2014泌尿外科疾病护理讲解

泌尿外科疾病护理第一节泌尿外科一般护理常规1、同普通外科一般护理常规。2、留取标本：新入院患者次日晨留取标本做常规检查；怀疑结核者，应连续三 日留24小时尿查抗酸杆菌；怀疑肿瘤者，留取晨间第二次全程尿液，做脱落细胞检查，盛尿器应消毒，并做标记，及时送检；按医嘱及时为患者留取血、尿便标本、并协助患者做好各种检查前的准备工作。3、病情观察：泌尿系外伤的患者，随时有发生出血的可能，应密切观察患者脉 搏、血压的变化；患者经泌尿系器械检查、治疗后可能发生尿频、尿急、尿痛、血尿、无尿、呕吐、寒战、发热等反应，应根据病情嘱咐并协助患者多饮水，必要时报告医师、按医嘱进行处理。4、心理护理：护士应态度热情，向患者讲解各种疾病的相关知识和各种特殊检 查、治疗的目的和可能发生的反应，以消除其思想顾虑，取得其配合。5、观察体温、脉搏、呼吸变化。(1)入院后前三天每日测体温、脉搏、呼吸2次，体温在37、5C以上者，每6小时测一次，体温正常三天后每日测一次。(2)手术后连测三日每日测四次，体温正常后每日测1次。术前护理：、鼓励病人多饮水，保持床单的整洁、干燥、尿液污染及时更换。2、各种引流管应妥善固定，防止脱出，定时更换引流管和引流瓶。3、应保持各引流管的通畅，必要时做间歇或持续冲洗5、手术后，应45、手术后，应2—32—3次。术前准备：1、术前一到三日准备（1）协助完成术前常规检查、治疗和特殊检查。（2）做好心理护理，安慰病人，向患者解释手术目的及术前术后注意事项、解除恐惧心理，增强对手术的信心，更好的配合治疗和护理。（3）协助病人处理卫生、洗澡、理发、剃须、剪指甲等，并根据手术部位准备 皮肤。（4）指导术前禁食水。需要肠道准备的患者，指导服用缓泻剂或给予灌肠。（5）术前晚酌情给镇静药。2、术日晨准备。（1）去手术室前，贵重物品交责任护士或家属保管，全麻病人取下活动假牙，（2）女病人取下发卡，嘱病人排尿。（3）术前半小时执行麻醉前用药。根据手术准备床铺及所需用品。 术后护理：1、麻醉术后注意事项及体位：去枕平卧6小时，6小时后采取患侧卧位或半卧位，以利于渗血、渗液的引流，防止血肿、脓肿的形成引起切口感染。阴囊手术后，采取平卧位并将阴囊托起，以防肿胀影响愈合，尿道下裂手术者应用支被架。2、饮食护理：一般小手术及腔镜手术病人禁食水 6小时后普食，并指导多饮水，大手术及开放手术患者术后应暂禁食水，待肠功能恢复后，指导患者进营养丰富的半流质，逐渐过渡为普通饮食。3、引流管的护理同泌尿外科一般护理。4、病情观察：（1）护士应了解患者麻醉方式及术中情况，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。(2)观察手术切口有无出血、渗液，尤其是肾实质切开取石术、前列腺切除术、外伤等患者，发现异常应立即报告医师处理。5、并发症的预防：泌尿系感染：1)留置尿管的男性患者每日用0.2%。碘伏棉球擦拭尿道口，女性患者用0.2%。碘伏溶液行会阴冲洗，以去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌 物，确保尿管及会阴部清洁、干燥，防止尿路逆行感染。2)更换引流袋、引流管时严格执行无菌操作原则。(2)预防褥疮及护理：凡大、中手术后患者，做好基础护理和保持皮肤的完整性，超声雾化每日2次，鼓励病人翻身，咳痰，早日下床活动。(3)腹胀的预防及护理：向患者讲解腹胀的原因是由于麻醉造成肠蠕动减慢，肠道细菌作用产生大量气体所致，指导患者做床上运动，必要时进行肛管排气。第二节前列腺增生前列腺增生症为老年性常见病，多发于 50岁以上。下尿路梗阻引起排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难、尿线变细、尿频、夜尿次数增多、终末尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。有些患者还可并发血尿、泌尿系感染、肾功能不全等。护理评估术前评估(1)健底史妝杠关区素了洞病人吸炯、饮分、饮汕杠艸讣胡等怙肌，病 人平时饮水习惯是否有足够的液体摄入和尿量。注意评估病人排尿困难程度及夜尿次数有无尿潴留情况、血尿及尿路刺激症状、有无憋尿习惯。