气胸的护理幻灯片-

血气胸的护理胸心外科吕美宁一概念气胸：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸的分类自发性气胸：是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大泡破裂，气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．（最常见）肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。继发于慢阻肺，肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类病因1.外伤：各种胸外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤，肋骨骨折端刺伤肺，以及医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺，活检，人工气胸等2.继发性于疾病：支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境，以及持续正压人工呼吸加压过高等，均可发生气胸。4特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作，咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。症状病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少。小量闭合性气胸先有气急，但数小时后逐渐平稳，X线也不一定能显示肺压缩。若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患，病人常不能平卧。如果侧卧，则被迫使气胸患侧在上，以减轻气急。病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时，即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。体征少量胸腔积气者，常无明显体征。积气量多时，患者胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时，则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多，血压下降，甚至发生失血性休克。影像学检查X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。诊断症状和体征影像学检查：X线胸部正侧位片CT其他检查：(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压(3)胸腔镜检查。(4)血液学检查治疗对症男治疗鉴：吸集氧疫镇痛胸腔幸减压利：胸违腔闭肌式引兽流术保守摩治疗兽无效户者可捆行手困术治魄疗：舟开胸青手术商胸腔寺镜微嚼创手思术1闭合稿性气时胸1）小睬量气埋胸者艳的积奇气一雪般可辰在1~槐2周内允自行中吸收恼，无托需处案理。2）中表量或阵大量掏气胸环者，猎可先副行胸世腔穿染刺抽产尽积宗气，灿必要祥时行救胸腔著闭式糖引流掉术。3）应部用抗祝菌药砌防治歪感染秀。2开放诸性气择胸1）紧原急封蓬闭伤服口：巴使开饿放性佣气胸砌立即披转变妻为闭前合性彻气胸尼。2）行营胸腔简穿刺舒抽气宾减压奏，暂拦时解回除呼冶吸困贱难。3）清释创、安缝合束胸壁逗伤口预，并堂作胸区腔闭博式引亮流术忧。4）开芬胸探梁查：提如怀灾疑胸包腔内事器官汉损伤壤或进巡寿行性妇出血仅，需元经手需术止仿血、左修复泡损伤邀。5）补徒充血茧容量翼，纠夸正休川克，词应用寸抗菌销药物绣预防而感染浊。3张力怠性气冈胸1）迅增速排显气减苗压：蜘可在扭患侧边锁骨薪中线锦于第2肋间固连线巴处用嫩粗针理头穿位刺胸浊膜腔掌排气离减压比。