排泄排尿护理

关于排泄排尿护理第1页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三你准备好了吗？第2页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三3排尿护理第3页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三4学习目标

掌握：

1.排尿状态的评估；

2.排尿异常及护理；

3.男女导尿术操作方法及注意事项。熟悉：常见的异常排尿了解：影响排尿的因素

第4页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三5

一、与排尿有关的解剖与生理

二、排尿的评估

三、排尿异常的护理

四、与排尿有关的护理技术第5页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三6一、与排尿有关的解剖与生理（一）泌尿系统的结构与功能肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）膀胱：贮存尿液、排泄尿液尿道：排出尿液泌尿系统第6页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三7尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯女性尿道：4~5cm

短、粗、直尿道口阴道口男性尿道：18～20cm两个弯曲，三个狭窄第7页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三长约18～20厘米，分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。男性尿道尿道耻骨前弯耻骨下弯第8页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约4～5厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。女性尿道尿道(urethra)第9页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三10（二）排尿的生理下腹神经阴部神经第10页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三11（二）排尿的生理

尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意

尿量700ml→膀胱内压3.43kpa→膀胱节律性收缩，

可控制排尿。

膀胱内压

>

6.86pka→有痛感及强烈尿意。第11页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三12排尿生理的要点1.尿液连续不断的生成；2.膀胱间歇性的排尿；3.排尿活动受意识控制；4.排尿活动是一个正反馈活动；5.环境、年龄等因素可影响排尿活动。第12页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三13

二、排尿的评估（一）影响排尿的因素评估（二）排尿的评估内容（三）

异常排尿的评估

第13页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三14

（一）影响排尿的因素评估1.生理（年龄、妊娠、月经周期）2.液体和饮食摄入（摄入的量、种类）3.心理（焦虑、紧张、暗示）4.个人习惯（时间、姿势、环境）5.环境（缺乏隐蔽）6.气候变化（冷、热刺激机体调节体液平衡）7.治疗及检查（手术、外伤、药物、特殊检查）8.疾病

（神经S、泌尿S及内分泌S疾病）第14页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三15

（二）尿液的评估（正常成人）1.正常次数：白天3～5次，夜间0～1次尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色透明度：新鲜尿液清澈透明酸碱反应：

pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，与尿量呈反比气味：

新鲜时酸味，久置后有氨味

第15页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三16

尿液情况

表现

常见病理原因外观1.脓尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.胆红素尿6.乳糜尿白色絮状△/H+云雾状浑浊不变粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.异常尿液第16页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三17

尿液颜色的评估

正常尿（淡黄色或深黄色）

血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）

胆红素尿（深黄色或黄褐色）

血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）第17页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三18

尿液情况

表现

常见病理原因外观1.脓尿2.菌尿3.血尿4.Hb尿5.胆红素尿6.乳糜尿白色絮状△/H+云雾状浑浊不变粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样泌尿系统感染泌尿系统感染结石、肿瘤、感染、外伤、结核溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸班氏丝虫病气味异味氨臭味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰2.异常尿液第18页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三19

尿液情况

表现

常见病理原因气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰第19页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三20尿量异常尿潴留尿失禁膀胱刺激征（二）排尿异常第20页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三21尿量异常

1.

多尿(polyuria)：

24h尿量经常>2500ml

原因：

大量饮水；妊娠；

内分泌代谢障碍或

肾小管浓缩功能不全。第21页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三222.少尿(oliguria)：

尿量<400ml/24h或尿量<

17ml/h。

原因：发热、液体摄入过少、休克等

病人体内血液循环不足。

心、肝、肾功能衰竭。第22页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三23

3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：

尿量<100ml/24h或12h无尿者。

原因：严重的血液循环不足，肾小球

滤过率明显降低。

严重休克、急性肾衰竭、药物中毒第23页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三24膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。

原因：感染、机械性刺激。

第24页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三25尿频（frequentmicturition）单位时间内排尿次数增多尿急（urgentmicturition）

突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。第25页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三26尿潴留（retentionofurine）

膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml）

原因：（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大

（2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤

（3）不能用力排尿、心理因素：卧位

表现：

不能排尿、下腹部胀痛

体征：

压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音第26页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三27尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。

可分为真性、假性、压力性尿失禁。第27页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三28（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。

原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。第28页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三29（2）假性尿失禁（充盈性）

膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。

原因：下尿路梗阻逼尿肌无力逼尿肌麻痹

膀胱过度充盈内压升高，迫使少量尿液流出第29页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三30（3）压力性尿失禁：

腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力)，不自主地有少量尿液流出。

原因：1)膀胱括约肌张力减低;2)骨盆底部肌肉、韧带松弛;

3)肥胖。第30页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三31盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力压力性尿失禁示意图第31页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三32三、排尿异常的护理

（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理第32页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三331.皮肤护理2.外部引流3.留置导尿术4.重建正常排尿功能：

a.适当摄入液体

b.持续膀胱训练

c.肌肉力量的锻炼5.心理护理：理解、帮助（一）尿失禁病人的护理第33页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三34集尿器集尿袋第34页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三35

（二）尿潴留病人的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩、针灸6.健康教育：定时7.药物治疗：氯化卡巴胆碱8.导尿术第35页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三36

（一）导尿术

（二）膀胱冲洗

四、与排尿有关的护理技术第36页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三37

导尿术（catheterization）:是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。（一）导尿术分类一次性导尿术留置导尿术第37页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三38第38页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三39目的：

1.

解除尿潴留

2.

协助诊断：

a.留置无菌尿标本（尿培养）

b.测量膀胱容量、压力

c.测定膀胱残余尿

d.进行尿道及膀胱造影

3.

膀胱局部用药（膀胱化疗）一次性导尿术第39页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三401.病人的病情，临床诊断，导尿的目的。2.病人的意识状态，生命体征，心理状况。病人的合作理解程度。4.膀胱充盈度及局部皮肤情况。评估导尿术(catheterization)第40页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三41用物准备四、导尿术(catheterization)第41页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三42血管钳无菌导尿包第42页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三43外阴消毒包第43页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三44

病人及家属了解导尿的目的、意义、过程及注意事项，以取得病人的合作。病人准备环境准备注意保护病人隐私及保暖。四、导尿术(catheterization)第44页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物仰卧，屈膝外展位操作步骤消毒顺序外→内，上→下阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球消毒顺序内→外→内尿道口→小阴唇→尿道口一次只用一个棉球长度：4~6cm见尿再插１cm尿培养：5ml第45页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三46初步消毒顺序上→下，外→内阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口一次用一个棉球用0.1％的新洁尔灭或碘伏第46页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三47再次消毒【消毒的顺序】上→下，内→外尿道口→小阴唇→尿道口第47页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三48插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。第48页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三49导尿的注意事项1.严格无菌操作，预防尿路感染；2.注意保护病人隐私并防着凉；3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、﹤1000ml/次；4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管；6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。第49页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三50健康教育：

1.讲解导尿目的、意义。

2.教会病人如何配合操作，减少污染。

3.介绍相关疾病的知识。

第50页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三51留置导尿术

(retentioncatheterization)

指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。第51页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三52第52页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三53

留置导尿的目的

1.记录每小时尿量、测定尿比重。

2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。

3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。

4.保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，局部清洁干燥。

5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。

第53页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三54留置导尿管第54页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三55第55页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三操作步骤要点核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管固定尿管，接集尿袋整理用物消毒顺序阴阜→阴囊→阴茎阴茎根部→尿道口尿道口消毒：内→外，旋转擦拭每个棉球只用一次插管过程提起阴茎与腹壁呈60°角同法再次消毒插入长度为20~22cm，见尿液再进５－７cm第56页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三57插管60°为什么？第57页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三58插入20-22cm见尿后再插入5-7cm。第58页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三59男病人导尿示意图第59页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三60第60页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三61固定尿袋第61页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三62留置导尿的注意事项1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以免压迫膀胱壁使黏膜损伤；2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴毛，以便胶布固定；3.男病人留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。第62页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三63健康教育：

1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；

2.预防泌尿系统感染（饮水、运动）；

3.保持引流通畅；

4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。第63页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三64留置导尿管术

文献报道：

留置3天，尿路感染的机会为31%；

5天，尿路感染的机会为74%；长期，尿路感染的机会为100%。

硅胶尿管，每月更换1次；乳胶尿管，每两周更换1次；橡胶尿管，每周更换1次。第64页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三65

留置导尿的护理1.防止泌尿系统逆行感染措施：

1)保持尿道口及会阴部清洁（1～2次/日）

2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、

记录尿量、性质；

3)每周更换导尿管一次；2.鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；3.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（3～4h/次）；4.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作膀胱冲洗。第65页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三661.漏尿：a.气囊内注入液体太少；

b.气囊漂浮于尿道内口之上；

c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；

d.导尿管过细；

e.气囊破裂。2.拔管困难生理盐水未抽出、留置时间长。留置导尿常见的故障及原因第66页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三67

（三）