医学经典：急诊抢救程序课件

医学经典：急诊抢救程序医学经典：急诊抢救程序医学经典：急诊抢救程序中署的急救程序现场急敦置阴源处休息△补充含盐饮料急诊室奇温蛋起体孟节△开放柳脉递路△心电监护及P监护保择呼吸通畅△评估生命体征△吸氧的答台征△评估神志、瞳孔、体活动及各种反射空调房间2025℃对症处理病宣宜阴原通风△惊厲巴比妥英及降品药物改为冬头部置水幅△保择吁吸道通畅大血处置冰袋△静脉徭销水肿冷水擦旁冰水产见相关程序不让体孟回升飘丙嗪20-50mg如入冰s%△血压监护收缩压维降在90mmg以上以防脱水△病发心律失常②炎痛基自△血气分折电解赝功能监测汞治疗:Dxm氢化可的△中盛事:用10%雨酸钙10-20m稀释后静注急性肾衰的急救程序△保呼吸道递△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路△常有引起肾度的原发病或感染夫水、失血、失盐、过敏、中辱、休克、旄伤、严望创伤等留置号尿,规察尿、尿色用苏打5合理便用利尿剂原因所致紧△临床以少尿、闭尿、恶心、呕△心电监护、规察心卒、心律对庙三克分己原到测么子文吐、代谢族乱为主要特征sT段变化可分为肾前性、臂性、“后性△粮据CVP及尿量控刺钠液連度断盒应透法2乳那的对驶Q,所功能失4△尿常规和臂功能查异常,M4生命体征监烈、尿汞氮明显增南△合饮食△E全血速术想:两餐角牌在△无菌操作,面防感染△金悬货手物例、和尿,禁用a4性如大△原发病治疗研究表明:人们学习时,如果只靠听和看,最多只能吸收30%的新知,如果动手做,吸收率可达到90%以上。动手做是学习的一种手段,其目的是促进学生对数学的理解,并能用数学语言、符号进行表示和交流,当学生直观认知积累到一定程度时,应及时引导学生将丰富的表象进行抽象,由直观向抽象水平转化。教学实践经验告诉我们:从直观到抽象,是学生将直观形象的数学实物图像抽象成数学符号的过程。学生如何跨越一道“坎”?学生自己直接过这道坎有困难,怎样过这道“坎”呢,目前教学中有三种解决方法:(1)教师抱着学生过这道坎,也就是教师直接给学生抽象的数学结论,这样省工、省时,其结果是学生学了知识,丢了能力;(2)教师帮助学生过这道坎,也就是教师充分地引导,使学生获取数学新知的结论,该做法较适合第一学段的教学;(3)教师启发学生自己想办法过这道坎,学生想办法找东西“垫”自己过坎,也就是在教师引导下将自己的数学活动过程(形象)进行内化、升华的过程(抽象),该做法较适合第二学段的教学。一创设条件,帮助学生由形象思维到抽象思维的转化低年级学生的思维以直观形象为主,抽象思维能力较弱,由形象到抽象往往是一道难越的坎,这就需要教师帮助他们由直观形象向抽象水平转化。例如一年级学生认识立体图形,立体实物是直观形象,看得见,摸得着,而立体图形是从实物中抽象而得,看得见,变了样,摸不着,对学生而言认识立体图形比认识立体实物难得多。以下通过教学片断的案例解读与修正,阐述形象到抽象的转化。案例一:北师大版一年级上册认识物体教学片段(学生已将生活中的物体按形状分类后)师:出示长方形、正方形、圆柱、球的立体图形,让学生认一认,并指着长方体的图形说“像火柴盒、肥皂盒、纸箱等画成这样的图形,叫长方体”。生:老师,长方体像火柴盒,纸箱有6个面,怎么画成3个面?师:长方体是6个面,看物体时只能看到它的3个面,另外3个被遮挡了看不到,所以立体图形用3个面来表示。案例解读本案例是典型的教师抱着学生过形象到抽象的坎,学生勉强接受了教师的抽象讲解,心中却仍存有疑惑。从形象的实物到抽象的立体图形,教师直接给学生,没有经历抽象的过程,使学生的思维产生断层,只知道长方体实物有6个面,画成立体图形是3个面。其结果是知其然,不知其所以然。