有无并发疝、痔、脱肛等情况。有无高血压、糖尿病史等。身体状况部制列腺是仲増丿二衣面是竹比滑」川忙2金J亡才合井感渠?1〔轨3臟检充如辽肠椿诊、B超等。（3）心占.利土会支持状呪总列腺」普|*一种症状件逐渐加朮的疚病，尿频特别夜尿次数的増多将严.重影响病人的休息与睡眠排尿I札难甚至尿潴瑙、血尿等症状训造成病人极人的痛甘和荊神压力留置尿管乂給带来很多牛一活的不便病人乡希里能尽快得到诒疗及护士能给了更多的照顾帮助乳解决手术前片牛-理及心理的问题。因此应了解病人及煤屈对拟采的治疗方法、对手术可能导致并发症的认知程度、家庭经济承受能力，以提供相应的心理支持。2术后评估工总尿许引流是仆辿畅?.;■卩洗浪的敢卩？血尿和友及持渎时间切口愈合情况术后是否出现膀胱探坐水电解质平衡悄况了解冇无TUR综合征表现护理诊断/问题:排尿形态异常与膀胱出口梗阻、逼尿肌损伤、留置尿管和手术刺激有关。疼痛与逼尿肌功能不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。潜在并发症TUR综合征、尿频、尿失禁、出血。护理目标：病人恢复正常排尿形态。病人主诉疼痛减轻或消失。病人未发生并发症，若发生能够得及时发现和处理。术前护理：执行泌尿外科疾病术前一般护理常规。预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，注意个人卫生。多数患者因尿频、排尿困难而害怕喝水，向患者讲明饮水的意义，若出现拍排尿困难，应通知医师，给予留置尿管或膀胱造口术，同时口服抗生素。了解患者心肺功能。了解患者排便情况，习惯性便秘的患者口服缓泻药，保持排便通畅。配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺腺体缩小，减轻充血，有利于手术。术后护理：执行泌尿外科疾病术后一般护理常规。观察出血情况，术后给予持续膀胱冲洗。护士密切观察尿管引流液的颜色、量及性质，并做好记录。冲洗速度以引流液的颜色而调节，变为尿色可遵医嘱停止冲洗。观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆，如患者出现腹部张力增加、烦躁不安、叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医师，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。饮食：术后第1日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果、蔬菜，并嘱患 者大量饮水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。防止静脉血栓的形成：鼓励患者适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导患者下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助患者离床活动，注意观察患者有无呼吸困难等肺栓塞症状。膀胱痉挛的护理：患者手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛、冲洗自行停止或减慢、尿管暂无液体引出或出血加重。应遵医嘱给予解痉药物应用，也可放出导尿管气囊内的部分液体，以缓解患者症状。并注意尿道口有无溢血溢液，如污染床单位，应更新更换。防止继续出血：腹压增高是导致继续出血的原因。手术后应保持大便通畅。患者咳嗽时应及时给予对症处理。术后一周内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。尿失禁患者的护理：拔出尿管后，患者可出现一过性尿失禁，一般数日到1个月可自行恢复，向患者及家属解释清楚，减轻思想顾虑。个别患者尿失禁时间较长，可指导患者进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般半年到一年可恢复正常。