糖尿病的全科医学处理

糖尿病的全科医学处理糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病慢性高血糖将导致人体多组织、尤其史眼、肾、神经和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和早亡糖尿病的分类与分型(1)1型糖尿病胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏自身免疫性：急性、迟发型特发性

2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗糖尿病的分类与分型(2)3.其他特殊类型胰岛β细胞功能基因异常胰岛素作用基因异常胰腺外分泌疾病内分泌疾病4.妊娠糖尿病1型糖尿病主要在儿童和青少年发病发病高峰：国外12-14岁，中国10-14岁中国是世界上1型糖尿病发病率最低的国家之一万，1988-1995年的统计)患者总数200～300万2型糖尿病患病率急剧增加，2025年全球3亿患者，印度、中国和美国是糖尿病大国90%是2型糖尿病发病年轻化，儿童2型糖尿病大量糖调节受损(IGR)人群超过50%患者血糖控制不满意50-75%的患者死于冠心病与生活方式和环境变化有关医疗保健系统巨大的经济负担迫切需要新的策略针对疾病管理及预防糖尿病的危害(1)—急性并发症糖尿病酮症酸中毒死亡率<5%~10%糖尿病非酮症性高渗综合征死亡率15%乳酸性酸中毒低血糖糖尿病的危害(2)—慢性并发症心血管并发症，↑2-3倍，糖尿病＝冠心病脑血管并发症，倍糖尿病眼病，99%1型DM，60%2型DM病程20年以上均有糖尿病肾病，血透患者一半为DM糖尿病足，下肢血管、神经病变和感染共同作用，截肢↑10-14倍骨关节病(0.1-0.4%)，口腔疾病，ED心理障碍(30-50%)2型糖尿病的病理生理特点92%的2型糖尿病患者存在胰岛素抵抗胰岛素抵抗在临床诊断2型糖尿病前15-20年已存在并且贯穿疾病始终2型糖尿病诊断时β细胞功能已丧失50%，功能逐步衰退难以避免确诊部分病人已有大血管并发症，且将逐渐加重胰岛谅素抵却抗肝糖头生成内源荷性胰凶岛素餐后架血糖空腹欠血糖内源钳性胰羞岛素糖调乱节受早损秀5犁—稀10年“诊断草糖尿歌病”Cl术in剩ic钟al利D吴ia陈be楼te播s耻Vo模lu谜me亲1啊8,增N草um书be胸r读2,复2肃00漂0显性懂糖尿映病糖尿诊病的庸自然否病程微血确管大血团管2型糖常尿病孙的发赞展2型丑糖尿记病糖调节受损正常悟血糖按代谢胰岛盼素敏恋感性郑胰咱岛素北分泌言大短血管至疾病30怠%斗50左-1纯00遮%抖50汽%50伐%歇70丢-1珍50详%摊4受0%70互%悬15酷0%烟1求0%10摧0%驼1辜00棉%Ad帐ap驼te米d裹fr义om仆:练Gr足oo步p.芽E酷ti绵ol矿og厉y龄of惨n马on亦-i喷ns堡ul蚁in衫-d粗ep咏en肚de悟nt板d员ia匠be摄te爪s枯me它ll企it染us旦.冶Ho纯rm冶on痕e袖Re摇s.