子宫颈病变的防治

子宫颈病变(bìngbiàn)的防治甘肃省妇幼保健院白岩第一页，共六十五页。编辑课件

子宫颈的解剖(jiěpōu)组织学第二页，共六十五页。编辑课件

子宫颈的解剖学子宫颈的解剖：子宫是有腔的纤维肌性器官，成人正常的子宫略似倒置的犁形，分为下段的子宫颈和上段的子宫体，二者之间由纤维肌肉连接。子宫颈是实质的、圆柱状结构(jiégòu)，直通子宫腔。宫颈上端与子宫狭部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口。在其稍下方处，宫腔内膜开始转化为宫颈黏膜，称组织学内口。宫颈腔呈梭形，，称子宫颈管，未生育的女性宫颈管长为2.5~3cm。第三页，共六十五页。编辑课件

子宫颈的解剖学子宫颈管在未妊娠时，甚为狭窄，呈前后略扁的长梭形，上端与子宫体腔相通，称子宫颈管内口，下端(xiàduān)开口于阴道，称子宫颈管外口。子宫颈管外口，又称子宫口，未生育妇女呈圆形，已产妇子宫颈外口受分娩影响形成横裂。子宫口前后缘分别称为前唇和后唇。第四页，共六十五页。编辑课件

子宫颈的解剖学子宫颈内口又分为解剖学内口和组织学内口。在子宫颈狭部上口，是子宫颈与子宫体的相接处，称解剖学内口，组织学内口位于子宫狭部内膜与子宫颈内膜交界处。子宫颈管内膜表面(biǎomiàn)覆以数条纵行黏膜皱襞，皱襞之间的裂隙形成腺样隐窝。第五页，共六十五页。编辑课件

子宫颈的解剖学阴道上端包绕子宫颈周围的腔隙部分成为(chéngwéi)阴道穹隆，分前、后、左、右四部分。以阴道穹隆为界将宫颈分为两部分，子宫颈下端在阴道穹隆突入阴道上部，组成子宫颈阴道部分或外宫颈，占宫颈三分之一，其上未被阴道所包绕部分为子宫颈阴道上部。第六页，共六十五页。编辑课件

子宫颈组织学子宫颈主要由结缔组织组成，质坚韧，含有少量平滑肌、弹力纤维和血管。宫颈阴道部缺乏平滑肌组织。宫颈阴道部由非角化型复层鳞状上皮覆盖，颈管内膜由单层高柱状上皮覆盖，上皮内陷形成腺体。颈管内膜的柱状上皮在宫颈外口处与宫颈阴道部的复层鳞状上皮相接，称为(chēnɡwéi)鳞柱交界处。鳞柱交界处的界限随着妇女的年龄、产次而改变。第七页，共六十五页。编辑课件

子宫颈组织学复层鳞状上皮宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)外口到阴道穹窿顶的宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)外部被覆非角化型复层鳞状上皮。光镜下宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)固有鳞状上皮由深至浅分为基底层、旁基底层、棘细胞层、浅表层。①基底层：又称为生发层。位于鳞状上皮的最底层。②旁基底层：在基底层之上，由1~3层细胞组成。③中间层：位于旁基底层和浅表层之间。④浅表层：是位于最表层的细胞层，也是分化最成熟的细胞。此外各层的形态表现随年龄而变化。宫颈固有鳞状上皮与一般鳞状上皮结构的不同点在于没有颗粒层和角质层。第八页，共六十五页。编辑课件

子宫颈组织学柱状上皮宫颈管内膜表面被覆分泌黏液的单层柱状上皮，上皮在固有层内下陷形成腺体隐窝，称为宫颈腺。宫颈储备细胞具有增生和双向分化(fēnhuà)的潜能，既可以分化(fēnhuà)为柱状上皮和腺体，也可以化生为鳞状上皮。第九页，共六十五页。编辑课件

子宫颈组织学宫颈上皮移行带宫颈管柱状上皮和宫颈阴道部鳞状上皮相交界区域称为宫颈上皮移行带（transformationzone）或转化带。移行带可分为固有移行带和新生移行带。固有移行带：简称移行带，指宫颈固有鳞状上皮和柱状上皮交界处，界限清楚。新生移行带：指新形成或化生的鳞状上皮和柱状上皮交界处。通常宫颈上皮移行带位于宫颈外口。但随着年龄、内分泌、阴道pH值和病理状态不同，移行带位置可移动。移动的方向主要取决于柱状上皮生长能力的优势(yōushì)程度。第十页，共六十五页。编辑课件子宫颈组织学宫颈间质宫颈间质主要由纤维组织组成，其中有少量弹力纤维和平滑肌。纤维组织和平滑肌的交界线较清楚(qīngchu)。宫颈覆盖的上皮能衬托出间质的毛细血管的结构和变化。这一点是临床应用阴道镜观察的一个原理。第十一页，共六十五页。编辑课件

宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)/阴道细胞学诊断我们现在多采用模式液基薄层细胞制片技术（TCT），它主要的优点是涂片时细胞丢失少、涂片质量高等是传统涂片无法比拟的。1991年正式推出了关于宫颈/阴道细胞学报告的描述性诊断和标本质量评价的详细标准，即TBS系统(xìtǒng)。具体内容如下：第十二页，共六十五页。编辑课件宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)/阴道细胞学诊断[标本评估]满意；不满意满意标本条件：送检标本有标签或标志(biāozhì)，有申请目的；有关临床病史如年龄、月经史填入送检单中；有保存完好的鳞状上皮细胞达5000个，其覆盖面应超过10%，有一定数量的颈管柱状上皮细胞或移行区细胞成分即可。不满意标本条件：没有标志或申请单填写不完整，缺乏足够数量、保存完好和结构清晰的鳞状不满意标本处理原则：说明拒收或不能制片的详细原因：标本已进行制片和检查，应说明不满意对上皮细胞异常作出评估的原因。第十三页，共六十五页。编辑课件宫颈/阴道(yīndào)细胞学诊断[微生物]滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、多量球杆菌形态符合阴道变异菌群、杆菌形态符合防线菌属、细胞形态改变与单纯疱疹病毒感染有关、细胞形态改变与人乳头瘤病毒感染有关。[反应性细胞改变]炎性反应性细胞，萎缩(wěisuō)反应性细胞改变，宫内节育器的反应性细胞改变，放疗反应性细胞改变。第十四页，共六十五页。编辑课件

宫颈/阴道(yīndào)细胞学诊断[鳞状上皮细胞异常(yìcháng)]非典型鳞状上皮细胞（ASC）:细胞核增大比正常中层细胞大2~3倍核浆比例轻度增加；细胞和细胞核形态轻度不一致；核轻度深染但染色质均匀，可见双核细胞；核的轮廓光滑、规则。第十五页，共六十五页。编辑课件

宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)/阴道细胞学诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US）:细胞的异常程度比起反应性改变的细胞更明显，但就其在质和量方面的变化，尚不能明确诊断为鳞状上皮内病变。非典型细胞分类中包括过度(guòdù)的良性改变或潜在的严重病变。非典型鳞状上皮细胞：包括诊断HPV证据不足又不能除外者；角化不良细胞；与萎缩有关的非典型细胞；非典型化生细胞；非典型修复细胞等。第十六页，共六十五页。编辑课件

宫颈/阴道(yīndào)细胞学诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细胞不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：重度非典型化生细胞；储备细胞重度非典型增生；少数非典型小细胞，诊断HSIL证据不足；非典型修复细胞与癌难以(nányǐ)鉴别时；不规则形状的组织碎片，细胞排列紧密，极向紊乱，难以(nányǐ)确定HSIL时。第十七页，共六十五页。编辑课件

宫颈/阴道(yīndào)细胞学诊断低度鳞状上皮内病变（LSIL）细胞单个或片状排列；常见双核或多核，核浆比例增加；比正常中层细胞核增加至少3倍；合并HPV感染时核表现退变或模糊状；细胞边界清楚可见(kějiàn)。低度鳞状上皮内病变（LSIL）与CINI术语相一致，也与轻度非典型增生含义相一致；人乳头瘤病毒感染包括在LSIL中。第十八页，共六十五页。编辑课件宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)/阴道细胞学诊断高度鳞状上皮内病变（HSIL）细胞单个或成片或合胞体样排列；核浆比明显增大；胞浆多不成熟呈花边(huābiān)状或致密化生型；核深染明显，染色质细颗粒状或块状，但分布均匀；核轮廓可能不规则。HSIL与CINII或CINIII的含义一致；也与中度和重度非典型及原位癌一致。报告HSIL时若能鉴别CINII与CINIII应尽量说明；HSIL，不能除外早期浸润癌时，应在报告中说明。第十九页，共六十五页。编辑课件宫颈/阴道(yīndào)细胞学诊断鳞状细胞癌包括非角化型鳞癌；角化型鳞癌；小细胞型鳞癌。非典型腺上皮细胞（AGC）包括非典型子宫颈管细胞和非典型子宫内膜细胞。非典型子宫颈内膜细胞：细胞呈片状排列(páiliè)，平铺失去蜂窝状排列(páiliè)，细胞核增大3~5倍；细胞核轻度深染，大小不一致；常常可见核仁。非典型子宫内膜细胞：常见3~0个细胞成群排列；细胞核轻度增大；细胞核轻度深染；可能看见小核仁；细胞边界不清；细胞缺乏胞浆，偶见空泡形成。腺原位（AIS）包括子宫颈腺癌和子宫内膜腺癌。第二十页，共六十五页。编辑课件

宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)/阴道细胞学诊断子宫外腺癌来源卵巢癌多见，尤其是卵巢乳头状囊腺癌。宫颈涂片中出现子宫内膜细胞：从子宫内膜上皮脱落的叫纤毛柱状细胞；从子宫内膜基质脱落的叫基质球或子宫内膜细胞团。2001年版TBS提出：年龄大于或等于(děngyú)40岁出现子宫内膜细胞，应在报告中提示。第二十一页，共六十五页。编辑课件宫颈/阴道(yīndào)细胞学诊断临床意义：①月经周期第12天前出现子宫内膜细胞团无病理意义；②月经周期第12天后出现子宫内膜细胞团属病理性，可能预示子宫内膜良性或恶性(èxìng)病变；③绝经后涂片任何时候发现子宫内膜细胞团均属于病理性。第二十二页，共六十五页。编辑课件

探究(tànjiū)一个术语——宫颈糜烂宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂是慢性宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)炎的一种病理改变。宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)外口处的宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂。糜烂面为完整宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，并非真性糜烂。真性糜烂病理学指上皮脱落、溃疡。国外已废弃宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)糜烂这一名词，改称宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)柱状上皮异位。第二十三页，共六十五页。编辑课件

认识(rènshi)这些术语宫颈柱状上皮异位：宫颈管单层柱状上皮暴露在宫颈阴道部。这是一种生理改变，反映了体内的雌激素水平(shuǐpíng)。宫颈外翻：宫颈管内膜向宫颈外口突出外翻，可见纵形皱襞。可先天性或损伤所致。糜烂：上皮脱落缺如、溃疡，上皮基质暴露。真性糜烂是极少见的。第二十四页，共六十五页。编辑课件

认识这些(zhèxiē)术语宫颈转化(zhuǎnhuà)区：宫颈柱状上皮被不同成熟程度的化生鳞状上皮取代的区域称为转化(zhuǎnhuà)区。即新的鳞柱交界与原始鳞柱交界之间的区域。急性宫颈炎：镜下见血管充血，黏膜及黏膜下组织、腺体周围大量中性粒细胞浸润，腺腔内可见脓性分泌物，需要治疗第二十五页，共六十五页。编辑课件认识这些(zhèxiē)术语慢性宫颈炎：镜下见黏膜及黏膜下组织有中等量淋巴细胞浸润，被覆(bèifù)上皮可发生鳞状化生，无明显临床意义。第二十六页，共六十五页。编辑课件

宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内病变

宫颈上皮内病变是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，其反映宫颈癌发生发展的连续过程。HPV感染是子宫颈癌(zǐɡōnɡjǐnɡái)发生的必要条件。第二十七页，共六十五页。编辑课件宫颈病变(bìngbiàn)规范检查的流程如图

子宫颈脱落(tuōluò)细胞学检查（TCT）+HPV（HC2）检测

细胞学（—）细胞学（—）细胞学（≥ASCUS）细胞学（≥ASCUS）HPV（—）HPV（+）HPV（—）HPV（+）

可3~5年再复查半年后追随HPV行阴道镜检查第二十八页，共六十五页。编辑课件宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内病变