TUR综合症的护理：术中因大量的冲洗液被吸收可致血容量急剧增加，出现稀 释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者 出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合症，术后密切观察，一旦出现,遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。护理评价：病人排尿形态是否恢复正常，排尿是否通畅、能否控制。病人疼痛是否减轻。病人是否发生并发症，若发生是否得到及时发现和处理。健康指导预防出血：术后1个月内，不能骑自行车，3个月内禁止提重物，避免剧烈活动，如跑步、性生活等，保持大便通畅，防止出血。锻炼：有尿失禁者坚持做提肛锻炼，以恢复尿道括约肌功能。3术后前列腺窝的恢复需3-6个月，因此，术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水。第三节肾癌75%典型临床表75%典型临床表护理评估：1术前评估（1）健康史及相关因素：包括家族中有无肾系列癌发病者，初步确定肾癌发生的时间，有无对生活质量的影响，发病特点1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业等。2） 发病特点：病人有无血尿、血尿程度，有无排尿形态改变和经常性腰部疼 痛。本次发病时体检时无意发现还是出现血尿、腰痛或自己扪及包块而就医。不适是否影响病人的生活质量。3） 相关因素：家族中有无肾系列癌发病者，男性病人是否吸烟，女性病人是 否有饮咖啡的习惯等。（2）身体状况1）局部：肿块位置、大小及数量，肿块有无触痛、活动度情况。2）全身：重要脏器功能状况，有无转移灶的表现及恶病质。3）辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受性检查的结果。3、 术后评估是否有肾窝积液和积脓、尿痿、腹腔内脏器损伤，继发出血，切 口感染等并发症。护理诊断/问题：1、营养失调：低于机体需要量与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。2、 恐惧与焦虑与对癌症和手术的恐惧有关。3、 潜在并发症：出血、感染。

护理目标：1、病人营养失调得到纠正或改善。2、 病人恐惧与焦虑程度减轻或消失。3、并发症得到有效预防或发生后得到及时发现和处理术前护理：执行泌尿外科疾病一般护理常规。每日测血压2次，控制血压在正常范围。协助医师了解患侧及健侧肾功能，确定手术方式。改善营养：进高蛋白质、高热量食物，必要时输血。心里护理：向患者及家属讲解切除一侧肾脏，只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面没有影响。可让术后恢复良好的肾切除患者与之交谈，解除其思想顾虑，以取得合作。术后护理：出血的观察：密切注意有无术后内出血及休克表现。内出血可因术中血管结扎不良引起，应密切观察患者血压、脉搏及意识的变化，每0.5-1小时测量血压、脉搏一次；保持引流管通畅，观察引流液的性状、颜色、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，脉搏加快，脉压差减小，心率增快，提示腹腔有内出血，立即通知医生。同时一注意观察注意观察伤口敷料有无渗血。体位：术后平卧位，血压平稳后该半卧位。但肾部分切除患者需绝对卧床1周，以免加重出血或肾下垂。防止水、电解质肾功能的观察：由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。术后准确记录出入水量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。防止术后并发症：卧床期间鼓励并协助患者定时（每2小时）向健侧翻身，给予拍背，嘱患者将痰液及时咳出，防止发生肺部感染，并有利于肠蠕动的早日恢复，减轻腹胀。抗生素的应用：选用对肾无害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。