全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析

全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析

【关键词】血细胞自动分析；白血病；漏诊；分析

随着全自动血细胞分析仪的使用，白细胞二分群、三分群自动血液分析仪已普及，五分群也广泛使用，血常规检查在短时间内从手工操作过渡到半自动、全自动检测，同时也带来许多不可避免的问题。其中工作人员对先进仪器性能缺乏全面掌握，对异常结果未做全面分析，盲目发出报告，从而易造成各类疾病的漏诊、误诊。在此将我院2002年至2005年漏诊3例白血病作以分析，与同行们共勉。

1病例资料

例1：患者王成年，男性，36岁，于2002年7月9日因全身关节疼痛来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检查，结果抗“O”阳性，血沉39mm/h，血红蛋白111g/L，白细胞×109/L，血小板114×109/L，淋巴细胞，中性粒细胞，单核细胞，嗜酸细胞。因患者仅表现轻度贫血，未作镜检分类，临床诊断风湿病，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，疼痛未减轻，伴有全身出血点，16日再行血细胞分析检测，白细胞×109/L，血红蛋白97g/L，血小板34×109/L，淋巴细胞，单核细胞，中性粒细胞，嗜酸0，嗜碱，乃未作镜检，临床考虑血液病，次日做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效，于19日死亡。例2：患者席小娟，女性，33岁，2004年5月6日因鼻、牙龈出血来我院就诊，经血常规检查，血红蛋白109g/L，血小板41×109/L，白细胞×109/L，淋巴细胞，单核细胞，中性粒细胞，嗜酸，嗜碱。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜，治疗4d，10日复查血细胞分析，血红蛋白99g/L，血小板33×109/L，白细胞×109/L，淋巴细胞，单核细胞，中性粒细胞，嗜酸0，嗜碱。此时外周血幼稚细胞达。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病，经化疗后缓解，6月2日出院。例3:患者尹治奇，男性，56岁，2005年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显，临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡，血红蛋白119g/L，白细胞×109/L，血小板98×109/L，淋巴细胞，中性粒细胞，单核细胞，嗜酸细胞，嗜碱细胞，未作镜检报告。经对症治疗7d，腹痛缓解，但出现寒战、高热。17日再行血细胞分析，血红蛋白101g/L，白细胞×109/L，血小板68×109/L，淋巴细胞，中性粒细胞，单核细胞，嗜酸细胞，嗜碱细胞。镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞性白血病，化疗后缓解。

2分析结果

检验人员缺乏临床知识急性白血病起病急，临床表现多种多样，常以高热、出血、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛为特点，个别患者仅表现某一方面。我们部分检验人员由于对非典型症状缺乏足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭借主观判断，不作涂片镜检，盲目发出报告单，致白血病细胞漏检。临床检验人员应熟悉急性白血病的各种临床表现特点，当血红蛋白、血小板减少，白细胞超越正常参考值，或直方图异常的血标本均应涂片镜检［1］，防止各类白血病细胞漏检。

对高科技产品的认识不够［2］我们部分临床检验工作者，对自己使用的进口血细胞分析仪性能没有全面掌握，认为全自动能代替镜检。如我院引进的日本SYSMEX-1800i型全自动血细胞分析仪在1min内可测出28项参数，可作出标本含义报告，该机采用国内普遍使用的电阻抗及国际先进的细胞鞘流和荧光染色分析原理，用溶血剂作用后将血细胞核经荧光染色，对每个细胞核和胞质颗粒结构大小进行分群。其中淋巴细胞群包括淋巴细胞、异型淋巴细胞、原幼细胞、毛细胞、浆细胞；单核细胞群包括单核细胞，幼稚单细胞；嗜酸细胞包括嗜酸细胞及其幼稚细胞；嗜碱细胞包括嗜碱及其幼稚细胞；粒细胞群包括杆状核细胞、分叶核细胞、异型粒细胞，不同于镜检形态学分类，不能将异型细胞和幼稚识别出来，致白血病细胞漏检情况时有发生。

责任心不强各类白血病的诊断主要依据实验室血液和骨髓象的分析，为得出准确的结果，要求检验人员必须具有高度的责任心，在熟练掌握仪器性能、操作规程的同时检查血液分析结果时必须做到全面、细心，及时发现白血病细胞。目前，由于受检验人员编制和待遇的限制，加上各大医院的血常规检测工作量较大，导致工作人员的责任心不强，仅仅是机械的操作，满足简单数字分析，则极易引起白血病漏诊、误诊。

3建议措施

提高工作人员的自身素质随着科技的迅速发展，先进的全血自动分析仪将电阻抗、激光、射频、荧光染色及计算机等技术联合检测，综合分析血细胞，相应对检验人员素质要求也越来越高。一名合格的检验人员应具备扎实的医学基础理论，检验技能和一定的外语基础。检验人员上岗前必须经过培训，认真仔细阅读仪器使用说明书，了解其结构，掌握操作规程及注意事项。检验人员要认识到仪器白细胞分群结果不可代替镜检分类，只能作为筛选;要开阔视野，掌握足够的临床知识，将临床体征与检验报告相结合，及时准确的为临床服务，同时要做到用临床知识解释检验报告，从机械的检验员过度为一名真正的检验医师。

建立完善的质控体系建立复核制度：许多种类的血液分析仪对结果异常的情况能做出各种标记，通过复核，可以肯定某些异常情况，查阅各项结果是否在参考范围内。对于各种异常或警戒标记数据的血标本必须做涂片镜检，应将血液涂片染色镜检仍列在血常规工作之中，避免临床症状不典型的白血病漏诊，从而大大提高检验报告质量。作好室内质控工作查阅当日质控数据，我们要充分利用先进技术，严格对仪器测定的各项参数进行质控，随时使监测仪器处于精密状态下运行，对失控结果要积极查找原因，校准仪器，最大程度减少仪器出现假阳性和假阴性结果。根据科室情况建立内控人员体系：要有操作人员、签发审核人员、讨论分析小组等。按时参加室间质批工作，作好异常结果的分析记录，不断提高科室的工作质量。

报告质量建议各级部门，各临床科室对检验工作能够理解，认识到检验报告的重要性的同时，给他们有充分的人力和精