案例修正将抱学生过这道“坎”改为扶着学生过“坎”,教学中增加了由具体形象的实物到抽象的立体图形的过渡教学环节。在学生将实物按形状分类后,让学生取一个长方体实物(如纸盒),先从正面水平方向观察,全体学生都只能看到盒子的一个面,然后改变水平方向(升高或降低)只能观察到两个面,最后前后任意改变方向,使学生得出观察结果“最多只能看到3个面”。师:为什么最多只能看到3个面?生:另外3个面被遮挡了,看不见。师:把这个纸盒画成立体图形,该画几个面?生:3个面。……修正后的教学案例,增加了从形象到抽象的教学活动,教师带学生过形象到抽象这道坎,符合低年级学生从形象到抽象的认知规律。二放手让学生探索,亲身经历形象思维到抽象思维的过程中高年级的学生初步具备自主探索学习能力,并会从数学活动的表象中进行分析、推理、归纳出数学概念、法则、性质、公式等。在教学中教师要科学合理地设计数学活动的预案,并在教学过程中及时调控,才能实现学生自主探索的预期学习目标。如图形的计算推导教学,课前要有明确的活动目标,师生共同准备好各种活动材料,提出活动的要求与步骤,活动中教师要全面了解活动的进程,及时调控,使数学活动有条不紊的展开。下面以圆柱体积教学片断的案例阐述本人的观点。案例二:北师大版六年级圆柱体积教学片段1.猜测师:长方体、正方体的体积是底面积乘高,猜一猜圆柱的体积与什么有关系?怎样求它的体积?生1:我想圆柱的体积大小与它的底面积和高有关。生2:圆柱的体积有可能是底面积乘高。2.演示验证教师将圆柱教具(16等分)打开,拼成长方体,让学生思考问题。(1)你发现拼成的长方体与原来的圆柱有什么关系?(2)怎样求圆柱的体积?3.交流归纳生1:拼成的长方体体积等于原来圆柱的体积。生2:圆柱的高刚好是长方体的高,圆柱的半径刚好是长方体的宽,长方体的长刚好是圆柱底面周长的一半。生3:我想圆柱的体积等于拼成长方体的体积,是长×宽×高,也就是πr×r×h=πr²h师:请你说一说πr²、h表示什么?生:πr²表示圆柱底面积,h表示圆柱的高。师:大家说怎样求圆柱的体积?生:圆柱体积等于底面积乘高。案例解读本案例教学圆柱体积公式,从直观形象到抽象的过程,受教具限制,验证过程由教师演示,学生观察,发现圆柱转化成长方体,探索出圆柱体积公式。从形象到抽象的过程在教师充分引导下完成。高年级学生还由教师扶着学生过这道坎有些“过”,若是创设条件让学生自己过这道坎较合理。学生未亲身经历操作验证,未动手做、想象、归纳是本案例教学的缺陷。案例修正案例修正针对存在的缺陷,使学生亲身经历验证过程,从形象到抽象进行有效的归纳。现实教学中要收集教具让学生进行分组验证不太可能,可以另辟途径,用于“转化”的“介物”上创设条件,本案例可用水作“介物”,进行体积转化进行操作验证,结合课件辅助抽象出圆柱体积公式,使学生自己能跨越从形象到抽象这道坎。以下是修正后的教学片断:1.猜测师:同学们学过长方体、正方体的体积计算是底面积乘高,请猜一猜圆柱的体积可能是怎样计算的?生:有可能是圆柱的底面积乘高。2.验证师:我们假设圆柱的体积是底面积乘高,请同学们应用桌面上的工具(圆柱、长方体、容器、量筒等器材和水),先小组讨论设计出验证圆柱体积与底面积乘高的关系的方案,再动手操作,并作记录。3.反馈交流生1:我们组验证方法,用底面内半径是5cm、高6cm的圆柱的塑料盒子装满水,倒入长是16cm、宽是8cm的长方形容器中,量水高是3.7cm,这些水的体积约是473.6cm³,原来圆柱体积底面积乘高得到471cm³,实验结果不相等,很接近。生2:我们小组是把一段底面半径2cm、高10cm的圆柱铁棒放入盛水的杯中,再将溢在水槽中的水用量简量,大约是125毫升,也就是125cm3。而圆柱铁棒体积是3.14×2×10=125.6cm3,铁棒的实际体积与实验结果很接近。