护理评价：1、病人术后营养状态是否得以改善。2、病人恐惧与焦虑是否减轻、情绪是否稳定。3、病人在治疗过程中是否发生出血、全身或伤口感染。若发生，是否得到及时发现和处置。健康指导：出院后可应用免疫治疗，告诉患者及家属应用干扰素等免疫制剂后，可能导高热等药物副作用，属正常现象，可对症处理。术后3个月复查B超、CT如有不适及时就诊。第四节膀胱癌膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，发病年龄多在40岁以上，男女之比例为4：1临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。此外还表现为膀胱受刺激症状、排出组织物，晚期则可出现排尿困难、膀胱区疼痛。膀胱癌复发率高，最终无法保留膀胱，需实施全膀胱切除术护理评估:

1、 术前评估（1）健康史及相关因素：包括有无诱发肿瘤的原因，发病时间和初步判断，有无恶病质及影响生存质量的症状等。1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻和职业，病人是否长期吸烟。职业是触联苯胺及萘胺的橡胶行业，此两种物质可致膀胱癌。2） 发病特点：出现肉眼血尿的诗句，排尿时是否疼痛，为间接性还是持续性血尿，有无血块，血块形状；排尿形态有无改变，有无尿路刺激症状。3） 既往史：以往是否有过血尿史，有无腰、腹部和评估手术创伤史。4） 家族史：病人家族中有无发生泌尿系统肿瘤。（2）身体状况1）病人有无消瘦、贫血等营养不良的表现，重要脏器功能状况，有无转移的表现及恶病质。2）辅助检查：膀胱镜所见肿瘤位置、大小、数量，组织病理学检查结果。（3）心理和社会支持状况：病人及家属对病情、拟采取的手术方式、手术并发症、排尿形态改变的认知程度，心理和佳通经济承受能力。2、 术后评估有无盆腔脓肿、尿痿、直肠损伤、肠梗阻、术后感染等并发症护理诊断/问题：1、 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕资料缺陷有关。2、 自我形象紊乱与膀胱全切除尿流改道、造痿口或引流装置的存在，不能主动3、潜在并发症：出血、感染护理目标：1、病人恐惧与焦虑减轻或消失。2、病人能介绍自我形象改变的现实。否为长期接排尿有关。3、病人未发生出血及感染。否为长期接排尿有关。术前护理：执行泌尿外科疾病术前一般护理常规。了解患者营养状况，评估患者贫血及营养不足的程度，激励进食高蛋白质、富含维生素、易消化食物，必要时给予输血治疗。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。肠道准备：手术中应用肠断代替膀胱，良好的肠道准备是手术成功的前提条件。因此，需严格按照外科肠道准备的要求进行。肠道准备过程中。嘱患者大量饮水，每日3000ml左右，注意观察患者排便情况，如粪便颜色、排便效果等，经常询问患者有无头晕、乏力，预防脱水发生，保证患者安全。心理护理：尿流改道给患者带来许多不便，向患者讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强沟通，解除思想顾虑，接受现实。术后护理：执行泌尿外科疾病术后一般护理常规。监测生命体征：每0.5-1h测血压、脉搏一次，血压平稳改为每2小时测压1次，并给予半卧位。3.妥善固定引流管：术后引流管较多，通常留置胃管，左右输尿管支架管，左右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流管各1根。应分别标明，以免混淆。妥善固定，翻身活动时，防止脱落。保持各管道通畅，观察左、右输尿管支架管尿液是否均衡，特别注意尿量少的一侧，如发生堵塞，及时通知医师，给予冲洗。严格记录各引流量。营养支持：由于手术中实施肠道吻合、输尿管代膀胱吻合，因此，禁食时间相对延长。为保证足够营养，常需要经脉营养治疗。如留置 PICC,应保持通畅，严格无菌操作，补液完毕后，先用生理盐水200ml冲管，再行肝素正压封管；如用外周经脉