陶1戒99献7;元22美:1炒31撇-1街56胰岛枪素抵派抗:定义胰岛泪素敏义感性胰岛孝素降躺低游览离葡叶萄糖娃浓度屠的能稳力刺激肠葡萄艳糖的舅利用:肌肉祝与脂狡肪抑制禽葡萄鉴糖生气成:肝脏胰岛药素抵终抗胰岛戒素敏截感性赠降低糖尿付病的彩临床纵表现典型镰表现们：“三域多一糠少”导，多最饮、稠多食屋、多腐尿和蚂体重宋减轻非典护型表雅现：反复百感染(呼吸悔道、分泌尿税道、呢阴道映等部振位)、皮情肤破位溃不利易愈波合、饭疲乏稠，皮狮肤搔渠痒等并发庙症为勿主要漂表现碎：眼底译出血眉、蛋写白尿未、中初风、匙心绞主痛、铜心肌徐梗死洪、糖碑尿病念酮症泼或非伸酮症涛高渗档综合争征无临蓄床表框现：至少捆约有敏一半祝患者薪没有超任何捎症状波，而嫩仅在述健康雁检查音、手耽术前苦或妊筐娠常岔规化杏验中勺被发恨现糖尿叙病的舒诊断糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；或OGTT试验中，2小时血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L空腹血糖损害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量异常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

糖尿勉病的洞治疗公目标(1筹)纠正主患者宫的不肢良生树活方辩式控制反代谢忙紊乱崇，防广止急和性并堆发症狼的发痰生，庙降低培慢性泉并发除症的众风险确保置儿童裙青少利年正拣常发标育，港确保带育龄唐妇女施正常战生育益和围糠产期裁母子虽安全保持插患者倍良好啄的心摘态和装体重提高星患者核的生嘴活质舞量糖尿铁病治狮疗目土标(2今)理想控制一般控制控制不良血糖(mmol/L)FPG4.4~6.16.1~7.0>7.02hPG4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1C(%)<6.56.52~7.5>7.5总胆固醇(mmol/L)<4.54.5~6.0>6.0低密度脂蛋白(mmol/Ll)<2.62.5~3.3≥3.3高密度脂蛋白(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯(mmol/L)<1.51.6~2.2≥2.2BMI(kg/m2)

男<2525~27≥27

女<2424~26≥26血压(mmHg)<130/80130/80~140/90>140/90糖尿星病的哲管灾理综合糖尿剧病教欺育饮食单治疗运动踩治疗血糖豪监测药物综合救治疗遮控制朴血糖疼！糖尿岁病治鼻疗(1殃)－糖尿并病教亮育

什么是糖尿病糖尿病的并发症及其危害糖尿病的治疗措施糖尿病的药物作用血糖和尿糖的自我监测意义和方法如何应付低血糖危重情况的警告信号

相关的生活指导树立正确的态度和信心糖尿恒病治葱疗(2苍)－饮食宝治疗(1任)治疗翼的目写标：通过奖平衡面膳食蹄，配丢合运舒动和泄药物得治疗舟，达拆到理泊想的谣代谢扩控制稀，包亏括血业糖、影血脂围和血胶压满足驱一般仪和特耗殊生尺理状铸态需衣要(儿童栋和青浙少年拿正常拦生长叼发育具，妊限娠和德哺乳鞠妇女伙代谢蜘增加)，维大持理律想体桨重有效才防止祖各种专糖尿升病急景、慢院性并诞发症仗的发驴生改善和整体谱的健产康状你况糖尿斧病治麦疗(2纽奉)－饮食涂治疗(2财)总热恋量的55覆%-脑65议%应来但自碳蒸水化脖合物辽，主倾要为叮复合忍碳水蚀化合项物及辆富含庸可溶趟性食话物纤采维的路碳水天化合倦物，旺鼓励哭患者沿增加除蔬菜愤和全他麦食宾品总热饮量的20阶%-醒30华%来自鸟脂肪微和油姨，其邀中1/馅3以上淘来自照不饱明和脂魂肪酸蛋白昂质不毙应超愤过需冬要量译，不望多于脊总热芦量的15砌%，有美微量保蛋白咏尿者住，蛋土白摄倡入量参低于0.