生3:我们组量茶叶罐内直径是6cm,它的半径是3cm,高10cm,装满水后,再倒入量筒量,量的结果是282.5毫升,也就是282.5cm3。原来圆柱的底面积乘高得体积282.6cm³,我们的实验结果最接近。4.归纳师:大家的实验结果是圆柱体积很接近底面积乘高,还不能确定,请大家看大屏幕电脑演示(圆柱8、16、32等份,拼成长方体)。师:观察电脑演示,你有什么想说的?生:圆柱的等份越多,拼后形状越接近长方体。师:如果无限等份圆柱,拼成的立体是什么形状?生:长方体。师:还有什么发现?生:我发现长方体的长刚好是圆柱底面周长的一半,可以用πr表示,宽刚好是半径r,高还是圆柱的高。生:我发现转化后的长方体体积等于圆柱体积,长方体体积=长×宽×高=πr²h,也就是说圆柱的体积等于底面积乘高。师:大家同意他的说法吗?生:同意。师:同学们做实验结果为什么是近似数,而不是准确数?生:电脑演示圆柱体积是底面积乘高,实验结果是近似数,是实验结果有误差,π取3.14也是近似数,所以实验结果很难得到准确数。师:通过大家实验、电脑演示,现在可以确定怎样求圆柱的体积?生:圆柱体积等于底面积乘高。修正后的教学案例,学生亲身经历验证的体验和教师课件辅助学生进行想象,顺利跨过从形象到抽象这道“坎”。对圆柱体积公式的认知得到升华与内化。由形象到抽象是学生学数学经历的过程,该过程的教学活动要以学生为本。根据学生的实际情况,教师以“帮”、“带”、“放”的不同教学方式,促进学生思维自主地由形象到抽象的转化。一、让课堂充满悬念在古典章回小说里，往往在情节向前推进时，中途打一个结，让它暂时挂起，给读者产生一个期待的心境。用“且听下回分解”悬念来吸引读者往下看，这是启发式教学的一个很重要的手段。如《背影》一课中，作者朱自清在开篇写道：“我与父亲不见四年有余，我最不能忘记的是他的背影。”讲到此处，教师适时启发：为什么不能忘记的是父亲的背影呢？这就给学生造成一个悬念。一些学生受环境和地理条件的限制，加上很多家长在外打工，对子女的学习不闻不问，漠不关心，有的觉得读书无用，使许多农村孩子阅读不广，知识面狭窄，语文词语匮乏。许多学生学习语文的主动性和积极性缺失，特别是锲而不舍的精神更是少有。大多留守学生懒惰成性，不喜欢动脑动手和动口。对老师布置的作业带有明显的不满情绪，对作业要么互相照抄，要么偷工减料。再加上心理因素不过硬，有的自暴自弃，有的郁郁寡欢。再加上个别教师听之任之，课堂上不变革，按多年的老一套进行教学，照本宣科，方法呆板。课堂死气沉沉，毫无生气。学生越学越厌学，更别谈什么兴趣了。因此，首先要使课堂有趣，充满悬念。二、必须注意与学生的情感交流语文教材中的许多篇目也有很强的民族性和民俗性，这些都是很好的爱国主义情感读物，把握情感因素，能给学生以心灵的震撼和激励，也必然会对学生的爱国主义思想行为的养成大有裨益。如果我们在教学中，能够挖掘并展示出课文所表现的古今中外许多杰出人物的精神美、心灵美，就可以用它去拨动学生的情感之弦，激发他们的美好感情。如屈原始终不渝的爱国主义精神；蔺相如忍辱负重、顾全大局的气度；诸葛亮“鞠躬尽瘁，死而后已”的耿耿忠心；李白“安能摧眉折腰事权贵”的傲岸。情感是运用语言文字来表达，作者缘情而发，把自己强烈的情感演变为文字。因此，激发情感必须披文人情，才能深切感受作者传递出来的感情。叶圣陶先生说：“凡是出色的文艺作品，语言文字必须是作者有趣的最贴合的符号。”读者若不能透彻地了解文字的意义的情味，那么就是只看见徒有迹象而死板的符号，怎能接近作者的旨趣呢？教师应养善于调动学生情感，拨动学生心灵的琴弦，充分利用教材的情感因素，让学生与作者的思想感情产生共鸣。学生学习一篇文章，初读课文时，往往不知从哪里入手，无法体味作者的情感。这就需要教师用循循善诱的方法，激发学生的情感和求知欲。