可见当细胞学报告以为(yǐwéi)异常时均应行阴道镜检查，警惕子宫颈病变的发生。若当筛查仅仅作了细胞学检查而未同时行HC2检测者应每年筛查一次。可以这样理解：脱落细胞学检查反应即时子宫颈的现状，HC2检测反应子宫颈感染HPV的状况，有持续HPV病毒存在者，有发生子宫颈病变的可能。第二十九页，共六十五页。编辑课件高危(ɡāowēi)HPV感染的重要性高危HPV感染是宫颈癌发生的主要因素。HPV感染的高峰年龄为18-28岁，约有10-15%的35岁以上的妇女有持续的HPV感染高危HPV持续感染者的宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)病变进展的风险为低危者的6.46倍，发生宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)癌的相对危险性为正常妇女的250倍预防HPV感染即可有效地预防宫颈癌的发生。第三十页，共六十五页。编辑课件HPV感染(gǎnrǎn)大多数HPV感染是一过性的，这是HPV感染最常见的结局，很少导致临床症状，也不引起明显病变，即使不治疗也会被机体免疫反应消除，超过90%的HPV阳性者在2年内会自动转阴。一旦免疫力消除了某一型HPV，机体一般不再(bùzài)感染同一型别的HPV，但并不意味着对其他型别的HPV也产生了交叉免疫。小部分高危型HPV呈持续感染，可引起宫颈病变，也可以说99.9%的HPV感染者不会进展为宫颈癌第三十一页，共六十五页。编辑课件宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)病变的定义宫颈病变是指宫颈区域(qūyù)发生的各种病变，除癌前病变外，还包括炎症、损伤、肿瘤、畸形和子宫内膜异位。宫颈病变也可限定在宫颈上皮内病变（CIN）指宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异形细胞所替代，异形细胞起于基底膜向鳞状上皮表面延伸。病变局限于宫颈上皮，可累及腺体，依非典型增生的程度分为：CINI、CINII、CINIII。第三十二页，共六十五页。编辑课件

宫颈上皮内病变的处理(chǔlǐ)及随访

要达到降低宫颈癌发病率及死亡率的目的，关键在于清除宫颈癌前病变，即宫颈上皮内病变(CIN)。由于HPV感染是宫颈癌发生(fāshēng)的必要条件，只有彻底控制和根除HPV感染，才能最终免除疾病的发生(fāshēng)第三十三页，共六十五页。编辑课件宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内病变的处理及随访

CIN的治疗选择主要取决于以下因素：CIN级别及病变范围年龄(niánlíng)、对生育的渴望是否合并高危HPV感染随诊条件医疗条件、技术水平和医生经验第三十四页，共六十五页。编辑课件

宫颈上皮内病变(bìngbiàn)的处理及随访CINI其特点是不治疗也有很高的自然逆转和很低的进展为癌的机会，即进展为癌的几率很小。活检证实CINI保守治疗后发生或者随后活检证实的CINII/III的风险(fēngxiǎn)为9%—16%。CINI的转归65%的病变可自行消退，20%的病变可持续存在或保持不变，15%的病变发生进展。第三十五页，共六十五页。编辑课件宫颈上皮内病变(bìngbiàn)的处理及随访CINI的治疗阴道镜检查满意而选择治疗的患者(huànzhě)，如下治疗手段都是可以接受的，包括：药物干预、冷冻、电灼、激光破坏和LEEP。阴道镜不满意者，诊断性切除为首选，不接受破坏疗法。CINI的随访6个月或12个月重复宫颈细胞学检查或者12个月做HPVDNA的检测都是比较好的处理措施，重复细胞学结果为ASCUS或以上者，抑或HPV为阳性时，则行阴道镜检查第三十六页，共六十五页。编辑课件宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)上皮内病变的处理及随访CINII/IICINII/CINIII指中度非典型增生和重度非典型增生或原位癌，这些病变更倾向于持续存在或者进展，不易于消退。若不治疗43%的CINII消退，35%持续存在，22%进展为原位癌或者宫颈侵润癌。与此对照，32%的CINIII消退，56%持续存在，14%进展。CINII/CINIII的治疗应采用切除疗法，目前LEEP锥切广泛应用。文献(wénxiàn)显示，比较LEEP锥切和冷刀锥切的效果发现其治疗的成功率无明显差异。第三十七页，共六十五页。编辑课件

特殊(tèshū)时期的CINII/CINIII妊娠期间(qījiān)CINII/CINIII发展为宫颈侵润癌的风险很低，而产后自然消退率却相当高，干预的主要目的，就是排除妊娠期间(qījiān)罕见的宫颈隐匿型侵润癌和侵润癌。因此，诊断性切除术，仅限于不能排除侵润性宫颈癌的孕妇。第三十八页，共六十五页。编辑课件

青少年时期(shíqī)的CINII/CINIIIHPV相关的病变在年轻妇女中相当普遍(pǔbiàn)，而宫颈侵润癌却很少见。CINII的患者可观察随访。CINIII的患者行LEEP手术时，可仅切除病变最重处，余观察随访。第三十九页，共六十五页。编辑课件