补液，防止药液外渗，预防静脉炎的发生。预防感染：协助按压伤口，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染；督促患者床上活动，促进早日排气，预防肠梗阻，同时应用抗生素防止感染。护理评价：1、病人的恐惧与焦虑是否减轻或消失。2、 病人能否接受自我形象改变的事实，主动配合治疗和护理。3、 病人是否发生出血、感染等并发症。若发生，是否得到及时发现和处理。健康指导：直肠代膀胱患者，应定时排尿，每小时排尿1次，逐渐至每2小时1次，不宜间隔时间太长。避免重体力劳动，尤其是术后一年，以防止造口旁疝的发生。教会如何使用尿袋，最好使用一次性尿袋，防止感染，术后 1个月复查，拟定下一步治疗。第五节输尿管结石输尿管结石是常见的泌尿系统疾病，输尿管结石大多来自肾脏。疼痛和血尿是输尿管结石的主要症状。其他包括恶心、呕吐、尿频、发热、寒战、排石史等。外科主要事实输尿管切开取石术。护理评估：1、 术前评估能亢进、（1）健康史及相关因素：了解病人的年龄、职业、生活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好。疼痛性质，有无血尿、排尿困难、膀胱刺激症状和尿路感染的表现。能亢进、了解病人的既往史和家族史；有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功用情况。通风、肾小管酸中毒、长期卧床病史。了解止痛药物、钙剂等药物的应用情况。（2）身体状况1）局部：叩痛部位。2）全身：肾功能状态和营养状况，有无其他合并疾病的体征。3） 辅助检查：包括实验室、影像学和有无手术耐受性方面的检查，了解结石 情况及对尿路的影响，判断总肾功能和分肾功能。（4）心理和社会支持状况：结合复发率较高；肾、输尿管结石梗阻可引起肾功能进行性衰退，特别是双肾结石，最终可发展为尿毒症。此类病人对疾病的预后有很多心理问题，希望能经非手术办法使结石排出。体外冲击波碎石技术在临床的应用，扩宽了治疗的范围，但治疗的周期较长，有时疗效不明显，病人可能产生焦躁心理，故应了解病人及家属对相关知识的掌握程度和多治疗的期望。2、 术后评估（1）康复状况：结石排出、尿液引流和切口愈合情况，有无尿路感染。（2）肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结 石对泌尿系统功能的影响。护理诊断/问题：1、疼痛与结石刺激引起的验证、损伤及平滑肌痉挛有关。2、排尿形态异常与结石或血块引起尿路梗阻有关。3、潜在并发症：血尿、感染。护理目标：1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。2、病人恢复正常的排尿功能。3、病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理。术前护理：执行泌尿外科疾病术前一般护理常规。疼痛的护理：通常疼痛在前，血尿在后。疼痛发作时注意保护患者，防止发生 意外。可给予解痉镇痛剂，并观察用药后的效果。嘱患者多饮水：观察尿液颜色，如出现浑浊，伴有尿频、尿急或尿痛的症状， 通知医师及时处理。术日晨的准备：术晨拍腹部平片，确定结石位置，拍片后患者即平卧于平车上，嘱患者尽量不动，防止结石变换位置。术前留置尿管，注意无菌操作。术后护理：执行泌尿外科疾病术后一般护理常规。引流管的护理：经皮肾镜取石术后常规留置肾造瘘管，必要时放置输尿管引流管，开放性手术术后常见输尿管吻合口引流管、尿管及输尿管支架管等，要妥善固定，防止扭曲、脱落，并密切观察各管引流液的颜色、性质及质量，并做好记录。当引流液颜色变鲜红，量大于100ml时，立即通知医师给予处理。尿瘘的观察：当输尿管吻合口张力增大，缝合处愈合不亮或缝合欠佳时可导致瘘尿。一旦发现吻合口引流量突然增加，色呈浅红或浅黄，提示有尿瘘发生的可能。应保持引流管的通畅，输尿管支架管放置时间相对延长；静脉补充蛋白质，促进组织修复。若尿瘘长期不愈合，可能需再次手术。预防感染：尿液引流不畅或留有残余结石，是导致泌尿系统感染的主要原因。应监测体温及血象，并静脉输入抗生素防止感染。护理评价：1、病人疼痛程度是否减轻或消失，有无痛苦表情。2、病人排尿形态和功能是否正常。3、病人是否出现并发症，若出现是否得到及时发现和处理。