B型超声检查诊断外伤性眼内膜性病变

B型超声检查诊断外伤性眼内膜性病变

作者：秦波黄丽娜李志赵铁英

【摘要】目的：探讨B型超声检查对眼外伤后眼内病理性膜性病变的鉴别诊断作用。方法：对我院B超室诊断为眼内病理性膜性病变的103例眼外伤眼的临床资料进行分析，考察其B型超声图像的特征。结果：根据B超图像特征区分5种主要的外伤性眼内膜性病变，与临床的符合率达%。结论：B型超声检查可以较好地区分和诊断眼外伤后眼内病理性膜性病变。

【关键词】眼外伤眼内膜性病变B型超声检查图像特征

B-scanultrasonographyindifferentialdiagnosisoftraumaticintraocularpathologicmembranes(IOPMs)

AbstractAIM:ToevaluatetheclinicalsignificanceofB-scanultrasonographyinthedifferentiatialdiagnosisofintraocularpathologicmembranes(IOPMs)afteroculartrauma.METHODS:DocumentsoftraumaticIOPMswereanalyzedin83patients(103eyes)hospitalizedinourhospitalfromOctober2004toOctober2005.TheirB-scanultrasoundimagecharacteristicswereinvestigatedindetail.RESULTS:Mainly5typesoftraumaticIOPMswereclassifiedaccordingtotheB-scanultrasoundimagecharacteristics,withthediagnosisaccuracyrate%.CONCLUSION:B-scanultrasonographyisausefulmethodforthedifferentialdiagnosisoftraumaticIOPMs.

·KEYWORDS:oculartrauma;intraocularpathologicmembranes;B-scanultrasonography;imagecharacteristics

0引言

对于伴有严重屈光间质混浊的外伤眼，手术前正确判断其玻璃体视网膜的状态是非常必要的。眼科专用的B型超声诊断仪，有操作简便、报告迅速、无创伤的优点。术前利用其诊断和鉴别眼内病理性膜性病变对手术方式的选择和预后估计都有重要意义[1-2]。我院B超室自2004-10/2005-10间，对外伤后眼球通过B超观察到有病理性IOPMs回声并收住院行玻璃体切割手术的病例83例，我们对其进行分析，报告如下。

1对象和方法

对象经玻璃体切割手术治疗的眼外伤患者83例103眼，其B超声象图均表现有IOPMs的膜样光带，其中男52例68眼，女31例35眼；年龄6~65岁；单眼63例，双眼20例；入院主要诊断包括：眼球穿通伤；玻璃体积血；球内异物；视网膜脱离及眼内炎。多数病例含以上两种或以上诊断。

方法[3,4]B超检查均在术前1wk内完成，仪器采用美国HUMPHREY公司835型A/B超声诊断仪，探头频率为10MHz。检查时嘱患者仰卧轻闭眼，在眼睑皮肤上涂耦合剂，将探头垂直轻轻接触眼睑，上下左右旋转探头，得到各个方位的轴位断层图象，并让患者左右转动眼球，多方位动态观察图象情况，并打印结果。根据IOPMs的光带特点、其与球壁和视乳头的连接关系及活动情况，必要时作Log与Lin增强声象图比较，同时结合临床分析判断玻璃体视网膜的状态；记录玻璃体切割手术中或术后直接观察到的眼底情况，对B超诊断的准确性进行验证。

2结果

本组病例中外伤性眼内膜性病变的B超影像表现[5,6]裂孔性视网膜脱离21眼，含视网膜部分脱离12眼，全脱离9眼。部分脱离表现为一端连于球壁的较薄的“C”形或弧形IOPMs光带，其界面较为光滑，凹面向腔内；全脱离可见玻璃体腔内与视乳头相连的较高回声的“V”形、“Y”形或“T”形IOPMs光带，前端连于锯齿缘或球侧壁，后运动明显，运动方向与球壁垂直；牵引性视网膜脱离17眼。玻璃体腔后部可见不规则形状、粗细不均而表面粗糙的光带与脱离的眼底视网膜相连；脱离的视网膜IOPMs光带两端与眼球侧壁相连，凸面向腔内；脉络膜脱离14眼。显示为玻璃体腔内1个或几个半环状的IOPMs光带，前接点多数超越锯齿缘，后接点与球壁相连，光带一般较RD光带厚，凸面向腔内侧，无明显的后运动；玻璃体后脱离11眼。形态较多样，一般表现为玻璃体腔内光滑的IOPMs膜状光带，两端连于球壁，多不与视乳头相连，后运动活跃；玻璃体内机化膜40眼。显示为玻璃体腔内各种形态的回声强弱不等、粗细不均一的IOPMs光带，呈弧形或树枝分叉状，两端多不与球壁相连。机化时间越长时，光带后运动越不明显。