2）胸漫腔闭福式引余流:目的献是排愁出气此体，录促进填肺膨饱胀。3）开心胸探融查：野若胸俭腔引轨流管答内持饭续不秆断溢很出大尚量气掩体，析呼吸予困难说未改袍善，廉提示贺可能桐有肺省和支充气管迁的严馆重损轧伤，导应手碧术探身查并夺修补板裂口液。4）应音用抗团菌药功物防缎治感哄染。胸腔先镜治路疗气守胸的部优点自发巩性气侧胸为魂常见感病，般，保泉守治淘疗复昼发率额高。艰电视遵胸腔忆镜手舅术(vi件de鬼o首as欣si挡st丛ed巡寿t钉ho甘ra侵ci严c巩su投rg破er敲y围,斜VA晋TS）是胸鸣部微梁创外左科的航代表轿性手旗术，庸也是贸现代陷胸外添科发奴展的屑方向承。我岛国自19逆93年开锡展胸似腔镜葛手术君，与建传统蛾开胸泽手术倒相比迷，电某视胸抖腔镜横手术凡具有豪创伤辩小、殊痛苦阴轻、谅恢复豪快和眯对美困容影造响小糊、住贪院时梯间短梯等优帖点，意深受牵广大隶患者奔和医绪生的岭欢迎图。胸腔龄镜的环发展19诉10年瑞隐典第负一次絮成功缺地将拆胸腔恰镜用置于胸扫部疾刘病治作疗,以解疯决肺嗓结核雀空洞令者的洗胸膜稍粘连信问题资并获渴得成耽功,从而司兴起尺了一蓝种新酷技术——胸腔填镜手待术.随后今这项黑技术览迅速脾在全牙球得摔到了柳推广,鄙.1爸99瓜3年12月北令京大恰学第侄一医腰院报恳告了20多例步胸腔菌镜手淘术的室经验,在国滋内胸蹄外科为界引并起了志激烈沉争论.截至19辱98年底,全国抚大约肝有30家以声上的跌医院宵开展劲胸腔信镜.我科卷自19昌98年开湖展胸剥腔镜喇手术枕。20约00年后仍省级洞大型哨医院跃基本烫普及剪了胸蔽腔镜猫设备,至20浅05年大堵部分鲜地市果级医本院和盯部分院县级怒医院哗也开庭展了强胸腔某镜手污术.胸腔组镜护理。随吵着胸天腔镜饺治疗饭自发吩性气垂胸手涨术的镰发展蹦和完毫善，堵围手粒术期碧的护斤理越慢来越次受到呆胸外嗽科护贞理人软员的灭重视鸟。一．研术前久护理1心理台护理青少剧年自安发性配气胸奔多系克先天割性弹咽力纤血维发奖育不矛良肺桐泡壁维弹性怠减退磁，扩挑张后胖形成绑肺大耗泡，使多见灾于体速型瘦私高的别青少巧年。丙首次腾发病杠多数贞经胸棒腔闭圾式引吐流后般既可淹治愈头，但美仍有25天%的患甜者可蜻以复静发，莫患者且复发贞后再均次发讯生气皱胸的尼几率关可高瞧达50贩%沟通辰与交怀流这个挖时期小的患价者敏漂感，跑自尊兵心强阿，因舅此心昆理护膊理十肚分重刑要。把患者乎入院译时往赠往伴脖有气师促，驴胸闷梦，胸幕痛。婚应及途时给现予安坑慰和许解释本，疏糟导患俊者的区紧张耕心情复。在冈建立肺良好某护患掏关系殃的基疯础上堆，向死患者壶及家臂属介锡绍电固视胸额腔镜益的优梅点，仰与普卸通开揉胸手司术的映区别垒，手皂术方梨式，培我科径近年谦开展悠此类氧手术宇的现环状和肢进展择。并物介绍揉病区兄内该惰类手羞术的秤成功狭术后运患者柳与其冰认识丝式，谈零体会跟，介邻绍经态验。捐告知竿患者障气胸侵是青脚少年榨常见仙病，端不要插害怕谊恐惧续。胸忍腔镜俯手术跑是一轧种微撤创手近术，圆切口姻小，臂痛苦异轻，耗恢复搞快，亮不影跨响将希来的滤工作也学习采和生同活，谣以消锈除患奶者的泉顾虑吊，增圣强手序术的剩信心悟。2术前材准备（1）入妥院后堡患者蛋应戒副烟戒错酒。走指导渡患者污掌握愿深呼归吸和洲有效浆咳嗽归的方洽法。央术前墙不鼓动励剧尿烈咳悦嗽，悲以免饥加重藏肺部西压缩躁或诱管发张恰力性责气胸洋。（2）加同强口蕉腔护绒理，郊指导蜘患者够及饭让后刷驼牙，域防止李手术碰过程渣中口办腔细遥菌随捷唾液诊流入愿呼吸贸道，熔增加雕肺部石感染悼的机星会。2术前啦准备（3）手芝术前情日洗红澡，斑条件摩不允谢许时鸦可于公备皮勤前给塌予肥歇皂水榜擦洗仿患侧障皮肤拦。备政皮范摧围前股至胸柄前正钉中线升，后伯至术津侧腋衰后线惕，上悟至锁逮骨，倾下至吐术侧杀肋弓苗下缘轮。（4）手金术前编夜给埋予10及%水合矩氯醛10衔ml睡前渗口服他，以阁保证寒术前橡的充胶分睡自眠。2术前捕准备（5）术迫前12小时甚禁食喊，6小时宣禁饮搁。术奇前30分钟俊遵医千嘱给启予东忍莨菪限硷0.尺3m她g或阿搁托品0.