健康指导：大量饮水，在饮水后多活动，以利于结石排出。进食易消化，清淡食物。术后3个月门诊复查，了解输尿管有无狭窄和肾功能恢复情况。如有不适及时就诊。第六节嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大部分（约90%）位于肾上腺髓质，其余发生在肾上腺外嗜铬组织中。瘤细胞能分泌大量的儿茶酚胺，导致以阵发性或持续性高血压和代谢紊乱为特征的临床症状，临床表现以头痛、心悸、出汗三联症状和高血压、高代谢、高血糖“三高”为特征。护理评估：1、术前评估：（1）健康史及相关因素：包括发病前身体状况，发病时间。1）一般情况：包括年龄、性别、婚姻、职业等。2）既往史：有无高血压、糖尿病、有无手术创伤史等。2术后评估：术后有无继发感染及邻近组织脏器的损伤。护理诊断/问题：1、活动无耐力与严重高血压有关。水电解质平衡紊乱有关。2、体液不足与手术后激素突然减少引起的血管扩张、水电解质平衡紊乱有关。3、焦虑与担心高血压症状及疾病预后有关。4、潜在并发症出血、腹胀、感染与手术有关。5、知识缺乏与不了解疾病的相关知识有关。护理目标：1、患者能够改善自身的活动状况，使之达到特定的活动水平。2、维持患者尿比重在正常范围内。3、患者自述焦虑、紧张程度缓解或减轻。4、护士严密观察患者异常出血、腹胀感染等情况，如有异常及时通知医生。5、患者对该疾病相关知识有所了解。术前护理：执行泌尿外科疾病术前护理常规。控制血压：应用a—肾上腺素能阻滞剂治疗，使血压下降，减轻心脏负担，并 使患者原来缩小的血管内容量扩大，减少手术并发症和死亡率，每日4次测血压和脉搏，控制在正常范围1周以上才能接受手术。症状的观察和护理：患者血压升高时，多伴有头痛，不同程度的头昏、心悸、视物模糊、腹痛、呕吐、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓、甚至脑出血等。因此 需严密监测血压、脉搏及病情变化，如有异常及时通知医师给予处理。当患者出现心律失常、心率快时可遵医嘱给予普萘洛尔10mg口服，每日3次，术前3日应停药，以免影响手术。做好心理护理，稳定患者情绪，取得密切合作，防止意外发生；向患者讲明按 时服药的重要性；住院期间以卧床休息为主，避免因过度疲劳导致血压升高；做各项检查治疗前要向患者解释清楚，有专人陪同；工作中要注意言语态度，避免过激语言。正确收集儿茶酚胺尿，为诊断提供依据。术后护理：生命体征的观察：嗜铬细胞瘤切除后，儿茶酚胺的作用消失，血管容量相对增大，应每15-30分钟测血压1次。血压过低，加快输血或补液速度，提高有效循环血量。若血压仍不能维持正常，应在中心静脉压的监护下行扩容治疗的同时，使用血管收缩药以维持血压，待血压平稳后改每小时测血压1次。同时监测每小时尿量和肾功能。胃管的护理：妥善固定，定时用生理盐水20ml冲洗胃管，保持其通畅，减轻腹胀，增加舒适感。肠蠕动恢复，肛门排气后，即可拔除胃管，少量饮水。保持静脉补液通畅：建立有效的静脉通路以防病情突变；有中心静脉插管者每日更换敷料1次,保持穿刺部位无渗血；严格无菌操作，预防感染；补液完毕后，用肝素盐水正压封管,避免管道堵塞；保持出入水量平衡。适当活动：病情稳定后，无血压波动，鼓励患者在床上活动，避免肺部感染及下肢静脉血栓等并发症。术后血压多数恢复正常，少数患者术后1周血压及血、尿儿茶酚胺仍偏高，可能与术后应激及储存儿茶酚胺较多有关，安慰患者不必紧张，配合治疗。健康指导：心理护理：向患者介绍疾病的相关知识，使患者认识到保持稳定的情绪、坚持长期配合在治疗中的重要性。自我护理：应防止外伤和感染，由儿茶酚胺增多引起阵发性高血压者尽力避免诱发因素，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪激动、挤压腹部等，应学会自我护理。用药指导：1）坚持服药，切勿自行加减药量。弹性减弱2）自我观察：少数患者术后血压仍高，其原因有可能是长期高血压使血管壁弹性减弱并根据医嘱服用扩所致，要密切注意观察血压变化，血压不稳定时，应及时到医院就诊，张血管药物，以调整血压。