全程护理干预在糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用

全程护理干预在糖尿病患者胰岛素泵治疗中的应用【摘要】探讨全程护理干预在胰岛素泵治疗中的应用并观察其疗效。方法对30例应用胰岛素泵强化治疗的患者进行了置泵前、置泵中、置泵后全程护理干预。结果30例患者用胰岛素泵后血糖控制良好、胰岛素用量和低血糖发生次数减少，生活质量相应提高。结论全程护理干预保证了胰岛素泵强化治疗的良好效果。

【关键词】糖尿病胰岛素泵护理

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注，目前，被认为是控制血糖的最佳手段和胰岛素强化治疗的主要方法之一。2007年8月～2008年3月，我科对应用胰岛素泵进行强化治疗的30例糖尿病患者进行全程护理干预，取得满意效果。现将护理体会总结如下。

1临床资料

一般资料本组30例均为住院患者，男20例，女10例，年龄28～76岁。所有患者空腹血糖10mmoL/L，糖化血红蛋白范围在8％～12％，诊断符合1999年WHO标准。其中1型糖尿病6例，2型糖尿病24例。糖尿病急性并发症3例，糖尿病慢性并发症27例。病程最长21年，最短30天。未接受治疗5例，以往口服药治疗16例，口服药加胰岛素治疗5例，胰岛素治疗4例。

治疗目标成年人餐前血糖一般控制在～mmol/L，餐后2h10mmol/L，入睡前为～mmol/L，夜间3点血糖应5mmol/L；对反复出现低血糖或老年患者适当提高血糖值，餐前为～mmol/L。

方法对置泵患者进行置泵前、置泵、置泵后全程护理干预。

结果本组30例患者经强化治疗和全程护理后，均血糖达标，之后转为个体化常规治疗。

2护理

置泵前的护理

患者的选择有一定经济实力，对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性，并具有一定的文化素质的患者。

心理护理胰岛素泵作为一种高科技产品，逐渐被患者接受但大多数还是存在种种顾虑，主要表现在：20％患者担心血糖控制不好，延误治疗。10％患者担心出现低血糖反应。30％患者担心带泵会引起生活不便或泵发生故障不知如何处理；10％患者担心针头埋于皮下不适。针对以上心理问题，我们反复详细给患者介绍泵的特性，演示泵的注意事项，告知胰岛素泵强化治疗的方便性、优越性及泵的安全防范措施。经过耐心细致的解释，患者及其家属逐步消除了各种疑虑。

患者准备嘱患者置泵前沐浴，更换内衣，保持皮肤清洁。

置泵护理

置泵部位人体只要皮下脂肪较丰富处都可以埋置针头，但腹部的前外侧活动少与外界碰撞少操作简便，且胰岛素吸收稳定［1］。故本组30例均选择腹部作为穿刺点。

物品准备所有消毒用品、导管系统材料、泵、药液。

置泵患者取平卧或坐位，选择腹部前外侧为穿刺点。常规消毒皮肤。捏起埋置部位皮肤将针头迅速刺入皮肤按压自粘棉垫，将导管按顺时针方向绕针头盘曲并用透明粘贴薄膜固定，检查泵是否运行。

置泵后护理

监测血糖严密监测血糖，置泵后3天每日测血糖7次以便准确及时为医生提供数据，及时做出处理。

皮肤护理每天检查置针部位皮肤2次，观察有无红肿、渗血、针头脱出，如有上述情况应立即更换输注管路，新的置针部位与原部位相隔5～6cm，在皮下保留时间一般为3～5天。红肿处给予2%碘酊或75％酒精消毒后涂以红霉素软膏加以保护。

报警处理泵的报警模式最常见的为输注管路堵塞、药量不足，低电量等。当出现报警，若不及时处理可导致胰岛素输注中断，短时间内血糖急剧升高，处理不当可导致酮症酸中毒，危及生命。当出现报警时，嘱患者平卧，仔细检查报警的原因：屏幕上若显示低电量或无电量，及时更换电池。屏幕上若显示“错误、请检查输注组件”，先确认：是否到了换药的时候了，如果没药了，立刻换药；如果里面还有胰岛素，应考虑是否堵管了，更换新的注射组件及置针部位即可。本组报警7次，2次为药量不足，5次为电量不足。

安全指导告知平时泵可放入衣服口袋中或装在盒子里拴在腰带上，睡觉时泵可放到枕头下、睡衣口袋里。沐浴时用快速分离器将泵脱开，时间小于1h，沐浴结束立即将泵带上。

3体会

本组通过对30例患者全程护理干预，体会到：胰岛素泵虽可准确控制胰岛素输入的剂量、速度和时间，使其按照先设计好的方案工作，达到调整糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢的目的［2］。但在患者携泵过程中，护士必须严格无菌操作，熟练掌握胰岛素的安装、泵的调试及常见报警的处理，定时定量为患者输注餐前大剂量和常见故障的处理。只有护士做好每一环节护理工作，积极配合医生，才能使患者达到良好的个