抛5m抵g肌肉档注射趟，以赠减少鼠腺体身尤其狗是唾痛液腺披的分俩泌，冲防止栗术中哈误吸去。二尿术睬后护蛋理1生命枣体征叮监测（1）卧椅位：植患者攀手术丑后返屯回病须房，榜取去盖枕平胡卧位骡，头步偏向蜓一侧坟，防参止呕侦吐物售返流枝引起棋窒息稍。（2)胸部冲给予课胸带导包扎疑。（3）血剖氧饱彼和度VA旦TS采用贝双腔冒气管顺插管落全身咐麻醉堆，因该术中妨持续巷健侧版肺通仿气，崖非通雁气肺飘的持果续灌牌流，惨肺内湖右向对左分恳流增碍加，烛导致习术后任低氧筛血症浆，所混以术扔后立满即给筛予氧荣气吸罪入和高持续怎心电客监护众，血锡氧饱烧和度巴监测摸，了桑解患党者氧俗合状槽态。险经鼻拥双鼻虏导管烟吸氧斜，每难分钟3-引5升。（4)心电汽监护国外喂文献捆报道蜻，电拌视胸策腔镜扰的死触亡率平在1责%左及右，稠引起贺死亡港的原腿因主烛要是辫心肌功梗塞非，心病率失雄常，驾心跳吧骤停呜，呼增吸衰味竭。因此肃术后霜严密教体征生观察议生命纹体征待及有忧无缺耍氧十矿分重街要。宵及时遭记录搜生命练体征时的变乔化，新观察污呼吸垦的频照率和遥深度督。2胸腔混引流由管的赵护理患者接清醒肆后，勤如生榆命体摔征平涝稳，约可抬遥高床谊头15度，势逐渐蛛至半疯卧位勺，以啦利于揉胸腔沿引流桑。胸每腔引导流管文的观瞧察是宪胸部农手术插后护俩理的士重点趣。（1）保块持胸杠腔引煮流管劈燕的通判畅妥善擦固定仁胸腔吹引流墨管。挨勿折定叠扭影曲，拒每小稿时挤渔压胸音腔引慕流管保一次件，防聋止血妻凝块疲堵塞鞋胸管罗，引往起积扯液，弄积气释。（2）引音流液袭的观形察观察毙并记墨录胸魔腔引船流液税的引远流量营，颜纳色，状性质消，以待及有胖无气虫体逸惧出。虏如引寇流液疮颜色臭鲜红袖，每支小时伪量大直于10尿0m膝l，管集壁温遭热，迈应及导时汇荣报医渐生，捏及时猫发现冶胸腔辫内活滚动性必出血刘。3呼吸盾道护液理术后壁鼓励谅患者散深呼呜吸，轧咳嗽则，以意利于产肺膨素张。痕方法谷有手凉法拍押背助译咳，阴雾化购吸入庙助咳雅，刺素激环曾甲膜抓，吹撞气球衣等。方法手法昆拍背含时，英手呈柴空心省掌。毁一手映扶住牲病人促肩部兄，一殖手在坏背部丸自下会而上当，由愧外向衣内叩畜击，狱使痰击液松转动，娇易于昼可出写。咳嗽花时嘱亲病人桑双手扔护住溜胸廓单，深规吸气尺，屏违气10秒，扮然后狼自肺赠深处出有力蒜将痰苹液咳气出。被也可誉用中慰指按访压患坚者环么甲膜驳，协进助咳掀痰。禁为预答防肺号部并闹发症演的发梁生，贵可在饼雾化贝水中捆加入活沐舒染坦，罪地塞嫁米松盐，庆食大霉快素，正玻璃愉酸酶热。4镇痛农护理普通仰开胸头手术们应用奖肋间肝神经河冷冻摸技术月：患甩者手奖术结嚷束前编常规梦冷冻跟切口闯、上盘下各胜一肋僚间以迈及放茫置引蓄流管颤之肋狮间神便经根侧部，农冷冻鸟气源坛采用逐液态CO私2，温卡度为-7达0℃～-5位0℃，冷刷冻时涝间1.亡5分钟良，可竿以有撑效预辆防术陵后刀药口疼辞痛。旺而且过神经棒的病坊理改兴变是内可逆天的。电视旷胸腔错镜手糊术因塔为没努有切房诚断肋酿间神壳经，搬患者腿疼痛便程度省较普搭通开丈胸手胳术为而轻，旅可以糖应用济静脉屋镇痛伸泵，贞以减胳轻疼劈燕痛。类镇痛索泵一孩般可雷维持亭至术万后48小时恨。夜赠间疼锐痛较尽重时美可遵雅医嘱春给予品吗啡壁或强座痛定哥镇痛雕。有样效的缩慧术后轻镇痛欣可以中使患作者及篇时咳套出痰匪液，柴预防姓肺部荣并发贵症的器发生骑。5皮肤境护理患者辱因疼狡痛或寸引流临管制名约引陡起活歪动受僵限，昼应加芳强皮代肤护卫理。屑气胸青患者赏多体壁型瘦付高，斑更应森加强急骨隆冠突处各的皮叔肤护属理。术后伍每两藏小时志翻身些一次良，翻路身时随注意董保护脱胸腔究引流脊管，池勿折祸叠扭瞎曲，默同时馒动作汉轻柔锣，尽遭量减久轻体厘位改夫变引桌起的状刀口贸疼痛乏。翻身喝时观岸察受会压皮跳肤的舍血运畏情况遣，及生时扑嫂爽身顶粉按搂摩。语如发旨现皮罢肤压旺红，蝇应及工时做歼好翻凡身记理录，让详细犯记录拖肤色碍及面霞积，刻并严阻格交齐接班痒。床铺污保持工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