并根据医嘱服用扩3）定期复查：术后定期到医院复查血儿茶酚胺等指标，了解病情变化第七节肾损伤第七节肾损伤当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。可分为闭合性和开放性损伤两大类，以闭合性损伤最为常见。护理评估：1、 术前评估（1） 健康史和相关因素：包括病人的一半情况、受伤史、既往史等1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及运动爱好等。2） 受伤史：了解受伤的原因、时间、地点、部位、姿势、暴力性质、强度和 作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施，效果如何；损伤后是否发生腹痛或腰痛，腹、腰痛的特点程度和持续时间，有无放射痛和 进行性加重。（2） 身体状况1） 局部：伤部有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包快，有无合并腹膜炎体征。2） 全身：病人的血压、脉搏、呼吸、尿量及尿色变化情况，有无休克症状和 体征。3） 辅助检查：血、尿常规变化情况，B超检查有无异常发现。（3）心理和社会支持状况：病人对伤情和并发症产生的恐惧、焦虑程度，家属对伤情的认知程度和病人所需治疗费用的承受能力。2、 术后评估（1）康复状况：上课愈合情况，引流管是否通畅，是否合并感染。（2）肾功能恢复情况是否满意。（3）心理和认知状况：病人及家属的心理状况，对治疗的配合及有关康复等知 识的掌握程度护理诊断/问题：1、 恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。

2、 组织灌流量改变与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关3、 潜在并发症：感染。护理目标：1、 病人恐惧与焦虑减轻。2、 病人可维持有效循环血量。3、 并发症得到有效的预防或及时发现和处理。术前护理：执行泌尿外科疾病术前一般护理常规。位、姿势、有无了解病人的一般情况，受伤史、既往史等，了解受伤的原因、时间、地点、部暴力性质、强度和作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施，效果如何。损伤后是否发生腹痛和腰痛的程度及持续时间，放射痛和进行性加重。位、姿势、有无辅助检查：血尿常规变化情况，B超检查有无异常发现。向患者讲解病情，缓解患者及家属对伤情和并发症产生的恐惧和焦虑。术后护理：执行泌尿外科疾病术后一般护理常规。麻醉作用消失后血压平稳者，为利于引流和呼吸，可取半卧位。肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2—4周，禁食2—3日，待肠蠕动恢复后开始进食。严格无菌预防感染：定时观察体温，了解血、尿白细胞技术变化，及时发现有无感染。严格无菌操作，加强损伤局部护理，早期应用广谱抗生素，预防感染。伤口护理：保持手术切口清洁干燥，换药时严格无菌操作。引流管护理：妥善固定肾周引流管及集尿袋，防止牵拉和引流袋接口脱落。观察引流物的量、颜色、形状和气味。心理护理：术后给予病人和家属心理上支持。护理评价：1、病人的恐惧与焦虑是否减轻，情绪是否稳定。2、病人的组织灌流量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管 充盈是否正常。3、病人术后伤口及损伤肾脏愈合情况，体温及血白细胞计数是否正常，伤口有 无感染。健康教育：绝对卧床休息2—4周，适时变换体位，预防压疮发生，2-3个月不宜从事体力劳动或竞技运动。术后1个月B超复查肾脏形态和功能。损伤肾切除后的病人注意保护健肾，防止外伤，不适用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。第八节膀胱损伤膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生的膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整破坏、血尿外渗。护理评估：术前评估

