数字减影血管造影引导下经皮穿刺肺脓肿引流术的应用

数字减影血管造影引导下经皮穿刺肺脓肿引流术的应用

，经皮穿刺肺脓肿引流术操作较简单，并发症少而轻，成功率高。胡效坤等［2］报道CT引导下经皮穿刺肺脓肿引流术18例，总成功率%，治愈率%，发生气胸4例，无其他严重并发症。本组11例操作全部成功，1例出现气胸，气胸量约25%，1例咳血，量约3ml,均未作特殊处理，气胸自行吸收，咳血停止。

导向设备的选择目前常用的是CT、X光机和B超，各有其优、缺点。本组病例全部在DSA引导下完成脓肿穿刺引流治疗，我们的体会是，DSA引导具有操作快捷、方便、气胸的发生率较CT低。CT具有定位准确，显示病变不受位置影响的特点，但由于操作烦琐，操作时间相对较长，增加了并发症发生的几率。DSA较普通X线机的优势是可以转动C形臂，从多个角度、位置观察进针情况而不影响操作，避免了盲目穿刺，提高了手术成功率。

术前准备术前充分准备，根据CT片和X线胸片，结合病变部位，综合考虑最佳入路，避开重要的结构，有利于引流是治疗成功的关键，操作轻巧、准确、快捷，提高穿刺一次成功率，可避免或减少并发症的发生。

引流置放方法和引流管的选择引流管的放置可以采取分步进行或一步到位置入2种手术方式。分步置管是先将穿刺针快速刺入脓腔内，抽部分脓液后经穿刺针引入导丝，用扩张管沿导丝将皮下通道扩张，达脓腔后经导丝引入引流管，退出导丝，先抽出部分脓液，调整好引流管位置，引流顺畅时将导管缝于皮肤上，固定好引流管，连接负压吸引袋，包扎切口。一步到位置管是透视下细针穿刺，抽得脓液后注入少量造影剂造影，然后在透视下采用由引流管及内置穿刺针组成的引流套装经皮穿刺入脓腔，拔出针芯后即见脓液流出，其他处理方法分步置管方法。采用引流套装一步穿刺脓肿引流，减少了导管系统更换的步骤，减少了污染的机会，但如果穿刺不能一次成功，由于套管针较粗大，反而增加肺组织的损伤，增加并发症的发生几率。采用细针穿刺，分步进行放置引流管，只要操作熟练，更换导丝、导管迅速，可避免或减少发生污染的机会。本组病例均采取分步进行放置引流管，未因更换导管系统而发生脓液外漏等情况。对引流管的选择：一般来说，较粗大的引流管有利于粘稠的脓液的引流，由于肺脓肿的引流需要经过肺组织，不宜选用大的引流管，以5F或6F的多侧猪尾导管较为安全适宜。为保证引流效果，文献报道［3，4］，对脓液粘稠者注入糜蛋白酶溶液入脓腔，对有分隔及小房的脓腔，注入链激酶或尿激酶可以“溶解”分隔及小房，使脓液易于引出，患者的凝血机制未受到影响。在充分引流排脓的基础上，向脓腔内注入常用的抗生素(青霉素、链霉素)，已培养致敏菌者，根据药物的敏感试验选用抗生素［2，3］。患者体温正常，导管内无脓液抽出，检查证实脓肿明显缩小，全身感染征象消失，可拔出引流管。在拔管时应先用生理盐水冲洗导管及脓腔并抽吸干净，拔管后继续予以抗生素治疗，以巩固疗效和预防脓肿复发。

DSA引导下经皮穿刺肺脓肿引流创伤小、成功率高，能使脓液迅速吸收，缩短病程、疗效好、并发症少，并可抽取脓液做细菌培养及局部用药，是治疗肺脓肿较为理想的方法。

参考文献：

［1］张雪哲,卢延.CTMRI介入放射学［M］.第1版.北京:人民卫生出版社,2000：79.

［2］胡效坤,王明友,刘巍,等.CT引导下经皮穿刺肺脓肿引流术的临床引用［J］.介入放射学杂志,2004,8(4):337339.

［3］单鸿,罗鹏飞,李彦豪.临床介入诊疗学［M］.第1版.广州:广东科技出版社,1997：191.

［4］丁东,