例如学习散文《泪珠与珍珠》时，我设计一个富有诱导性和激励性的开场白：电视连续剧《橘子红了》大家很熟悉吧！影片唯美的风格、伤感而复杂的人物关系给看过电视的同学留下了深刻的印象，让我们再重温一下这个类似的美丽吧！三、必须重视基础知识的落实要重视以单元为单位编排的语文知识，基础教育的性质决定了中学生所学的知识是基础性的，所以，对课本上的基础知识予以重视是我们的份内之事，而且还要把分散在每一课的知识点放在单元知识的背景中来突显，我们还应注重新旧知识的紧密结合，这样建构的知识就具有系统性和逻辑性。例如：高中语文课本中有一篇《石缝间的生命》，这是一篇托物言志的散文，这就需要我们将初中时学过的《白杨礼赞》略加回忆，让学生复习一下象征这种表现手法的运用及作用。这样，有利于学生阅读鉴赏新课文。还有，引导学生鉴赏王昌龄的绝句《出塞》，要学生讨论“秦时明月汉时关”这句诗所用的互文修辞手法的创新价值，就必须先使学生掌握互文的有关知识，形成相关的认知结构。四、必须给予学生自由创造的空间。学生的主体地位没有真正落实，学生的主动性、创造性被压抑，这是当前师生教与学关系上最突出的问题。为此，教学活动的设计和展开，应努力体现开放性。应在教学活动中提倡探索，鼓励创新，保护学生的求知欲望。课堂教学中可采用“启发式”、“探究式”、“讨论式”，等等。应改变传统的听话就是好学生、教师的话就是真理的观念和做法，提倡真理面前师生平等，使学生敢于各抒己见，逐渐培养学生的表达能力。需要指出的是，学生主体作用的发挥，不是教师的退隐，反而需要教师更好地发挥主导作用。没有教师的教育创新，没有教师创造力量的充分释放，也很难谈得上激发学生的创新意识和创新能力。充分发挥学生主体作用的过程，从本质上说是教师创造带动学生创造的过程，因此，充分发挥教师的创造性，并通过教师的创造带动和提升学生的主体性，才是正确的道路。中署的急救程序现场急敦置阴源处休息△补充含盐饮料急诊室奇温蛋起体孟节△开放柳脉递路△心电监护及P监护保择呼吸通畅△评估生命体征△吸氧的答台征△评估神志、瞳孔、体活动及各种反射空调房间2025℃对症处理病宣宜阴原通风△惊厲巴比妥英及降品药物改为冬头部置水幅△保择吁吸道通畅大血处置冰袋△静脉徭销水肿冷水擦旁冰水产见相关程序不让体孟回升飘丙嗪20-50mg如入冰s%△血压监护收缩压维降在90mmg以上以防脱水△病发心律失常②炎痛基自△血气分折电解赝功能监测汞治疗:Dxm氢化可的△中盛事:用10%雨酸钙10-20m稀释后静注急性肾衰的急救程序△保呼吸道递△评估生命体征△心电监护△吸氧△开放静脉通路△常有引起肾度的原发病或感染夫水、失血、失盐、过敏、中辱、休克、旄伤、严望创伤等留置号尿,规察尿、尿色用苏打5合理便用利尿剂原因所致紧△临床以少尿、闭尿、恶心、呕△心电监护、规察心卒、心律对庙三克分己原到测么子文吐、代谢族乱为主要特征sT段变化可分为肾前性、臂性、“后性△粮据CVP及尿量控刺钠液連度断盒应透法2乳那的对驶Q,所功能失4△尿常规和臂功能查异常,M4生命体征监烈、尿汞氮明显增南△合饮食△E全血速术想:两餐角牌在△无菌操作,面防感染△金悬货手物例、和尿,禁用a4性如大△原发病治疗昏迷病人的抢救程序评估.EC△开放静脉通道△保呼吸道通肠△评估生命体征生命体征存在尽快查找原因监护并发症防治血。