慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察

慢性房颤患者华法令抗凝治疗临床观察【摘要】目的探讨华法令治疗慢性房颤疗效与安全性。方法60例符合入选标准的慢性房颤患者，分为华法令治疗组和对照组各30例，依据INR值调整华法令剂量，多数患者维持此值的华法令用量在～3mg，每日1次，对所有患者均每月随访，包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡，每例患者随访时间为3年。结果华法令组较对照组脑栓塞发生明显减少。两组在体循环栓塞、出血事件差异无显着性，两组死亡率比较差异有显着性年龄65岁；有缺血性脑卒中史或短暂性脑缺血发作高血压病；糖尿病；其他周围动脉栓塞史；慢性充血性心力衰竭；心脏超声表现为心脏扩大，左房附壁血栓或左房云雾状回声改变。将60例随机分为两组，每组30例，其年龄、性别、病情等差异无显着性（)，除一组另给华法令治疗外，两组其余治疗相同。

方法华法令组在服药前抽血查基础INR（international,normalizedratio，国际标准化比值)，然后每日给华法令1次，用量根据INR调整，最终使INR维持在2～3，多数患者维持此值的华法令的用量在～3mg，用药过程中按常规监测INR，即开始每3天监测1次，最后逐渐延长间隔时间，INR稳定后每2周测1次，以后每月测定，对所有患者均每月随访,以了解用药结果，包括脑栓塞、体循环栓塞、出血事件、死亡,每例患者的随访时间为3年。

统计学处理数据对比用χ2检验，以表示差异有显着性。

2结果

华法令治疗组较对照组脑栓塞发生明显减少华法令和许多药物间都有相互影响，当开始应用或停用其他药物时，往往需要调整华法令的用量，国人在栓塞性疾病及可能发生栓塞性疾病的高危患者治疗过程中多辅助以中药活血化瘀治疗，许多实验证明:“活血”的中草药中广泛存在受体调节效应［3］。维持在～，可使房颤患者脑卒中的发生率下降68%，总病死率下降33%［4］。目前尚无国人预防血栓发生的最佳INR的研究，一般认为:INR调整在左右，既可预防血栓，又可减少出血性并发症。我国人工机械瓣膜置换患者的抗凝程度控制在INR～范围［5］。值得重视的是无症状性房颤，由于其隐蔽性,这部分患者一般都不会被患者接受抗凝治疗，其并发卒中的风险大大增加。

笔者通过对比观察发现，慢性房颤患者服用华法令能明显减少血栓栓塞事件的发生，同时也使死亡率明显下降，而出血事件亦无明显增加。由此说明，华法令用于慢性房颤患者预防血管栓塞事件和减少死亡率是有益的，同时也证实将INR维持在2～3是安全有效的。

【参考文献】

1antiarrhythmicdrugsubstudylnvestigatorsmain-tenanceofsinusrhythminpatientswithatrialfibrillation:anAF-FIRMsubstudyofthefirstantiarrhythmicdrug.JamcollCardiol,2003,42:20-29.

2蒋文平，朱俊，戚文航，等.如何对待心房颤动.中华心血管病杂志，2003,31（7):485-485.

3ChengtowarfarindanshenTboracSurg,1999,67（3):894.

4HirshJ,FusterＶ,AnsellJ,etal.AmericanHeartAssociation/AmericancollegeofcardiologyFoundationguidetowarfarintherapy.JAmCollCardiol,2