泌尿系统疾病患儿的护理-肾病综合征患儿的护理（儿科护理学课件）

第十章泌尿系统疾病患儿的护理肾病综合征

由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高、导致血浆大量蛋白质从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征肾病综合征简称肾病肾病综合征简称肾病其临床特点：①大量蛋白尿②低蛋白血症③高脂血症④不同程度的水肿好发年龄3-5岁，男孩多于女孩三高一低本章重点讨论原发性肾病综合征按病因分继发性原发性先天性（90%）肾炎性单纯性（多见）由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等指生后不久（3-6个月内）起病，具四大特点，多为常染色体隐性遗传病因尚未明确，可能性与免疫功能紊乱及遗传有关感染多为诱发因素免疫因素肾小球基底膜通透性增加大量血浆蛋白滤出

大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压下降肝合成脂蛋白增加高脂血症水外渗高度水肿血容量减少抗利尿激素、醛固酮增加钠、水潴留促进肾小球系膜硬化和间质病变，引起肾功不全１．水肿是肾病的主要表现起始于眼睑，并逐渐波及全身，呈重度、凹陷性水肿，并随体位而变化严重者全身皮肤发亮，眼睑肿胀影响睁眼，出现大量胸水、腹水，阴囊水肿、皮肤变薄、透亮，腹部、下肢皮肤因水肿出现紫红色或白色条纹２．其他表现水肿严重者尿量减少，颜色变深肾炎性肾病常伴持续性或发作性高血压、肉眼血尿，常有疲倦、食欲减退、面色苍白、精神萎靡等好发年龄病理改变主要表现糖皮质激素治疗效果及复发率单纯性肾病２～７岁小儿微小病变型三高一低四大表现治疗敏感复发率低肾炎性肾病学龄期儿童

非微小病变型①系膜增生性肾炎②膜增生性肾炎③膜性肾病④局灶性节段性肾小球硬化）三高一低及高血压、血尿、血清补体Ｃ３下降及氮质血症四项中的一项或多项治疗敏感性较低、复发率较单纯性高临床分型：按临床表现分类病理分型１.感染：最常见并发症70%肾病复发与感染有关感染是病情加重或复发的诱因，以上呼吸道感染最多见2.电解质紊乱

常见有低钠、低钾及低钙血症3.低血容量4.血栓形成多见于肾静脉、下肢静脉、动脉也可产生栓塞并发症最多见：突发腰痛、血尿、少尿，严重者可急性肾衰5.急性肾衰竭多数为低血容量所致6.肾小管功能障碍

除本身基础疾病外，由于大量蛋白尿的重吸收，可导致肾小管，尤其肾近曲小管功能障碍，出现肾性糖尿病或氨基酸尿，严重者呈Fanconi综合征１．尿液检查：尿蛋白定性多数在（+++~++++），可有透明和颗粒管型24h小时尿蛋白定量≥0.05g/kg

尿蛋白／尿肌酐≥2.0（正常为0.2）2．血液检查血浆总蛋白＜50g/L，白蛋白＜25g/L，白／球比值下降或倒置血胆固醇>5.7mmol/L，甘油三酯和LDL和VLDL升高血沉增快血小板常增多,血小板聚集增加,血浆纤维蛋白原增加,尿纤维蛋白裂解产物增高3.肾功能一般正常单纯性肾病尿量极少时可有暂时性氮质血症肾炎性肾病血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)增高晚期肾小管功能异常4.血清补体C3测定单纯性肾病补体C3正常，肾炎性肾病补体C3下降治疗原则：

肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施，尽快诱导缓解，控制水肿和消除蛋白尿，防止复发，防治并发症，尽可能减轻药物副作用１．糖皮质激素

用药原则起始用量要足、疗程足够长、撤药要慢、维持用药要久首选药物

具有免疫抑制、改善肾小球滤过膜通透性、利尿消肿作用首选泼尼松１．糖皮质激素（1）诱导缓解阶段：

泼尼松每日2.0mg/kg，最大剂量每日60mg，分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程至少4周若尿蛋白4周内转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量若治疗4周内尿蛋白未转阴，可继续服用至转阴后2周，一般用药8周，不超过12周１．糖皮质激素（2）巩固维持阶段：隔日晨顿服1.5mg/kg，共6周，如尿蛋白持续阴性，每2～4周减量2.5～5mg，至0.5～1mg/kg时维持3个月，以后每2周减量2.5~5mg至停药具体减量还应根据患儿实际情况调整２．免疫抑制剂对频繁复发、激素依赖、激素耐药或激素治疗出现严重副作用者，可在小剂量激素隔日口服的同时联合使用免疫抑制剂，促进肾病缓解常用环磷酰胺３．其它治疗

必要时给予利尿、抗凝、免疫调节以及中药等治疗1．体液过多

与低蛋白血症及水钠潴留有关2．营养失调：低于机体需要量与食欲不振及大量蛋白尿有关3．有感染的危险与免疫力低下和免疫抑制有关4．有皮肤完整性受损的危险与高度水肿使皮肤受压、摩擦损伤有关5．潜在并发症电解质紊乱、血栓形成、药物治疗不良反应等休息室内做轻微活动，促进血液循环防止血栓形成不需卧床病情缓解3～6个月可逐渐恢复上学，避免过劳病情缓解重度水肿、低血容量、并发感染及高血压患儿绝对卧床1．生活护理水肿严重和高血压患儿应短期内限制水、盐入量水肿消退，尿量正常后低盐饮食，活动期供盐1～2g/d蛋白质摄入1.5～2g/(kg.d)，优质蛋白(乳、鱼、蛋、瘦肉等)为宜服用激素食欲增加者，应控制食量，防止体重增加过快低脂饮食有利于减轻高脂血症应用激素期间每日需补充维生素D400U和钙剂1．生活护理——饮食２．对症护理

预防感染①说明患儿易发生感染及感染后的危险，争取配合②与感染性疾病患者隔离，注意消毒③尽量避免肌内注射与静脉穿刺，护理时注意无菌操作④加强口腔护理，每日用苏打水漱口2~3次⑤暂停预防接种（停药1年后进行），防止接种后感染皮肤护理①每日清洗皮肤，及时更换内衣，保持皮肤清洁干燥②床铺应平整、干燥，水肿严重的部位如臀部和下肢可垫橡皮气垫或棉圈③动作轻柔④阴囊水肿者可用棉垫或吊带托起２．对症护理

①泼尼松餐后服用避免刺激性及粗硬食物，观察大便颜色不可擅自停药，注意观察药物副作用每日测血压1－2次３．用药护理