随访CINII/CINIII治疗后随访以TCT和HPV为基础联合阴道镜检查的随访方法，3~6个月一次，重复达两年，而后每年一次至少10年。HPV至少在治疗后6个月时才进行检测。LEEP术后有CIN的处理术后边缘有CINI病变者，可予观察。术后边缘有CINII以上者，予抗炎治疗两周后，行二次LEEP手术。复发性/持续性、活检证实(zhèngshí)有CINII/CINIII，可以考虑切除子宫。第四十页，共六十五页。编辑课件

子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)

宫颈恶性肿瘤依据不同的组织来源分类：上皮性来源鳞状上皮宫颈鳞状细胞癌。腺上皮宫颈腺原位癌；宫颈腺癌。其他上皮性腺鳞癌；毛玻璃样细胞癌；腺样囊性癌；腺样基底细胞癌；小细胞癌。间质来源宫颈平滑肌肉瘤(ròuliú)；宫颈间质肉瘤(ròuliú)；宫颈葡萄状肉瘤(ròuliú)（胚胎性横纹肌肉瘤(ròuliú)）；宫颈子宫内膜间质肉瘤(ròuliú)混合性宫颈腺肉瘤；宫颈恶性中胚叶混合瘤其他恶性黑色素瘤；淋巴瘤及白血病第四十一页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)

[病因]1．感染（1）人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险(wēixiǎn)因素。近30年来HPV感染在全世界范围内呈上升趋势。已被鉴定的同源HPV已达100余种。引起增生者属低危型；引起瘤变者为高危组，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、52、58、59、68。第四十二页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)

（2）疱疹病毒2型（HSV2）感染HSV2是最早被认为在宫颈癌病因(bìngyīn)中起重要作用的一种病毒。第四十三页，共六十五页。编辑课件

子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)

