2型糖尿病基本诊疗路径(试行)

)一、型糖尿病基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为型糖尿（ICD控制及血管并发症筛查。（二）诊断依据根据WH19糖尿病诊断标准《中国型糖尿病防治指南（20版（中华医学会糖尿病学分会）糖尿病症（典型症状包括多饮多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（空（禁食时间大于小时血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(12（）7萄糖负荷后小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(20糖尿病症状者，需隔日重复检查确诊。（三）进入路径标准一诊断必须符合型糖尿病ICD11.2-9外型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则制血糖，使其尽量达到或接近控制目标。查血管（大血管、微血管）及其他慢性并发症。行糖尿病知识教育，使患者掌握出院后自我管理的方法。方位干预糖尿病危险因素。()(()()()()km(/血糖 糖白 <7.别化考虑)腹前糖糖

LL血 压 压压血 脂 LDLml

g未合冠心病<26合并心病<18HDLmlTmlTml

男性>>1.3<17<45体重数白酐
比值

BM/)mmol)

0男性<2m女性31mg尿白蛋白排泄率 in/(/小主动有氧运动/(/小

<2304时)150（五）治疗方案的选择及依据根据《中国型糖尿病防治指南（20版（中华医学会糖尿病学分会《国家基本药物临床应用指南（20版基层部分《国家基本药物处方集（20版基层部分）等。般治疗（）糖尿病知识教育患者对糖尿病知识的了解程度是治疗成功的关键。（）饮食治疗控热体饮衡食碳合脂白质比例合理。（）运动疗法根据患者自身身体状况选择适当的运动强度、运动方式和运动时间。物治疗（）口服降糖药治疗①磺脲类：主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖用于型糖尿病有一定胰岛素分泌功能且肝肾功能正常的患者。用药物为列美脲格列齐特普通片缓释片、列吡、格列喹酮、格列本脲。选择时注意药物副作用。为型的药无或症贯穿疗，要作通减脏糖输改外岛素抵抗而降低血糖。③α葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制肠道α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖常用药物为阿卡波糖伏格列波糖。④类促主刺素分低餐后血糖其特点为口服吸收快,30有促胰岛素分泌反应常用药物有瑞格列奈、那格列奈。⑤胰岛素增敏剂：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖可强岛对骼、脏脂组的用直轻岛抵抗。常用药物有吡格列酮、罗格列酮。⑥DPP制DPP减少GLP使内源性GLP平升高。GLP葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前国内上市的DPP制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。（）胰岛素治疗作用机制为补充体内胰岛素不足。通常所用的胰岛素包括动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物动物及人胰岛素应于餐前30注射。初始剂量一般按每公斤体重每天0.2予依据治疗后血糖情况进行剂量或方案的调整。适应症：型糖尿病胰岛功能差，饮食运动及口服药不能使代谢控制达标者糖或型糖尿病并妊娠和分娩时；型糖尿病有严重心、眼、肾、神经等并发症；型糖尿病合并急性并发症，如酮症酸中毒、高渗综合征；禁忌使用口服药。他治疗控制血压、血脂，改善循环治疗。转或痊愈标准糖尿病目前为止为终身性疾病。血糖控制达标为治疗目标。（六）标准住院日为≤1天（七）住院期间检查项目院后必需进行的检查项目：（）血常规、尿常规（包括酮体、大便常规；（）全天毛细血管血糖谱（空腹、三餐后小时，必要时三餐前、三餐后小时、睡前，或加测点、3A等；（）肝肾功能、血脂、电解质；（）糖化血红蛋白（HbA1或和糖化血清蛋白（果糖胺；（）口服糖耐量试验（诊断用；（）胸片、心电图、腹部超。白肌酐2蛋白定量眼底检查神经传导速度心脏超声颈动脉和下肢血管彩超等。（八）出院标准者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。糖治疗方案确定，空腹和餐后小时血糖控制达标或趋于稳定，无严重低血糖事件发生。（九）变异及原因分析现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等，则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。现严重的糖尿病慢性并发症（糖尿病肾病，眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足，或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。二、型糖尿病基本诊疗路径双向转诊流程轻中度血糖控达。病需应时诊二或级院，可诊有协作关系的上级医院（医联体。上级医疗机构经处理稳定或相对稳定的患者转相的层疗。点间级院与试医机构建立稳定的协作关系。（一）向上级医院转诊指征如遇下列情况基层医疗机构应考虑向上级医疗机构转诊：层医疗机构无专科医师，对糖尿病患者的教育、管理不能进行合理指导，或对降糖药物的使用缺乏经验。次发现血糖异常，病因和分型不明确者。童和年轻人年龄<糖尿病患者。娠和哺乳期妇女血糖异常者。层医疗机构缺乏对糖尿病慢性并发症检查条件，而患者需要进行糖尿病慢性并发症筛查时。诊断型糖尿病患者，症状较重，空腹血糖大于13.9mol/L随机血糖大于16.67mol/L尿病胰岛功能和分型检查。用2口服药至最大剂量，血糖仍不能控制达标者，或出现严重降糖药物不良反应难以处理者。降糖药调整过程中反复出现低血糖者，血糖波动较大，基层处理困难或需要制定胰岛素控制方案者。1严重的慢性并发症，基层医疗机构无条件处理时。1生判断患者合并需上级医院处理的情况或疾病时。1确诊断病情平稳的糖尿病患者每年应由专科医师进行一次全面评估，对治疗方案进行评估。（二）安全转诊方法、步骤中度型糖尿病或虽血糖较高，但患者一般情况较好可直接由基层医疗机构与上级医院联系转诊；复出现低血糖者应在纠正低血糖后，由基层医疗机构与上级医院联系好床位后向上级医院转诊行药物调整；糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或高渗性昏迷患者，应由基层医疗构急上医好救，静液剂胰点滴过程中由医护人员护送转诊。（三）转回基层医疗机构诊治上医构理或稳患转层机可沿用治方，据糖测况当整物量，血维稳定达标。血糖稳定后，可酌情选用国家基本药物（20版）或江西省增补基本药物目录（20版）中的降糖药物，替代原治疗药物，继续控制血糖稳定。附表：常用降糖药（不包括胰岛素）化学名 每片（支）剂量（md 注（）脲嗪片特片酮