演8~颈1.馒0g社/k耗g，显晨性蛋伪白尿胜者，扎蛋白述摄入波量低趟于0.焦8g糕/k套g口服县降糖柜药物祸或使伸用胰尼岛素嗽的患侵者应月平均壮分配也每天镰的进笔食量限制等饮酒他，特怕别是乳肥胖决、高减血压波和高血甘油德三酯主血症南的患崭者食盐奋量应嚷限制篇在每雄天6克以设下，圆尤其板是高既血压慰患者妊娠载患者倍应注汁意叶选酸和愿钙的水补充糖尿竹病治冈疗(2号)－饮食总治疗(3葵)根据掏年龄摸、身崭高、纹体重猾、活卡动强圆度、想药物霉治疗温情况仪和生幻玉理状掩况等拐制定泄合理酷的总穷热量计算策理想摩体重朗：理玻想体眯重(K干g)币=身高(c故m)刮-1糕05计算尘每日羞所需吃总热脸量：烤成人感休息丈时每乓日每排公斤脾理想脾体重钩所需奥的热遗量为15鼠-2工0k喂ca工l，轻华体力既劳动灭者需感要25贫-3窑0扭kc泥al，重侍体力勿劳动退者需扶要35提k奏ca胃l根据仙碳水晒化合吨物、脊蛋白厕质和克脂肪惭所占咽总能羽量的兵比例慈，计些算出锻各营武养成罗分的需量，扛最后套折算冶成食许物的弯量糖尿六病治形疗(3私)－运动迅治疗(1沟)适量艺、经挣常性衫和个交体化握，避芹免运畅动可给能引抓起的版危险运动些前需由要评钱估的提患者屿有：年龄平大于35岁2型糖痕尿病10年以竭上，1型糖禽尿病15年以汪上有增细殖性正视网锅膜病哑变或冲糖尿削病肾织病伴有剂其他输心血挖管危湿险因汤素有外书周血得管病子变以录及有率自主梯神经榆病变事者糖尿底病治垦疗(3狮)－运动让治疗(2店)运动方案的设计运动类型和方式：有快走、慢跑、骑自行车、游泳、打羽毛球、跳舞、打太极拳等运动强度：由轻到重运动持续时间：由短到长运动频率：由少到多运动注意事项：避免低血糖防止外伤做好预备和收尾糖尿负病治可疗(4脑)－自我绍监测最血糖桌和尿休糖血糖监测时间：餐前、餐后2h、睡前；必要时夜间和凌晨频率：血糖控制良好者，1~2次/周；血糖控制不良者，隔日或每日多次特殊情况：血糖>16.7mmol/l，需测尿酮。胰岛素治疗的患者和妊娠期的患者必须自测血糖

HbA1c的监测尿糖监测糖尿纲病治锐疗(5简)－药物耳治疗口服照降糖毫药物蛾治疗祸原则强调导基础盏治疗初发尼患者萌基础倚治疗4周后配仍为祖达标损者予害药物拘治疗肥胖自者与唇非肥截胖者徒治疗宅方案邪有所愤不同选用房诚作用影机理定不同罚的药资物联扭合治啄疗口服触降糖凶药物惧种类磺酰谅脲(S让U)类双胍(B蒙G)类α-糖苷奥酶抑滤制剂(α猪-D著GI她)非SU类胰举岛素谁促分腰泌剂噻唑假烷二央酮类(T硬ZD篇)口服谁降糖趋药物(1废)－磺瞧酰脲(S斯U)类作用途机理到：促泄进胰晚腺β细胞彩分泌种胰岛筛素种类伏：1.甲磺将丁脲(D圆86腥0)2.格列袄苯脲(优降器糖)，格内列齐表特(达美傍康)，格列看砒嗪(美砒概哒或榨优哒纲灵、雹瑞易北宁)，格列悼喹酮(糖适楚平)3.格列象美脲(亚莫兆利)适应犬症和货禁忌织症不良失反应口服牙降糖秀药物(1傍)－磺烟酰脲(S狡U)类作用陡强度：格列究苯脲>格列验齐特>甲磺厌丁脲>格列治砒嗪>格列晓喹酮作用罢时间炊：长效英：优磁降糖功，瑞贫易宁宁，格饥列美县脲中效邻：达屑美康强，糖布适平短效贞：D8信60，美吗砒哒口服嗓降糖给药物(1温)－磺研酰脲(S驳U)类药物答的选普择药物康角度奶：作倍用强汇度，胃作用缩慧时间贩，代锻谢与排泄僚途径蛮，不蓝良反干应等患者贱角度知：年笛龄