悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折疗效观察

悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折疗效观察【摘要】目的：探讨布带悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折的治疗效果。方法:对117例胸腰椎压缩性骨折患者采用布带悬吊牵引，腰背肌功能锻炼，口服中药治疗，8～10周后带腰背支具下床挺腰活动，在X线片上测量治疗前后前缘及侧面高度，脊柱后凸Cobb角进行比较分析。结果：对117例病人进行出院后经1～3年随访，112例症状及阳性体症基本消失，脊柱稳定性及活动功能恢复，优良率达%。压缩椎体前缘高度有明显提高()，压缩椎体侧面高度有明显恢复()，脊柱后凸Cobb角有明显改善()。结论：该疗法可使病椎椎体恢复一定高度，维持脊柱稳定性，复位效果佳，明显改善患者症状，经济、可靠、实用，是一种理想的非手术疗法。

【关键词】悬吊牵引；功能锻炼；胸腰椎压缩性骨折

笔者自2001年3月～2006年3月对我院收治的117例胸腰椎压缩性骨折患者采用悬吊牵引配合功能锻炼治疗，疗效显着，报告如下。

1资料与方法

临床资料

本组117例，男71例，女46例，年龄21～58岁，平均32岁。高处坠落伤33例，重物砸伤25例，交通事故伤41例，摔伤18例；其中压缩性骨折83例，爆裂型骨折34例。损伤部位：T1118例，T1227例，T11并T12骨折8例，L136例，L223例，L313例，T12并L1骨折19例，L1并L2骨折12例。稳定性骨折76例，不稳定性骨折44例；神经功能按Frankel分级：C级3例，D级49例，E级65例。X线检查示椎体压缩1/4者34例，压缩1/4～1/2者47例，＞1/2者36例，伴椎体附件骨折者39例(伴椎板骨折8例，伴棘突骨折21例，伴椎间小关节及椎弓根骨折18例)，伴不完全性截瘫者2例。脊柱后凸Cobb角平均为°(8°～32°)，其中15°11例，10°～15°者86例，10°者20例。CT扫描椎管内横切面侵占20%以下者92例，20%～35%者21例，35%以上者4例。伤后至就诊时间最短1h，最长3d。本组病例无合并并发症。

器材

(1)布带采用棉布经过折叠约厚cm，长约m，宽为25～35cm，35～45cm，50cm3种；(2)滑轮，牵引绳，牵引杠杆；(3)骨科巴尔干床。

方法

牵引方法

根据患者的骨折椎体及体长选择不同宽度的布带,将布带穿过患者腰背部，中心对准骨折椎体，用布带将患者腰背部提起，使脊椎成过伸位，提升高度以腰背臀离开水平面约5cm为度，将牵引杠杆穿过布带两端用牵引绳系于牵引架上。

悬吊和功能锻炼

悬吊:(1)骨折后1d内入院，椎体压缩程度在1/4者于第2d开始悬吊牵引；在1/4～1/2者于3～5d开始；＞1/2者和其他伴有附件骨折者于4～5d开始。(2)2～3d入院者,椎体压缩小于1/2并不伴有附加骨折的单椎体骨折者，入院后即给予悬吊牵引；＞1/2者，伴有附件骨折的单椎体或多椎体压缩骨折者，入院后3～4d给予悬吊牵引。功能锻炼：总的原则是尽早开始，方法得当，先易后难，循序渐进，持之以恒。患者悬吊牵引经过1～2d的适应后开始功能锻炼，(1)根据易化技术的基本理论，首先帮助患者完成简单动作，患者平躺在布带上，缓慢屈伸膝、髋关节，逐渐过度到可以直腿抬高。(2)3～4d后进行腰背肌功能锻炼，首先患者仰卧于布带上在悬吊状态下双下肢做蹬自行车运动；以悬吊带为中心，收缩腰腹的肌肉做仰卧起坐运动，使上半身逐渐抬离床面，在双上肢的协助下可以使身体抬至成一直线。这两个动作可以交替进行，每日早、中、晚进行锻炼，持续约1周。(3)从第3周开始做“仰卧架桥运动”，以5点运动为基础，双手支撑于双侧髂腰部在抬起上半身的同时做对抗牵引，使对胸腰部脊柱起到牵引作用，反复进行锻炼，5～6周后根据患者情况解除布带，部分患者可以行俯卧位“飞燕式”锻炼，强化腰背肌功能。下地活动的具体时间：一般骨折病人，在治疗8～10周后，视X线摄片恢复情况而指导下地活动,即使下地活动仍要坚持腰背肌锻炼，开始时间不宜过长，带腰背支具下地活动时要继续挺胸，不做一切弯腰动作，半年内不做弯腰及负重劳动。

中药治疗

针对伤后的不同症状，选用以大承气汤为主方进行加减的清肠通腑汤：生大黄(后下)、当归各15g，芒硝(冲)、厚朴、桃仁各10g，红花、枳实、炙甘草各9g,丹参30g，赤芍24g，肉苁蓉、柴胡各12g。水煎500mL，分2次服，每日1剂。若小便不通加车前子(包煎)10g。腹胀呕吐严重者保留灌肠给药。症状缓解后减轻大黄、芒硝用量。2周后改服接骨续筋颗粒。

2疗效标准与结果

疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［１］。优：自觉症状及阳性体症消失，脊柱无明显畸形，恢复正常生理曲度，X线复查见骨折基本复位，相当于正常高度4/5以上，脊柱后凸Cobb角3°，可进行重体力劳动；良：有轻度腰痛症状，向前倾时感觉最明显,但仍能从事原有工作，X线复查见骨折复位至椎体高度4/5～2/3之间，脊柱有轻度的后凸畸形，3°脊柱后凸Cobb角8°；差：腰痛明显，或合并有下肢放射痛、麻木、肌力减退，影响生活及工作，X线见复位差，椎体压缩高度仍在1/3以上，脊柱后凸Cobb角8°。

治疗结果

对117例病人进行出院后1～3年的随访，优69例，良43例，差5例,优良率达%。恢复较差的5例患者中3例因为早期下床活动，神经功能未能完全恢复,产生腰痛及下肢症状，但生活可以自理。对117例(156个椎体)治疗前后X线检查结果比较［2］，见表1。表1117例(156个椎体)治疗前后X线检查项

经软件包进行数据学处理，胸腰椎椎体前缘及侧高恢复明显，治疗前后比较，差异非常显着。脊柱后凸畸形Cobb角由治疗前的平均矫正至治疗后的两者比较差异有统计学意义P＜，平均矫正°。

3体会

通过对117例患者进行1～3年的随访，体会到悬吊牵引配合功能锻炼治疗胸腰椎压缩性骨折具有以下优点［36］:(1)悬吊能使脊柱产生很强的前凸作用，身体重力的纵向牵引能使椎间小关节及棘突充分分离，增加脊柱前凸程度，它比脊柱的纵向牵引能为前纵韧带等前柱软组织提供

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