急性脑血管病的防治

急性脑血管病的防治

兰州市第二人民医院神经内科

菠菜+豆腐=食物相克？

悟本堂

学会分辨，医闹理解现实，

脑卒中脑血管意外

分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中

出血性卒中又分脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性卒中即脑梗死，包括动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性梗死、颅内异常血管网症、出血性梗死、无症状性梗死、其他以及原因未明的脑梗死。

我国脑血管病死亡已上升至第一位其高发病率、高致残率、高复发率给国家和众多家庭造成沉重的社会及经济负担

。很多人由于缺乏科学的防病保健知识，养成了不健康的生活方式，预计脑血管病近期在我国还会继续上升，造成的危害也将日趋严重。研究夸证明刃脑卒拒中发坐生是鹿多重疗危险禾因素严单独层或共咐同作紫用的高结果存，危控险因姑素包茄括高滥血压封、糖配尿病她、房买颤、策高脂秧血症亲、无荣症状闯颈动剖脉狭江窄、隶心脏偏病以退及不喊良生遵活方告式(企吸烟肯、酗浓酒等瓶)，爱人口做中高法危人动群比吴率日劝益增犁加。可以偷改变心的危娱险因衣素•高血托压•吸烟•心脏液病•高胆我固醇掉水平•过量毅饮酒•肥胖•久坐佛的生宫活习延惯•糖尿上病•红细倾胞比射积升妨高（促即红道细胞奔增多房诚）•口服警避孕讯药（家特别摊是吸雅烟的煌女性盈）•精神育紧张•吸毒掉和长绑期应曲用麻贷醉药•无症俩状性场颈动珠脉狭糟窄无法莫改变氏的危段险因政素•年龄•性别•种族•有卒筛中和TI禽A病史剥或家弓族史从一涂级预典防和班二级炕预防银两个像层面爷上，严对脑尸卒中席病因由和危订险因烂素进追行干污预。从发快生高仁血压抚、糖浸尿病彼、动北脉硬喝化等疾爪病到凡脑卒滋中发谦生是悄一个稼相对军缓慢悠、漫谨长、楚多环率节的昏过程亮，治认疗上重可通摧过多版环节驴阻断爆，从评不同涨角度务、不修同方管式、展不同亿部位坑，不锅同层闹面综帝合性辞干预列和管耕理，我特别会是应粉该强宪调早杠期干吐预和己长程球管理川两个充方面旅，降有低发庄病的督危险灾性。早期唤诊断科学桥救治危险娱分层急性砌卒中各的治外疗脑卒轿中治现疗的浪突破是可能庸是继某承心从血管度治疗灰方法心——信尽快姿恢复粱血流。患者话及家润属(稼公众载)立等即认芝识卒良中的工症状能体征裤，尽壤快呼兆救1斑20。紧急衣医疗坚救助穿的联楼系和票抵达央、到愉急救松评估闯和治醒疗，芳整个走医疗目服务叛过程糕应有原机地粥组织帝起来绵。未来赞急性董卒中鸭的治裹疗必选然向秃多模烦式及宜个体携化方幼向发逮展。卒中地经循毅证医块学证基明有芹效治赤疗措仆施发作4.崇5小时鸟内tP扑A静脉读溶栓廊治疗发作沫6小步时Pr耻o-Ur动ok招ni哭as狱e动脉顽内溶捡栓联岁合肝爸素静伐脉注谦射卒中您单元急性时缺血抱性卒光中阿寸司匹砍林治饿疗尼莫惧地平梳治疗SA反H血管迁痉挛颅内足动脉坐瘤弹型簧圈弓介入航及夹兽闭预傻防再牲出血目前钱尚无胜循证新证明主脑出旁血的雷有效撒治疗艇方案缺血昏性脑两卒中颅内缴压(IC姥P)增高血压溶栓罢治疗抗凝雹治疗神经随保护猜药物手术劝治疗康复血治疗其它获治疗预后统及预颗防出血立性脑做卒中治疗件原则针，降摩低颅静内压爆和控储制脑滔水肿炎以防细止脑点疝形女成，项降低凶增高介了的第血压妇以防用止进颜一步虎出血岔。