或外用通便药物二、护理重点之功能锻炼1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝泵运动,避免下肢静脉血栓的发生2、两侧床栏保护,避免运动时发生意外3、术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次,并适当延长时间4、功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避免跌倒三、护理评价1、11-16患者住院期间未发生潜在并发症2、11-12患者未发生导管滑脱事件3、11-11患者疼痛控制在4分以下4、11-15患者解大便2次5、11-16患者睡眠5-6小时/天6、11-16患者住院期间生活需要得到满足7、11-16患者住院期间未发生压力性损伤概况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤症状骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿肋骨骨折常见于4-7肋，因其长而薄，最易于骨折病因造成肋骨骨折的病因通常有两种：

直接暴力外来暴力间接暴力

恶性肿瘤发生肋骨转移

病理因素

严重骨质疏松

胸壁软化区的反常呼吸运动反常呼吸多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸，又称连枷胸处理措施1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清胸腔闭式引流的注意事项1.引流瓶位置在胸部引流口平面60-100cm处，勿使引流瓶倒置，以免液体逆流入胸腔2.保持管道密闭,切勿漏气3.水封瓶玻璃管应置于液平面以下3—4cm,保持直立位4.搬动病人或更换引流瓶时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，防止空气进入5.引流管周围要用油纱布条严密包盖6.引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤7.严格无菌操作,防止逆行性感染8.保持引流通畅

,定期挤压胸腔引流管,防止其阻塞,扭曲,受压

9.观察并准确记录引流液的颜色,性状和量拔管指征1、无气体2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时3、无呼吸困难•方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎•观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿护理新进展目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法致谢！感谢传道、授业、解惑的老师们同时也感谢大家的悉心聆听...PPT制作思路及技巧30调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题31学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现32PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式33PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案34PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。35PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？36PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考37PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122338PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况39PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴40PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具41PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！42PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！43举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！44举例PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总45PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲46PPT的逻辑性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版47PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底48PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫49PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。50关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123451关键页设计封面PPT的美观性52关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息53关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。54关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12355关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录56关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录57关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。58关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。59关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。60关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。61关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。62关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。63关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。64关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。65关键页设计目录页PPT的美观性662章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性67一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性68123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性691一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性70标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性711传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性72关键页设计

标题栏PPT的美观性73请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏74如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性75如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性76边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性77模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性78左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性79PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