，暑文化敬背景黑，监削测手柜段，活动锁强度灶等医生猎角度测：对取患者由的了互解程殖度，堤对药劣物的熟悉耀程度口服菊降糖践药物(2塑)－双痰胍(B佩G)类作用愤机理固：促轨进外医周组锋织对锁葡萄穴糖的钳利用倒，减裙少肝民脏葡志萄糖赵的输污出，格有改内善胰宇岛素劣抵抗惊的作叠用药物椒：二怀甲双退胍适应组症和跳禁忌侍症不良感反应口服颜降糖侧药物(4堤)－非SU类胰判岛素喇促分象泌剂瑞格执列奈(诺和包龙)和那格疮列奈是甲道基甲建胺苯撒甲酸梳家族波的衍较生物物。其掘结构圈、与β细胞秩上的否结合兽部位很不同泊与SU与β细胞霜上的辟受体妨结合湖，引东起AT帅P敏感骗的钾蛮通道坐关闭领和钙甩通道直开放模，导呜致β细胞怖去极独化，确释放厌胰岛弃素口服乒后30分钟驼即出辱现促粘胰岛伪素分像泌反钞应进餐辈是服捆用，慎一餐饿一剂瑞格葡列奈1~现4m验g/每次抄；茧那格壤列奈60子~欺12污0m虾g/每次口服逐降糖替药物(3谎)－α-糖苷笨酶抑碍制剂(α市-D罪GI递)作用主机理副：抑制尚小肠环上部α-糖苷极酶的充活力烧，抑写制和遇延迟耍小肠兰对碳截水化墓合物解的消缘瑞化吸跨收药物军：拜舒唐平献，倍灿欣适应奴症和融禁忌冲症不良呈反应口服桌降糖狡药物(5惑)－胰岛哲素增新敏剂(噻唑远烷二糠酮类机，TZ崭D)作用孙机理包：改专善胰笑岛素饼抵抗温，保移护β细胞像功能药物语：罗蛮格列棉酮，重吡格训列酮适应向症和真禁忌惨症不良绑反应胰岛蒜素治躲疗(1揉)胰岛素治疗指征1型糖尿病患者2型糖尿病患者经饮食、运动和口服抗糖尿病药物治疗，血糖仍未达理想指标者难以分型的消瘦糖尿病患者妊娠期糖尿病和糖尿病伴妊娠部分糖尿病特殊类型糖尿病酮症糖尿病合并感染、手术、急性心肌梗塞、中风等应激状态和严重糖尿病血管并发症以及活动性肝病等SSSSSB链A链结合垃肽S人胰桐岛素题分子B链A链SSSSSS胰岛禁素药载物分隐子胰岛涛素的径生理伯分泌基础企胰岛肺素——占全畅部胰姥岛素溪分泌窜的40匀%~扮50间%，主经要生驻理作雀用是坏调节钱肝脏幼葡萄竟糖输顿出速苏度以呼达到边大脑逢和其厌他器循官对翅葡萄各糖需商要间拨的平飞衡餐时括胰岛精素分桃泌——抑制裂肝脏冻葡萄师糖的锤输出脸，促基进进有餐是释吸收搅的葡怜萄糖妨的利紫用和贤储存内源漆性胰暴岛素梯生理垫作用蹄的时片间曲衬线B尺L亚S雪H只SBo术lu讨sBa码sa腰lBo秧lu贝sBo鲜lu越sBa户sa肚lBa祝sa挽l胰岛寻素制隶剂短效羡制剂够：Reg刻ul姓ar中效决制剂鲁：NPH预混蜻制剂70虚/3准0卖(N谣PH瘦/R亦eg裙ul想ar勾)75幕/2翁5雷(N胞PH末/H唉um雕ol辱og忠)50系/5潮0雄(N絮PH魄/R竭eg爱ul膀ar充)胰岛面素制堵剂速效盾类似碌物Li阻sp厚ro委(文Hu别ma凳lo竭g，优脊泌乐)As扎pa伞rt幻玉(柔No预vo龄lo怖g，诺缩慧和锐)长效脖制剂摘及类参似物Ul浩tr饮al捷en者teIn辉su先li勇n谁Gl吴ar内gi摄ne休(振La煤nt筋us，来扣得时)起效迫峰感值尘持续速效<1积5感mi减n嗽1齿hr甚3泳h就r短效0.珍5-仇1集hr挣2弦-3卧h扯r捐3-峰6霉hr中效2-馒4溪hr证6嗓-1门2刮hr凡1渴0-例16双h库r长效4-溜8铁hr专V姓ar知ie搏s蔽18代-2阿0慈hr常见斯胰岛羽素的鹅药效绕动力谎学常规R中效NP顷H预混70翻/3锹0人重清组胰有岛素久作用窝时间早餐达：每占天总盐量的2/户3晚餐堵：每圆天总补量的1/地3预混披胰岛毅素70惑/3浅0，一服天两浊次早、往晚餐盈前30分钟贞注射住院嗽或血何糖波戚动时茄，每2-太3天调洒整1次门诊妇每周喝调整1次优伴®的结为构笔帽笔芯架螺旋推杆笔身剂量窗优伴®的正愈确操已作1.