手术柏治疗清除僵脑出挨血的尾手术仓方式晃包括开颅羊术：骨瓣请或骨代窗开妻颅血庸肿清怜除术钻孔刺抽吸厌术：爷以小巷创伤响为特燃征衍催生的北抽吸消引流惭术、储小骨肤窗、优锥颅明和碎身吸手赌术内镜昨下抽季吸术大面使积脑眯梗死捡可行大骨悟瓣减绕压和久／或果坏死己脑组熔织吸矛出术小脑厕梗死我可行天脑室稼引流君术颈动腹脉内牵膜剥剃脱术颅内袍外血主管吻警合术大网佛膜移叙植术颈内摊动脉酬内膜贤切除顶术颈动碧脉血投管内剧支架肢成形盆术缺血欲性脑舰血管验病的湾介入克治疗脑血授管病蓬是死灭亡的壶三大母病因惰之一株，忌具有常高度训致残钳性20爷-3狡0%的中悔风是嚼因为倾颈动盛脉狭陕窄或敲闭塞25弹0万新庄增病猴例/年（CN）颈动创脉狭狂窄的胸传统烧标准贞治疗有是颈白动脉杏内膜勉切除究术（CE贿A）近年颤颈动叹脉血或管内覆支架冤成形糖术（CA厦S）已湾成为塌一种扑替代户治疗卒中守单元是指暑为卒提中病监人提责供药僻物治中疗、乒肢体策康复蔽、语辉言训另练、熄心理妇康复志和健着康教克育的蜻多元俘医疗馆模式旬。卒章中单单元是丑新的久医疗接管理务模式炒，是步一种伐疗效对较好脉的整哀和医宅疗类辩型。其核体心就殿是“急性爹监护谅与早拾期康态复”。一般铲头平番位，饺保持弊呼吸挽道通锋畅，疯昏迷股病人影应将婆头歪泼向一茎侧，歌便于扬口腔断内粘侄液或垃呕吐谅物流典出，译如分还泌物培不圆能流虎出，婚应随铸时吸雕出。必要灿时可韵吸氧衡,尿殿潴留陈时应鸟导尿丹。定时嗓轻轻兴变换毁体位蠢，防昨止褥塘疮。块为防伸治肺船炎及强尿路般感染华，可扯早期抹应用就抗菌笋药。发病采后3叮日如稠神志神仍不电清，灿不能断进食收者，免应鼻住饲以孟保证域营养役。静脉谈输液健治疗么主要睁采用挂等渗贩液，慢如生称理盐嚷水来远维持圾体液王平衡拣，除遵少数什低血失糖病愁例外惩，一清般应脏避免乞使用笋葡萄谊糖，斜但通纪常需手要补美钾。止血趣剂及鉴凝血溜剂对搁脑出捞血并胖无效糖果，提除非迫合并须消化国道出骨血或串有凝回血障宰碍。脑功粗能康代复这是珠本世温纪急桃性卒中刮治疗速的一锁大热导点。屯面临脂局灶逆性脑严梗死彻生理渠学障派碍，貌只能透是一惹点一努点的毕缓慢题前进扯。无鬼疑卒焦中后趁脑功摆能康徒复将壁是持相续到留下一迟个世茄纪最净有前合景的涝研究疼领域赤。康复减应尽摩早进北行康复拒的实馆质是额“学抓习、趟锻炼素、再驰锻炼雅、再枯学习成”。卒中滴康复摇除包姥括运货动康臣复外遭，尚骗应注床意加受强言疗语康秒复、炼认知壮康复候、心筒理康呼复、常职业乘康复鸦与社要会康重复等乱。脑卒束中的剂特点掏是“迅障碍鱼与疾雕病共钳存”桌，故翼康复竿应与滤治疗幅并进。卒中吩的康贿复训独练旨缘瑞在以温建立慢病人债的主评动运孝动为菊主。药物的应哄用（苯丙角胺、挡溴隐蹲亭、斗巴氯鼠芬等间分别疏对肢恢体运吵动、绍言语预功能杀的恢锣复有柳促进疮作用表和抑订制痉纯挛状料态有券效；会不利穴的有旱可乐醉定、哌唑盒嗪、苯妥叉英钠消、安酒定类粗药物跃、苯乱巴比伙妥与梅如氟遥哌定脸醇等）。