1） 健康史和相关因素：包括病人的一般情况，受伤史和既往史等1）一般情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及运动爱好等。2）受伤史：病人受伤的原因、时间、部位、暴力性质、强度和作用部位，就诊前采取的救治措施及效果；损伤后是否发生腹痛，腰痛的特点、程度和持续时间，有无放射痛和进行性加重；有无血尿、尿痛或排尿不畅。3）既往史：有无膀胱损伤和手术史等。（2） 身体状况1）局部：受伤处皮肤有无破裂、出血、瘀斑以及范围；局部有无肿胀及尿液2）全身：病人的血压、脉搏变化情况，有无休克的临床表现。3） 辅助检查评估病人实验室、影像学等检查情况，以判断病人除膀胱损伤他合并损伤。（4）心理和社会支持状况：病人对自身伤情的了解程度，对并发症的恐惧、焦术后评估有无继发出血及感染的发生。护理诊断/问题：1、 恐惧与焦虑与外伤打击、害怕受伤和担心愈合不良有关。2、 组织灌流量改变与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎有3、 潜在并发症：感染。4、排尿异常与膀胱破裂不能储尿有关。护理目标：1、病人恐惧与焦虑减轻。2、病人能够维持足够的循环血量3、未发生感染或感染已控制。4、病人排尿功能恢复。术前护理渗漏。外，有无其关。1渗漏。外，有无其关。位、姿势、了解病人的一般情况，受伤史、既往史等，了解受伤的原因、时间、地点、部暴力性质、强度和作用部位，受伤至就诊期间的病情变化及就诊前采取的急救措施，效果位、姿势、如何。损伤后是否发生腹痛和腰痛的程度及持续时间，有无放射痛和进行性加重；有无血尿、尿痛或排尿不畅。向患者讲解病情，缓解患者及家属对伤情和并发症产生的恐惧和焦虑。术后护理执行泌尿外科疾病术后一般护理常规。密切观察病人生命体征：定时测量呼吸、脉搏、血压，准确记录尿量，了解病人的病情变化。合理输液，必要时输血，维持有效循环血量，保持水电解质及酸碱平衡。并发症的预防和护理：观察病人体温变化，了解血尿常规检查结果，保持伤口清洁干燥，注意引流物的量、色、性状及气味，保持引流管通畅，遵医嘱应用抗菌类药物。引流管的护理：（1）定时挤压保持引流管通畅，防止逆行感染。（ 2）鼓励病人多饮水。（3）定时清洁消毒尿道外口或造瘘口定期换药。 （4）每周行尿常规及尿培养检验1次。（5）遵医嘱8—10天后拔除尿管或造瘘管，拔造瘘管前应先夹闭此管，观察病人排尿情况，拔管后造瘘口适当堵塞纱布并覆盖。护理评价：1、病人恐惧与焦虑是否减轻。2、病人组织灌流是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈 是否正常。3、病人伤口及膀胱破口愈合情况，尿外渗引流及吸收情况，体温及白细胞计数 是否正常，伤口有无感染。4、病人排尿异常状态是否得以纠正，恢复正常排尿。健康教育：膀胱造瘘或留置导尿管再拔除之前要夹闭导尿管，以使膀胱扩张到一定的容量，达到训练膀胱机能的目的后再拔除导尿管。膀胱破裂合并骨盆骨折者有部分病人发生勃起功能障碍，病人在伤愈后需加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗。第九节尿道损伤尿道损伤多见于男性。男性尿道以鸟生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺和膜部。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多在膜部，早期处理不当，长产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。护理问题/问题：焦虑/恐惧与患者对损伤的恐惧、担心预后有关。体液不足与合并损伤、出血、进食有关。舒适的改变与疼痛及局部损伤有关。躯体移动障碍与骨盆骨折活动受限有关。排尿形态异常与损伤后尿道连续性改变有关。有皮肤完整性受损的危险与卧床、活动受限有关。潜在并发症出血、感染、尿外渗、尿道狭窄、尿瘘。护理目标：患者焦虑/恐惧程度减轻，配合治疗及护理。患者体液循环及营养状况得到改善或维持。患者主诉不适感减轻或消失。

患者躯体保持