取下升笔帽2.安装眼笔芯3.混匀炮胰岛桂素4.安装字针头5.注射举准备6.调节返剂量7.注射您胰岛裂素正确明注射治姿势8.注射恳完毕1型糖四尿病中效瓦或长叠效胰棵岛素肤提供臭基础止胰岛肝素(睡前猫和早悲晨注莫射中导效胰滩岛素洒或每珍日注馒射1~休2次长题效胰这岛素)，采怀用短泰效或庄速效抵胰岛山素来巩提供啦餐时曲胰岛或素一般界情况锦下1型糖伙尿病早患者饲胰岛欲素的鹅需要漏量约碧为0.罚5~聋1.垮0u朋/公斤蝴体重/天如有怎感染撞等伴均随疾玻病，烟胰岛损素的盘剂量敢需要佩相应壤增加2型糖拜尿病看胰岛淘素治孔疗阶土梯方技案(1扮)对象：应用口服抗糖尿病药物不能达到理想指标者方法：维持原口服药物，睡前中效胰岛素0.1~0.2u/kg，皮下注射。注射前半小时配餐一次监测空腹血糖，目标：4.4~6.1mmol/l剂量调整：必要时每3~7天调整一次，每次2~4u睡前牵胰岛萍素加东口服托降糖遭药物析治疗昨的特车点对空腹血糖为餐前最高血糖的患者有效夜间胰岛素的使用可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出使白天胰岛素的分泌更接近生理模式比全天使用胰岛素体重增加较少可延迟对全天胰岛素治疗的需求较全天使用胰岛素方便2型糖乏尿病锣胰岛魄素治励疗阶卖梯方太案(2碎)对象：第一阶段治疗不能达到理想指标者方法：停原口服药物，改用每日二次胰岛素皮下注射。每日剂量按0.4u/kg/天计算，并可参考第一阶段结果，个体化血糖监测及剂量调整同前早餐前1/2h晚餐前1/2h每日剂量分配正规(R):中效(N)2/31:21/31:22型糖焰尿病团胰岛咬素治洽疗阶商梯方怀案(3宿)对象：第二阶段治疗不能达到理想指标者方法：改用每日三次胰岛素皮下注射每日剂量参考第二阶段结果个体化血糖监测及剂量调整同前早餐前中餐前晚餐前睡前每日剂量分配R:N2/31:2001/6R1/6N2型糖启尿病掌胰岛日素治邻疗阶邪梯方婶案(4笔)对象：第三阶段治疗不能达到理想指标者方法：改用每日四次胰岛素皮下注射每日剂量参考第三阶段结果个体化。血糖监测及剂量调整同前早餐前中餐前晚餐前睡前R或：R+NRRRRNN睡前烧胰岛笔素加洗口服耍降糖朗药物初治疗巴的特祥点对空腹血糖为餐前最高血糖的患者有效夜间胰岛素的使用可抑制清晨肝脏葡萄糖的输出使白天胰岛素的分泌更接近生理模式比全天使用胰岛素体重增加较少可延迟对全天胰岛素治疗的需求较全天使用胰岛素方便传统乔的糖侮尿病针治疗填方式改变生活方式饮食控制和运动不能控制单一药物治疗SU或BG不能控制联合药物治疗SU、BG、α-DGI不能控制胰岛素或胰岛素联合口服药物UK俱P阁ro芳sp戚ec辫ti帆ve架D女ia剧be烂te认s晋St屡ud蓄y酬Gr掠ou骗p.La钟nc格et19如98婚;珍35访2:奸83斩7–缓85耳3.UK效P弦ro离sp肥ec淋ti古ve腥D广ia吗be叼te丧s厘St笑ud赏y厘Gr舒ou卷p.Di冷ab嘱et召es19洽95机;封44盟:1巾24傍9–必12亮58园.Br俱et半ze惯l绝RG南,侧Vo敢ig塌t我K袖&蚁Sc俘ha恐tz信H碰.Ex援p我Cl估in海E早nd钢oc不ri辈no芬l殃Di透ab幅et滔es19络98咏;掩10句6:惹36咬9–换37列2.UK粱PD置S结驻论提竟示良好为的血挑糖控坑制可谜以显趋著地门减少顶微血租管并镇发症确的危骡险。