2.性行为150多年前人们就发现在修女中宫颈癌极罕见。国内外大量研究表明，初次性交年龄过早和多个性伴侣是宫颈癌发病的危险因素。有人认为这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物较敏感有关。也有人认为初次性交过早者，其本人及配偶(pèiǒu)往往较一般人有更多的婚外性伴侣，成为宫颈癌发病的危险因素。在各种性因素中，性伴侣的数目与宫颈癌发病的关系最为恒定，两者成正比。多于10个性伴侣的妇女，其宫颈癌发病的相对危险性较1个性伴侣的妇女高3倍；多个性伴侣与宫颈癌前病变的相关性更强第四十四页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)3.月经与分娩(fēnmiǎn)因素国内有关资料显示：经期、产褥期卫生不良者宫颈癌发病的危险性是对照组的2.27倍。分娩(fēnmiǎn)1~3胎的妇女宫颈癌的发病率最低第四十五页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)4.男性性行为及有关因素国内外很多学者的研究一致认为：宫颈癌患者配偶的性伴侣数远较对照组配偶的性伴侣数多。丈夫有两个婚外性伴侣者，其妻子宫颈癌相对危险性上升5倍。宫颈癌的高度危险性和其配偶的嫖娼(piáochānɡ)的次数有关。第四十六页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)5．吸烟(xīyān)可能是宫颈癌的发病因素之一。第四十七页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)6．避孕药大量关于口服避孕药与宫颈癌发病的关系研究中较多的研究认为雌、孕激素配伍的口服避孕药可增加宫颈癌的发病危险，并于用药时间的长短相关，有8年以上的使用者，其宫颈癌发病的危险性为2.2。其机制是：激素的直接作用，刺激宫颈组织增生(zēngshēng)。由于宫颈腺上皮中雌、孕激素受体的含量较鳞状上皮多，对宫颈腺癌发病的影响更大，这一点与年轻妇女中宫颈腺癌发病率的增加一致。另外发现应用雌、孕激素配伍的口服避孕药且HPV阳性的妇女中浸润癌的发病率极高，提示药物可能对其他危险因素如HPV、HSV2等的活性有促进作用。使用避孕药的妇女倾向于有多个性伴侣，致使感染的机会增加。第四十八页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)7．社会经济状况文献(wénxiàn)报道宫颈癌多发生于社会经济低下的妇女。第四十九页，共六十五页。编辑课件子宫颈恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)综上所述，宫颈癌的有关发病因素可能不是单一的，而是多种因素相互联系综合在一起，至于各种因素之间有无协同或对抗作用有待进一步研究。可见当细胞学报告以为异常时均应行阴道镜检查，警惕子宫颈病变的发生。若当筛查仅仅作了细胞学检查而未同时(tóngshí)行HC2检测者应每年筛查一次。可以这样理解：脱落细胞学检查反应即时子宫颈的现状，HC2检测反应子宫颈感染HPV的状况，有持续HPV病毒存在者，有发生子宫颈病变的可能。第五十页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的临床表现（一）症状1．早期无明显临床症状：无论CIN还是早期宫颈癌患者一般无明显症状。2．阴道出血：常为接触性出血，多见于性生活或妇科检查后。出血量可多可少。早期出血量一般较少，晚期病灶较大时，可表现(biǎoxiàn)为出血量多，甚至大出血。年轻患者也有表现(biǎoxiàn)为经期延长、周期缩短，经量增多等；绝经后妇女表现(biǎoxiàn)为绝经后出血。第五十一页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的临床表现3．白带增多：白带呈白色或血性，稀薄似水样，也有为黏液、米泔样，有腥臭味。晚期可继发感染，白带呈脓性伴臭味。4．晚期继发症状：晚期患者根据病灶范围、累及的脏器面出现一系列症状，如癌灶侵犯盆腔结缔组织、骨盆壁，压迫输尿管、直肠、坐骨神经等而出现骨盆疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、大便秘(biànmì)结、里急后重、便血、下肢水肿和疼痛等。严重者癌灶压迫输尿管，导致输尿管梗阻、肾盂积水，最后导致尿毒症。第五十二页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的临床表现5．远处(yuǎnchǔ)转移：晚期通过血运发生远处(yuǎnchǔ)脏器转移。肺转移：咳嗽、咳血、胸痛、胸水。骨转移：腰痛、肢体痛。肝转移：肝区痛、黄疸、腹水。6．后期衰竭：疾病后期患者出现消瘦、贫血、发热和全身衰竭。第五十三页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的体征1．宫颈：光滑或呈糜烂状。可见癌灶呈菜花状、结节状、溃疡或空洞形成，宫颈管型癌症（宫颈腺癌），宫颈可呈桶状，但宫颈表面可光滑或轻度糜烂，未见明显癌灶。表面覆盖有灰色坏死组织。2．宫体：一般正常大小(dàxiǎo)，若癌灶侵犯子宫，宫体可能增大、固定。第五十四页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的体征3．宫旁组织：癌肿浸润主韧带、宫骶韧带，可使其增厚，呈结节状、质硬、不规则，形成团块直达盆壁、固定。4．阴道和穹窿部：癌灶侵犯阴道及阴道穹窿部，检查时肉眼可见(kějiàn)癌灶组织增厚、质硬，缺乏弹性等。第五十五页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的诊断(zhěnduàn)1．病史除一般病史外，主要要询问有无CIN病史，如有是否治疗过；治疗方法及效果如何(rúhé)；有无患性传播疾病；有无多个性伴侣；性生活开始的年龄，孕产次和时间。2．症状和体征：系统的体查包括体表淋巴结检查，主要为锁骨上淋巴结及腹股沟淋巴结。妇科检查必须由两位妇科医师进行双合诊及三合诊。第五十六页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的诊断(zhěnduàn)3．辅助检查(jiǎnchá)（1）阴道细胞学检查：凡已婚妇女，初次妇科检查或防癌普查时，必须进行阴道脱落细胞学检查。第五十七页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的诊断(zhěnduàn)（2）碘试验：当宫颈细胞学异常或临床为可疑癌又无阴道镜时，借助于碘试验可发现异常部位。目前常用的碘溶液(róngyè)是lugol溶液(róngyè)或2%碘液。细胞不着色为碘试验阳性。（3）阴道镜检查：阴道镜可将病变放大6~40倍，在强光源下用双目镜直接观察子宫颈上皮及血管的细微形态变化，主要用于检查子宫颈癌及癌前病变。在阴道镜指导下对可疑病变部位活检，可以大大提高活检的阳性率。第五十八页，共六十五页。编辑课件宫颈癌的诊断(zhěnduàn)阴道镜检查指征：①细胞学检查阳性或可疑；②细胞学检查阴性但肉眼观察(guānchá)疑癌变；③临床可疑病史；④宫颈癌术前了解病变范围；⑤有条件可在妇科首诊常规阴道镜检查，作为日后诊疗的对照；⑥治疗后随诊和追踪观察(guānchá)病变