产科手术病人的护理-臀位助产术（妇产科护理课件）

目的

臀位助产指臀位分娩时胎儿脐部以下的部分自然娩出后，脐以上的部分需由人工帮助娩出。

适应证1.死胎或估计胎儿于出生后难于存活者。2.具备下列条件者：孕龄≥34周、单臀或完全臀位、估计胎儿体重2000～3500g（尤适合于经产妇）、胎头无仰伸、骨产道及软产道无异常、无其他剖宫产指征。3.无下列禁忌证而孕妇及其家属要求施行者。禁忌证1.骨盆狭窄或软产道异常。2.足先露。3.估计胎儿体重>4000g。4.B超见胎头仰伸呈所谓“望星式”者。5.B超提示脐带先露或隐性脐带脱垂。6.妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、糖尿病等。用物准备1.产包内有弯盘两个，血管钳两把，巾钳四把，组织镊一把，持针器一把，缝合针两个，侧切剪刀一把，双层大包布一块，臀单一块，手术衣两件，腿套两条，治疗巾四块，脐带卷一块。2.新生儿抢救用物负压吸引器一台，一次性吸痰管一根。供氧设备，吸氧面罩一个，抢救药品及新生儿保暖用品。操作步骤一、术前准备

1.产包一个。2.产钳消毒备用。3.药物准备，如缩宫素。4.导尿。5.外阴消毒。二、手术步骤1.胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按B超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。2.产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不做人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并做阴道检查，了解有无脐带脱垂。3.临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有粪便排出。4.产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术①宫缩乏力，产程进展缓慢；②胎儿窘迫；③脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；④宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。

5.接近第2产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴做阴道检查，了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。6.初产妇或经产妇会阴较紧者做侧斜会阴切开。7.按序进行臀位助产，包括①胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口；②胎肩将娩出时，协助胎背转回侧方，以利双肩娩出；③胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。8.胎儿脐部娩出后一般应于5～10min内结束分娩，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧。滑脱法旋转胎体法护理要点

1．胎儿大小估计迄今尚无可靠方法，即使按Ｂ超测量值推算仍有±15%误差率，故估计的胎儿体重仅供参考。2．产程中应尽量保持胎膜完整，除非在胎儿即将娩出时，一般不作人工破膜。出现胎膜破裂时应及时听胎心并作阴道检查了解有无脐带脱垂。3．临产后羊水中混有胎粪并不提示胎儿有缺氧，因胎儿腹部受压可能会有粪便排出。

4．产程中出现以下情况应考虑改行剖宫产术：（1）宫缩乏力，产程进展缓慢；（2）胎儿窘迫；（3）脐带脱垂胎儿尚存活，能适时进行剖宫产者；（4）宫口开全后先露位置仍高，估计经阴道分娩有困难者。5．接近第二产程时，在阴道口见到胎臀或胎足，应消毒外阴作阴道检查了解宫颈扩张情况，即使宫口已开全仍应用消毒治疗巾在宫缩时推堵，促使胎臀下蹲以及阴道得以充分扩张，直至冲力甚大，估计胎臀即将娩出时才准备接产。

6．初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开。7．按序进行臀位助产，包括：（1）胎臀娩出后协助胎背转向上方，以利双肩径进入骨盆入口；（2）胎肩将娩出时，协助胎背转回侧方，以利双肩娩出；（3）胎肩娩出后，协助胎背再转向上方，助手在耻骨上适当加压使保持胎头俯屈，以利胎儿以枕下前囟径通过骨盆出口。8．胎儿脐部娩出后一般应于5~10分钟内结束分娩，以免因脐带受压时间过长而致新生儿缺氧。

术后注意点1．产后检查软产道，如有宫颈．阴道裂伤