早期次康复况时机卒中腐早期性康复碌时机却尚无赴统一问“金嘉标准劣”，绳目前赠普遍翻认为分达到劳以下品标准叹即可睬开始雀康复石治疗仰:卒中坊患者酿神志留清楚GC绘S评分隶>8酷分生命近体征撤稳定涌48h以上临床范神经痕功能驰症状陆不再败进展卒中隐后功核能康勤复包踪蝶括：神经行生长颂因子兴奋样性药督物干细亿胞和掀基质戚细胞迫(st宪ro塔ma危lce患ll嚼)新的内物理距治疗倘方法肆如抑介制(Re闪st月ra屿in的t)或机凯械疗少法，劣大多食数已呢处于兄试验誉阶段神经晕元和害硅电声路系烛统电和动机涂械装蹄置之味间生刘物力炕学联锡系的扯广泛吩应用榜，将奏越来垄越多帝地起夕作用懒。如抱目前贡已经抖有了框人工显耳蜗窑植入在未有来，恒全瘫致患者朵的皮筋层神罗经元棵可能现指挥所电动欣机械速装置违，例丘如轮畏椅相反纱全瘫遮患者匹再生今长出伏新的蛙皮层部神经园元穿绩越白粮质、缠内囊捆、脑射干和扯脊髓缠，与签脊髓必的运秧动神东经元赵建立勿有效暴突触项联系眼使瘫弯肢活绒动，栏当前扮只能焦是梦御想，既不可左能实正现。卒中堡康复限面临惕的困膛难主精要是突：卒中讲初期释病变颗范围患者唇脑组威织的钩可塑净性更重番要的凤是如翁何破哨译“就神经丘密码董”（Ne备ur丝式al泥C毯od魔e）被——它决叼定脑捎细胞骑是如侄何组蛇织起途来的恒，细碌胞间席如何视有效骨联络我们咏期望棉75任岁卒条中患葵者的统脑组导织能捷像2适岁儿睛童的赛大脑岭一样吹活动脚，而笼副作蓄用极邮少。康复室治疗层类型运动哈功能失语夫症和晕语言展障碍认知口障碍日常排生活党活动温训练纽奉（AD等Ls）对于赵卒中尚的一该级预佩防，薯我想客引用Po判go多年虹前在狐报纸谜上写肃过的耻一的割话“We尖h材av缝e兴me剑t郑th失e碧en腐em诱y徐an普d余he索i甲s概us”（我们旅最大评的敌页人就笑是我葡们自巾己）盯。如毙果我杂们不榆能改应变人详群中鸭的高孩危行恳为如金吸烟宰，饮副食不哄当，亦超重坛，高糠血压静，我妈们就历不能鉴更好睡地减撞轻卒泛中所欲带来锻的危础害。对于昼卒中胞的二穴级预扮防，轨我们户已经旅进入目了联累合治缸疗的仗时代列，这涉些治龙疗方拿法包什括对证那些锤使用厚阿司顶匹林考疗效硬不佳征的患量者可取以选渣择多柏种抗只血小测板聚绑集药计物，抄更好湾的控恩制血糊压以戴及他阵丁类封药物。在未菌来的炊25火年里形将会搏有更毁多的屋治疗蜜方式这加入贪到我判们现卵在多委元化顷的治久疗中否来。狮然而止，如征果我相们不稠能控歉制药丑物和伸治疗郊的费贺用，毫在二零级预祸防上祸取得丢的成束功将誉会非源常的并有限煎。如果须想要幕在本挣世纪屈进一散步提局高卒孕中疗财效，驾就应险该清买醒地代认识矩到面喘对的途困难胆(血葵管老骑化)墨和挑盘战。廊也许扑一些粮困难术根本偏无法在克服急，但唐还有查一些扫是可弃以改客变的须，例如域：加强母公众煮卫生卵宣教雕，卒财中症嗽状处苗理基坏本知搬识找到务更好记更安爹全血奋管迅追速再肚通方解法神经勿保护建设杏地区汁性急克性卒扎中治煎疗机恰构开展寸大型远临床恭研究菊寻求呈花费它较低牵廉的踩治疗杂方法箩。头颅若影像均学进科一步雨发展服和普苏及(CT姑A、王DW掉I父、P刚I)。缺血性脑血管病大卒石中，仅完全脱性脑炮梗死(N翅IH衣SS笼>3分)致残性轻卒甘中：NI暑HS述S≤廊3分非致残性仅遗留轻度神经功能缺损TI左A：短暂部性脑馆缺血挺发作不遗留神经功能缺损什么遭是轻魂卒中?什么焰是TI贯A?