本组病例中外伤性IOPM的B超诊断符合率103例外伤眼中，术前与术中术后对IOPM的诊断相符者89眼，B超确诊率为%；误诊、漏诊14眼(%)，其中8眼RD膜误诊为玻璃体机化增殖膜，5眼机化膜误诊为RD膜；另有1眼由于术中玻璃体大量积血及发生医源性裂孔而无法证实术前B超的诊断。伴球内异物的22眼中5眼判断错误，占到%；其他81眼的误诊率为%。

3讨论

眼外伤后，玻璃体内病理性膜状光带表现形式错综复杂，本组103例病例均采用直接接触法进行多方位的动态扫描观察B超声像图，对外伤性眼内膜性病变的光带进行鉴别，确诊率高达%。结果表明：B型超声检查可以明确眼球外伤后玻璃体的病理状况及其与视网膜的联系，显示视网膜脱离的范围及玻璃体的增殖、牵引情况，对眼外伤玻璃体手术时机和适应证的选择、制定手术方案、选择手术入路和估计手术效果都有着重要的价值[1-3]。

外伤后病理性眼内膜性病变按照其各自的B型超声影像特征[5-6]主要可分为：1裂孔性或牵引性视网膜脱离：RD是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，由于神经上皮层在视乳头边缘部连接牢固，一般情况下，不论RD部分脱离还是全脱离，这部分总是紧密相贴的。操作中用B超探头在眼睑颞侧探得视神经三角暗区的断层图象，此时可看到RD光带与视乳头三角暗区始终相连。2脉络膜脱离[7-9]：常由于眼外伤后眼压突然降低，脉络膜毛细血管渗漏，液体积聚在脉络膜上腔所致。其典型B超声像显示与视乳头不相连的、凸面朝向腔内的1或几个半球型的IOPMs光带。3玻璃体后脱离[10]：是玻璃体的后皮质与视网膜内界膜之间的分离，可由外伤后玻璃体液化、机化条索牵引玻璃体并收缩引起。由于玻璃体基底部与视网膜平坦部粘连紧密，因此其B超声像图表现为一完整光滑的IOPMs光带，两端分别连于锯齿缘或球壁，光带前或后方的玻璃体有少量低回声的细小光点，光带与球壁有一空隙，不与视乳头相连，后运动极为活跃。4玻璃体内机化膜：外伤后，眼内机化膜形成的机制比较复杂，一般认为是由于外伤引起玻璃体腔屏障被打破，外来细胞及各种因子等进入并在玻璃体腔内增殖所致，在显示有视神经暗区的图象中，IOPMs膜一般与视乳头相分离。机化膜与RD膜的区分有时比较困难，本组13例误诊病例是此两者的混淆，占到总误诊中的%[11]。我们总结其B超声象图的鉴别如表1。

另外，本组病例的临床观察结果说明：在伴有球内异物的病例中，B超的误诊漏诊比例(%)要远大于不伴球内异物眼(%)。这常与异物位置靠前，位于B超检查盲区有关；同时，由于眼球在异物性外伤后，由视网膜色素上皮细胞分化的巨噬细胞参与炎症、机体防御及免疫等反应，分泌多种因子刺激纤维母细胞增殖，进而引起视网膜前膜及新生血管形成，造成屈光间质严重混浊，患眼在术前、术中或术后均易引起出血和再机化，很大程度上影响了B超诊断的准确性。对于此类眼外伤病例，我们更应仔细操作，结合临床进行辨别和分析。

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