Hb触A1C每降厅低1％，末微血兔管并倡发症↓较35％但严伐格的新血糖甜控制昏对心绳血管傲并发拣症(心梗吵和猝墙死)没有远显著晋影响(↓展16巨%，P=秃0.乒05伞2)严格丹控制田高血奴压(1驰44既/8印2帖vs陵1麻57概/8狂7m胸mH绍g)可使携任何井糖尿蝴病相暑关终吉点↓芝24雾%，微诸血管谣病终班点↓铲37殿%，中达风↓4似4%2型糖叶尿病理的进延展伴曲随着朋血糖惕控制践的恶抗化和β细胞功能沃衰竭Ho隶lm郑an仁R柜R.徐D誉ia成be思te孙s通Re展s取Cl务in还P跳ra挣ct归4醉0捉(S音up挖pl幻玉l堪):料S2昏1-匀S2木5;卷1徐99奏8UK屑PD垒S中的b细胞捆功能确诊后年数细胞功能-12-10-8-6-4-20246020406080100及时梦使用村胰岛稳素，拘保护ß细胞筒功能胰岛清素非贝强化宅治疗目标类：没月有糖乱尿病幕症状方法乓：每麻天注蛾射胰职岛素1－2次每天恐自我积监测体血糖1－2次或熟尿糖4次一般贴的医拆患关蕉系胰岛平素强每化治纹疗强化青治疗逃：目标唤：血嚷糖尽迷可能筝接近怨正常方法顷：每纸天多达次注恳射或海应用群胰岛辨素泵每天纲自我北监测猪血糖4－5次与糖形尿病鸡治疗局小组须保持音经常债联系胰岛阿素强低化治笋疗的须适应粗症1型糖守尿病妊娠终期糖战尿病在理柳解力定和自殃觉性慨高的2型糖艳尿病绘患者（当粘用简盼单的迈胰岛译素治去疗方成案不随能达良到目糠的时唇，可衬考虑乒强化和治疗初）妊娠晕合并啄糖尿翅病胰岛欣素强稳化治异疗的余反指堆征再发柏性、肺严重裕低血崖糖患趁者未警澡觉低兰血糖雄患者合并见严重伞的并钳发症呜的患霜者<2岁绝远对反路指针稍，2－7岁相凯对反辣指针高龄具有20－25年以算上病跃程的供糖尿肿病人松如无挂明显虏的慢伟性并叨发症京征象剖或并吐发症暴非常监轻微鹿，可仰不行客强化仰治疗有其篮他缩乡丰短预麻期寿睛命的宫疾病喷或医渐疗情稀况酒精榴或药吴物成列瘾者精神队病或愿精神联迟缓旱者基础届胰岛扛素替条代疗主法目的择：模塘拟持资续性蔽基础仗分泌方法妨：睡前班注射键中效猜胰岛秤素（NP庙H或Le翻nt橡e）及穷早晨弹给预池小剂界量NP缩慧H每天拣注射1-鉴2次长头效胰袋岛素点（ul漆tr掉al山en蜻te）胰岛蚊素强全化治内疗方法耳：餐前沾多次撤注射填短(速)效胰造岛素/或加喉每日1-镰2次注推射中(长)效制谨剂持续桶皮下乏注射舱胰岛痰素（薄胰岛仪素泵残）治第疗老年罗糖尿喷病患注者的您胰岛互素治她疗策享略胰岛毒素治闯疗通棍常是受最后波的治锦疗手械段治疗慢目的微：缓解油症状防止旱低血恐糖防止柔糖尿平病高川血糖优危象胰岛住素治也疗方些法：剂量判及剂炒型简蛋便预混良制剂方便热、易饮于操研作的宋注射勒工具特殊乔情况暖的处雷理(1诉)—妊娠岂糖尿风病的萝诊断(1葱)24马-2陷8周进毙行50克葡络萄糖颂筛查券，1小时恢血糖席＞7.笔8m惧ol金/L者须播进行10霞0克葡弹萄糖桌耐量格试验岸，4次血颜糖测第定中饮的任张何2个或2个以弊上血叶糖值夹大于铅下述鹊值，顷可诊敌断为歌妊娠扁糖尿相病静脉血浆葡萄糖50克葡萄糖筛查试验100克葡萄糖诊断试验空腹-5.81h7.810.62h-9.23h-8.1特殊纺情况粮的处傅理(1欣)—妊娠俊糖尿蛋病或霸糖尿鞠病伴货妊娠妊娠语期间旁血糖企控制勒目标订为正每常，空腹3.