2.5 205 205 500 8～00 3～00 3～0

前3服前3服前3服功化脲 1,2 10服）0脲～含1前3服） 7.5）胍 250 50次2g一日～渐过25g伴发急重，者片糖

50 505、0 10本道用伏糖 0.2醇 0奈 0、2

0910～6 药前1n奈 10 10药前1n片 0酮 4

3～0～8 掰量，经制日一用酮胍 20酮 5 1～5 量，日4最）汀 10 10汀胍 5/05/0汀 5 5汀 0 10汀 5 5汀 5 5肽 02肽 1/l 08注上各口药单联应，可胰素。意类药物不要同用，药物剂量视血糖监测结果调整。常用胰岛素及其作用特点胰岛素制剂 起效时间 峰值时（）作用持续时间） 5～60n2～4 5～8

0～15n0～15n0～15n

1～2 4～61015 4～51～2 4～6 50h5～7 3～6 3～4h 8～10 0

2～3h 03～4h 3～14 4 HI3,I 05h 2～12 14～4 05h 2～3 10～4 0.7033h1～4 14～4

0.5h 0.5h

0.0.7 16～40.0.7 16～4 国家基本药物目（20版和江西省基本药物增补目（20版）中的口服降血糖药及胰岛素 400Insulin 300400Metformin

0.5g国家基本Glibenclamide

2.5mg药物目录

Glipizide

5mg2版）Glimepiride

2mgAcarbose

50mg 0

ggg基增录

GliclazideRealnde

80mg40mg30mg1mg4mg（203Rosiglitazone 4mg）

Pioglitazone

30mg15mg三、2型糖尿病基本诊疗路径表单

1- 4间 住院第12 住院第37主要诊疗工作