乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇口腔粘膜牙齿课件

第章体格检查

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巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈畸形，颈静脉充盈，对比之下颜面较小。脑积水

第章体格检查

3面部器官1、眼2、耳3、鼻4、口眼眉、眼睑结膜、巩膜角膜、瞳孔外耳、乳突听力鼻外形鼻翼扇动鼻出血鼻腔分泌物鼻窦口唇、口腔粘膜牙齿、牙龈舌咽、扁桃体二、面部

第章体格检查

3眼眼睑眼睑水肿——肾炎、贫血、营养不良闭合障碍双侧——甲亢单侧——面神经麻痹下垂双侧——重症肌无力单侧——动眼神经麻痹结膜充血——结膜炎出血——败血症、SBE苍白——贫血颗粒与滤泡——沙眼巩膜

黄染——黄疸黄色斑块——脂肪沉着眼眉——外1/3过分稀疏或脱落，见于粘液性水肿/腺垂体功能低下/麻风病

结膜炎第章体格检查

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第章体格检查

3眼角膜透明度、有无溃疡、白斑、云翳新生血管——沙眼软化——VitA缺乏老年环眼球外形突出双侧——甲亢单侧——局部炎症、眶内占位病变下陷双侧——严重脱水单侧——Horner综合症运动视力、色觉

眼底瞳孔活动障碍伴复视——动眼、滑车、外展N

麻痹眼球震颤————耳源性眩晕、小脑疾患

第章体格检查

3瞳孔正常——两侧等大、等园，直径3~4mm，对光及调节与辐辏反射灵敏。异常形状反射对光反射迟钝或消失——昏迷病人两侧散大伴对光反射消失——濒死状态调节与集合反射消失——动眼神经受损双侧扩大——青光眼、阿托品中毒、濒死一侧扩大——动眼神经麻痹

双侧缩小——吗啡、巴比妥、有机磷/毒蕈中毒药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱）大小不等——颅内病变（颅内高压/脑疝）（见于外伤、肿瘤）

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3外耳乳突有明显压痛——乳突炎

听力检查方法——手表声/音叉/电测听减退——外耳道耵聍或异物、局部或全身血管硬化、听神经损害耳耳廓上痛风结节——痛风外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛——疖肿外耳道有脓性分泌物——中耳炎外耳道流出血液或脑脊液——颅底骨折

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3外形——蝶形红斑——SLE洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻鼻翼扇动——高度呼吸困难者鼻腔通气不畅——鼻中隔重度偏曲、鼻息肉鼻炎及鼻粘膜肿胀鼻出血——鼻腔分泌物——清稀无色——卡他性炎症粘稠发黄或发绿——化脓性炎症鼻窦——有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）鼻窦炎——鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛）单侧——局部病变（外伤、炎症、肿瘤）双侧——全身性疾病（血液病、高血压）鼻

第章体格检查

3鼻窦区压痛检查位置

第章体格检查

3口唇颜色——苍白见于贫血、虚脱、休克发绀见于缺氧樱桃红色为一氧化碳中毒疱疹——单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病）口角糜烂——核黄素缺乏口角歪斜——面神经瘫痪、脑血管疾病干燥并有皲裂——严重脱水口腔粘膜麻疹粘膜斑Koplik斑——麻疹早期体征瘀点、瘀斑、血疱——出血性疾病斑片状蓝黑色色素沉着——肾上腺皮质功能减退溃疡——口腔炎症、复发性口疮白色或灰白色凝乳块状物——鹅口疮（霉菌感染）

第章体格检查

3牙齿正常——瓷白色异常——四环素牙、斑釉牙有无龋齿、义齿、残根记录：

上87654321123456788765432112345678

下右左牙龈正常——粉红色肿胀、溢脓——慢性牙周炎出血——牙石、出血性疾病铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线）——铅中毒正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白；伸出居中，活动自如无颤动。异常伸舌有细震颤——甲亢伸舌偏斜——舌下神经麻痹光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏）口腔

第章体格检查

3咽扁桃体评估方法：坐位、头略后仰、口张大发“a”音，压舌板迅速下压舌前2/3与后1/3交界处，照明下观察观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁（舌腭弓——咽腭弓之间为扁桃体窝）临床意义扁桃体肿大Ⅰ度——未超出咽腭弓Ⅱ度——超出咽腭弓Ⅲ度——达或超出咽后壁中线急性咽炎——咽部粘膜充血、红肿粘液腺分泌增多慢性咽炎——咽部发红，表面粗糙可见淋巴滤泡呈簇状增生急性扁桃体炎——扁桃体增大、表面有黄白色分泌物或渗出物形成苔状假膜，但易于剥离。咽白喉——假膜不易剥离，强行剥离易出血。

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3口腔气味：烟酒味口臭烂苹果味大蒜味

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3腮腺：位于耳屏、下颔角及颧弓所构成的三角区内，正常时腺体软而薄，触诊时摸不出轮廓。腮腺肿大见于：1.急性流行性腮腺炎2.急性化脓性腮腺炎3.腮腺肿瘤

第章体格检查

3重点提示头部面部检查1.头面部评估的内容。2.头面部评估的方法。3.眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、腮腺的检查及异常体征的临床意义。

第章体格检查

3李×，女，70岁，江西人。患者四十年来反复胸闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因受凉出现胸闷，喘息，咳白色泡沫痰，双下肢水肿,以慢性肺心病、心衰Ⅱ度收入住院。查体：口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干湿性啰音，下肢水肿。问题：1．判定颈静脉怒张的标准是什么？2．颈静脉怒张的病因有哪些？3．提出主要护理诊断。三、颈部

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3（一）颈部外形、运动

正常时：姿势直立；活动：伸屈、转动自如。异常时：不能抬头--严重消耗性疾病重症肌无力脊髓前角细胞炎进行性肌萎缩三、颈部

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3斜颈--外伤疤痕收缩先天性斜颈活动受限--颈椎、肌肉、软组织炎症

颈部强直--脑膜炎蛛网膜下腔出血颈部血管颈静脉怒张：半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以上见于右心衰缩窄性心包炎心包积液上腔静脉阻塞综合征

第章体格检查

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颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。血管杂音：颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄。静脉嗡鸣：连续性静脉嗡鸣生理性静脉嗡鸣：右锁骨上窝，压迫后消失。

第章体格检查

3位于甲状软骨下方、表面光滑、柔软不易触及，在作吞咽动作时可随吞咽上下移动甲状腺肿大Ⅰ度不能看到但能触及Ⅱ度能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内Ⅲ度能看到能触及，超过胸锁乳突肌外缘检查方法视诊——触诊——听诊——有无血管杂音程度病因双手、单手注意大小、质地、形态、表面有无结节、震颤、压痛。甲状腺检查单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺肿瘤观察甲状腺大小和对称性

第章体格检查

3气管检查正常人气管位于颈前正中部检查方法

第章体格检查

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健侧移