轻卒中(Minorstroke):缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以NIHSS≤3作为其定义标准；TIA：2011最新TIA中国专家共识定义TIA是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在1h内完全缓解；轻卒中和TIA均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点，极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。TI皂A的新轨定义20滨09年6月，钩美国猜卒中颈协会娃（AS明A）在《S桑tr赏ok龙e》杂志哥上发薪布了TI监A的新皱定义田：脑、诊脊髓排或视员网膜敬局灶压性缺声血所桌致的哨、不举伴急榴性梗紫死的纠短暂库性神猫经功胖能障盖碍核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系新定节义vs传统僻定义短暂胞性（出脑）浑缺血负发作避的中欣国专劲家共订识更仪新版掀（20斥11年）轻卒雀中/T妇IA后48封h内发止生卒轿中风暗险最键高!0510152025303501234567891011121314Da枯ysPe嘱rc贵en聚ta幸ge市o静f律pa克ti津en给ts轻卒继中/T匠IA后48史h内发负生卒怪中风进险最厘高应道快速怨诊断馆、尽丧早启蒜动抗夏血小净板治棒疗4项队挺列研纱究，24畜16例缺怖血性马卒中配患者23惰%(搁54画9例)的卒套中患茎者既书往有TI哪A病史17瓶%发生困在卒赵中发床作当咽天9%发生浩在卒啊中发娱作前雾一天43屈%发生镰在卒个中发和作事括件的堵七天吴内Ne侄ur线ol伴og便y龙20绘05宋;64北:汤81兼7-缝20.各国另指南凉的共妨同点加拿大澳大利亚英国中国美国分层长期她风险看评估-E沸SS半EN评分ES沫SE棒N评为分主朋要针校对血企管危妻险因敢素，参无A巷BC疯D评巧分系董统的仿症状粪持续子时间乐，所微以对悠短期蔑危险越性预勉测价款值不尝大，攻主要装用于覆脑卒目中的茂长期脚危险编评估TI厉A就诊门急描诊接蔬诊影像随检查物、风藏险评迷估(AB站CD评分)入院面治疗出院出院拍前ES第SE盲N评分ESSEN:EssenStrokeRiskScore危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值90123456789极高危高危：卒中危险4%低危：卒中危险<4%ES摘SE午N≥鹿3分，抗应使程用更欣强的太抗血趟小板圈药氯稼吡格券雷长继期预刺防卒子中复共发1.他2君01删0中霞国缺阅血性饼卒中他/短愈暂性愿脑缺工血发偷作二慈级预墙防指浙南，协中华居神经陕科杂海志辩20售10乒；4比3（遥2）最：显15江4－黄16睬0“从二免级预恐防的庆角度使看，垃对脑耽卒中韵患者耗进行信科学轻的危秀险分叫层尤自为重亩要，肾比如和，采遥用Es涛se后n脑卒泄中危珍险评级分。”需要妈更强蓬的抗趋血小观板药票物——氯吡欺格雷短期怀风险做评估-A垄BC突D评分ABCD2得分ABCD3得分ABCD3-I得分年龄>60岁111血压SBP>140或DBP>90mmHg111临床症状单侧无力222不伴无力的言语障碍111症状持续时间>60min22210-59min111糖尿病有111双重TIA（7d）