儿童缺铁和缺铁性贫血-课件

儿童缺铁和缺铁性贫血

的防治流行病学铁缺乏症（irondeficiency,ID）是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，据估计世界1／3人口缺铁。我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。2000~2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月~7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。

缺铁的危害缺铁可影响儿童生长发育、运动和免疫等各种功能。婴幼儿严重缺铁影响认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。基本概念和定义ID是指机体总铁含量降低的状态，包括铁减少期(ID)、红细胞生成缺铁期(IDE)和缺铁性贫血(IDA）3个发展阶段，各阶段具有不同的铁代谢特点。

IDA是由于体内铁缺乏，最终导致Hb合成减少所致的一类贫血，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。铁减少期和红细胞生成缺铁期被统称为“不伴贫血的铁缺乏症”。为简便起见，有人建议将铁减少期和红细胞生成缺铁期统一命名为“缺铁”。

儿童铁缺乏症的高危人群主要是6~24月龄的婴幼儿和青春期儿童。

儿童铁缺乏症的主要原因1、先天储铁不足。早产、双胎或多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁。2、铁摄入量不足。这是发生缺铁与缺铁性贫血最主要的原因。如不及时添加含铁丰富的辅食，极易发生缺铁性贫血。年长儿常因偏食、挑食、厌食或饮食安排不合理而导致贫血。

3、肠道铁吸收障碍。食物搭配不合理可影响铁的吸收，如维生素C、果糖、氨基酸等有利于铁吸收，而磷酸、草酸、植物纤维、茶、咖啡、蛋、牛奶则抑制铁的吸收。此外，慢性腹泻也影响铁的吸收。4、生长发育旺盛，铁的需求量增加。婴儿期、青春期生长发育迅速，需铁量也相对增多，如不注意供给含铁丰富的食物，也易发生缺铁性贫血。

5、铁丢失增多。进食过多未煮沸鲜牛奶可引起少量长期肠出血而导致贫血。其他如肠息肉、钩虫病等慢性失血也可导致缺铁性贫血。

缺铁诊断标准1.具有导致缺铁的危险因素，如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。2.血清铁蛋白＜15ug/L，伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低（15%）。3.Hb正常，且外周血成熟红细胞形态正常。缺铁性贫血诊断标准1.Hb降低，符合WHO儿童贫血诊断标准，即6个月~6岁＜110g/L；6~14岁＜120g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000米，Hb上升约4%。2.外周血红细胞呈小细胞低色素性改变，平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L。缺铁性贫血诊断标准3.具有明确的缺铁原因如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。4.铁剂治疗有效铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上。缺铁性贫血诊断标准

5.铁代谢检查指标符合缺铁性贫血诊断标准下述4项中至少满足两项，但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响，并存在一定程度的昼夜变化。①血清铁蛋白（SF）降低（<15ug/L），建议最好同时检查血清CRP，尽可能排除感染和炎症对血清铁蛋白水平的影响②血清铁(SI)＜10.7umol/L（60ug/dl）；③总铁结合力(TIBC)＞62.7umol/L（350ug/dl）；④转铁蛋白饱和度(TS)＜15%。缺铁性贫血诊断标准

6.骨髓穿刺涂片和铁染色骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少（0~±）（正常值：+~+++）、铁粒幼细胞比例＜15%仍被认为是诊断缺铁性贫血的“金标准”；但由于为侵入性检查，一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难，或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿，有条件的单位可以考虑进行，以明确或鉴别诊断。缺铁性贫血诊断标准7.排除其他小细胞低色素性贫血尤其应与轻型地中海贫血鉴别，慢性病贫血，肺含铁血黄素沉着症等。

缺铁性贫血诊断标准

凡符合上述诊断标准中的第1和第2项，即存在小细胞低色素性贫血者，结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血，可拟诊为IDA。如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准，则可确诊为IDA。基层单位如无相关实验室检查条件可直接开始诊断性治疗，铁剂治疗有效可诊断为IDA。缺铁和缺铁性贫血的预防1.健康教育，指导合理喂养和饮食搭配。2.孕期预防加强营养，摄入富铁食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时补充小剂量叶酸（400ug/d）及其他维生素和矿物质。

缺铁和缺铁性贫血的预防

3.早产儿和低出生体重儿提倡人乳喂养。纯人乳喂养者应从2~4周龄开始补铁，剂量1~2mg/（kg·d）元素铁，直至1周岁。不能人乳喂养的婴儿人工喂养者应采用铁强化配方乳，一般无需额外补铁。牛乳含铁量和吸收率低，1岁以内不宜采用单纯牛乳喂养。缺铁和缺铁性贫血的预防

4.足月儿应尽量人乳喂养4~6个月，及时添加富铁食物，必要时可按每日剂量1mg/kg元素铁补铁。尽量避免单纯牛乳喂养。部分人乳喂养及人工喂养者，应采用铁强化配方乳，并及时添加富铁食物。缺铁和缺铁性贫血的预防5.幼儿注意食物的均衡和营养，纠正喂食和偏食等不良习惯；鼓励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收；尽量采用铁强化配方乳，不建议单纯牛乳喂养。6.青春期儿童一般无需额外补充铁剂，对拟诊为缺铁或IDA的青春期女孩，可口服补充铁剂，剂量30~60mg/d元素铁。缺铁和缺铁性贫血的预防

7.筛查筛查指标：Hb测定筛查对象：对缺铁的高危儿进行筛查，包括：早产儿、低出生体重儿，出生后4~6个月仍纯人乳喂养而未添加富铁食物、或未采用铁强化配方乳补授或不能人乳喂养婴儿、以及单纯牛乳喂养婴儿。筛查时间：早产儿和低出生体重儿建议在出生后3~6个月进行Hb检测，其他儿童可在9~12个月时检查Hb。具有缺铁高危因素的幼儿，建议每年检查Hb一次。青春期儿童，尤其是女孩应常规定期进行Hb检测。缺铁和缺铁性贫血的治疗1.一般治疗加强护理，避免感染，合理喂养，给予富铁食物，注意休息。2.病因治疗尽可能查找导致缺铁的原因和基础疾病，并采取相应措施去除病因。如纠正喂食和偏食等不良饮食行为习惯、治疗慢性失血疾病等。缺铁和缺铁性贫血的治疗

3.铁剂治疗尽量给予铁剂口服治疗。（1）在不能进行铁代谢检测的基层医疗单位，如患儿存在小细胞低色素性贫血并具有引起缺铁性贫血的明确原因，可拟诊为缺铁性贫血，开始诊断性补铁治疗。在有条件的医疗单位，应尽可能开展铁代谢指标检查明确诊断。（2）口服铁剂治疗：采用亚铁剂口服补铁，利于铁的吸收。按每日补充元素铁2~6mg/kg，餐间服用，每日2~3次。可同时口服维生素C促进铁吸收。应在Hb正常后继续补铁2个月，恢复机体储存铁水平。必要时可同时补充其他维生素和微量元素，如叶酸、VitB12。缺铁和缺铁性贫血的治疗循证医学资料表明，间断补充元素铁1~2mg/（kg·d），每周1~2次或每日1次亦可达到补铁的效果，疗程2~3个月。疗效标准