尿常规,电解质△脑水肿△T、P、R、BD、心电△坐尿道染脱水、利尿、濂呼吸道感染△察瞳孔、神志促进節细胞代谢药物多器言功能△头鄯陣温、冬眠灵P△CT、胸片给予过度通气>4次/分记出入量△柚:安定的便用护记录△堅吐:肖复安的便用△脑血暂、外再次枪查病人原发性病园△脑炎确定昏迷的原因继发病因△感染急性DC组织因子释放监护与护并发症治疗除病因和采血作相应枪查·保择呼吸运通性休充·抗颜治疗:早期、足堡用肝多脏器功能度况察全身出血儕况3000-500016小时记出入暨,抗疗肝原化后,补充血因血小板减少、毅血原时间延长和纤维蛋白原△DC中期在抗祿治疗的基础上纤露亢进枪查:凝血剪小剂应用△DC后期伴出血奢,可单独便用周涂片枪查;红细胞薇血期临上存在岛引起DC的基础瘀病,问针兼有两项以上的临床表现紲发性纤瘩亢选期·实验室检查有项以排除症肝炎合并颜血功能异常和原发性纤熔症多发伤(复合伤)抢救程序行快速、全面的初步评柚救现场、急诊宣心镨呼吸骤停者行CPR,神志昏心搠呼吸骤停者行神志昏迷通畅,注营生命体除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命￡象者保悴呼吸运通畅生命体征初步控刺宝色、休克、大出血后行一步评估病史熟:受仿时间、方式、体榜捡查:棱上止鱼带时间,有否岳址史,苍鱼提辈MR腰腔晕多发价的信计:伤:,简代包意的x发丙内出室指肠破製敏液抗休克P心肺脑复苏O.确定性手术治疗·立静脉通道|~3余血活性药物·达委时开胸行胸内·二控后快速触血小刭量液性药物心班校再行进怎邢包伤的确定性治疗预桢伤开放颅图换伤,颅·连早创青凹阳性奇折,颅内机正压地气行气道向阖定:奇部引外反时行剑对症处理疝等明编等病卷定后再进一步鯉;合并鱼售晕严重胸外伤抢救程序胸部外伤史胸外伤护理与监护穿刺、心包臧压·心含低而远心包填·紫急开胸手术保择呼吸道●加压包·呼吸国难、出现反常呼吸便用呼吸机气道内固定·急饿血型·想侧呼吸合减弱察病濟及·低血压休克助间与锁中我进一步诊断出现张力性气交点处用粗针头(16-18号)穿余件行cP胸腔闭式引流·镇舯、止痛药物的便用胸唑可见开性伤口①凯地取材,用无菌数料封闭伤呼吸国难·台遵正确便烦不安、血压下降②鹅腔闭式引伤侧吁吸含失,叩诊实含·做好术前准气暫问健侧移抗休克治疗低血客堡性休克手术准备①杭休克·心包填垄症状2解除心包基·夫血性休克、心包嗔基问时③紧急开胸手术糖尿病酮症酸中毒的抢救程序症酸中有尿病病史〔特別是胰岛胰依型急教播庙处发病和并发症监护与护理有绣发因汞存在:憨染、胰岛治疗中斷或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊振和分娩·休克Bp监测·早開仪有多尿、口渴、多饮、疲倦常,便用虐液·严感染·注瞳孔大小和反应娴尿病症状加维或首次出犯:-步△N1>15mL,用04%化钠·心力变发展出現食欲减、恶心、呕吐、投·功能度·记录出入△2小时内饱入10002000m性营心功痛、睡、燥、呼深快,呼气含防御充和港发感染有烂苹果味;后期出现尿量减少,皮·叹入性肺炎軼千燥,弹性差,眼琛下陷,眼压第1天总量约4000-5000m严塑奢可声合嘶哑,肽细連,血压下降,四肢就冷,甚至名种反射近钟或漪失,e小时尿壘、末循环血搁1在3006mgdL,尚时达mg/d以上;血爬体↑,可达50m5%GS(e3-5g而淘摘加1尿榈:尿酮体强阳性,水电解质,酸液平衡失司后用e小时每公斤体0.1U·纠正酸、电解质平衡失酸碱平衡失调的处理程序据临床表现及血气分酸平衡失代询性酸中吞七谢性中本呼吸性酸中香呼吸性中●藻水!解轻症用等盐水,e次·尽快改病人的递气包括·积战治疗原发病器积吗2x100m加飘化钾15~3g气谮插、气管切开及呼吸用纸袋罩住口鼻机的便用望症可口邸乳化胺每日必要时可绮予THAM·一般不用氯化胺静注除非7.28%THAM(ml·便用呼吸机时可增加运战症患名舯脉用氯化胺27CO2CP(mEq/L)体氢长度及司整呼吸机参数三羟甲基氨基甲烷m,用量为计里的1人Co,CP(mmoL)测得CO,客积%正常CO46小时沿计用药13或容积%×075x体至kg)·补量为计量的12氧、心脏停水、电解质平衡失调处理程序定及各自的临床水、电解质平衡夫尚性脱水低虐性脱水Na'P15