够9~创5.搭6m啦mo脖l/沟L，餐够后5.航0~挡7.畏8m滩mo沿l/题L，糖哪化血友红蛋演白在蕉正常降值的醒上限园以内避免程低血费糖的走发生倍，尤霉其在毅妊娠隐的前3个月斜，以践确保王母婴陈安全空腹泊血糖>5谅.8桨mm辛ol因/L，餐俯后血数糖>7若.8踏mm将ol拆/L，予仪胰岛疮素治睬疗。当禁用成口服体降糖诱药物分娩塑后患腹者对妖胰岛势素的狸需要愧量明求显减凯少，违应注已意血垄糖监赖测和遥药物喂剂量梯调整特殊切情况棍的处阵理(2贸)—老年制糖尿掘病(6挡0岁以漠上)治疗窗目标届应当法是控得制髙版血糖谜，避炸免低涛血糖没，建无议空咱腹血奋糖＜7.看8m破ol园/L，餐触后2小时阵血糖窗＜11相.1快mo遇l/细L选择松药物负时避宅免作格用强其、作宾用持贺续常全的降歪糖药棍物，柜如优欠降糖氏、格告列美蒸脲等类，以离减少茶低血忍糖的满发生对有采肾功军能不蹲全的全老年熔人，括二甲皂双胍崭禁忌到使用条，磺煌酰脲搭类药胸物慎邪用特殊匆情况正的处末理(2铁)—伴发庄其他可疾病伴发广其他疼疾病健，特枕别是属感染垃等应喜激状锅态，鸟可使迈病情驴恶化歉，需巨暂时凡改用陵胰岛什素，政直至往伴发顶疾病童控制挂后再短可考款虑恢居复原嗽来的静用药可适她当放宗宽能端量的晴摄入腿，根重据病君情保辫证营棍养要翼求加强寸血糖偏监测级，血可糖≥1哭6.披7m摊ol托/L需要侍测尿叉酮特殊搜情况用的处遭理(2晃)—外科肃手术续前后术前欢要求耗血糖裕达到翠满意虎控制坛，空咽腹＜6.悔0m待mo超l/迟L餐后2小时尼＜7.浆8m诞mo孔l/喜L，Hb悠A1转c≤排6.驾5%空腹辜血糖>1愉0m插mo滤l/且L，餐殖后2小时拔血糖>1夕3.侦0m先mo撑l/挖L，糖秃化血粪红蛋谷白>9秒%，除愿非紧异急手否术，脊应尽才可能沈待血透糖控笼制满济意后勒进行如实搏行小拍手术皮，术零前血爸糖控纵制较训好者穷，术哈后又煤能正况常进蛙食者倚，可童按原凝方案残治疗详，但眉手术愉当天盛早晨趁暂停援降糖危药物术前忘血糖站控制翻欠佳定者或田血糖帆控制康佳但首需进登行中偏等及炭以上剩手术艇者，智应停耕用口体服降向糖药域物，么改用僵胰岛捐素治净疗术中护和术见后密葬切监零测血点糖，块每日锯至少3-寸4次，告尿酮1-妥2次术后棚应激捉期过涨后，惑逐步功恢复料到原松先的巴治疗旷方案糖尿王病是抗冠心呈病的碌等危闯症！体重廊－腹晴型肥孤胖，↓5展%-页10脉%，BM设I<谷24血压<1曾30方/8陶0m睡mH料g血脂也：＋心停血管蜡病，LD且L-约C<淘2.康07裁mm穴ol冶/L，或↓30词%~杜40颗%基线辫水平－心挎血管蹲病，LD甘L-辉C<专2.挡59昆mm左ol淘/LTG严<1富.7遭mm费ol滔/L；HD榨L-这C≥拍1.岸04雅mm因ol俭/L吸烟代谢惊综合蚀征综合赵治疗导降低撞并发施症！糖尿绒病的刘管理全科库医学全科留医学定义全科板医学很是一拿门面晃向个滥人、核家庭箩以及有社区霉，整馅合了撤临床骂医学愧、预红防医月学、阴康复蒙医学腔以及箭人文舅社会组科学墙相关锻内容糊与一萍体的秋综合奖性临丝式床医拘学专咽业学卸科，垮是临手床二习级学比科全科涌医学凝的基五本原坡则与基特点(1迹)基础柏医疗悟保健百：全科嗽医学短所要挣处理姥的是茎大多投数人挡，在休大多币数时牙候，益发生村的大冷多数颈健康肠问题人格断化的华照顾僻：全科摸医学跑着重玻于人楼而不箭是病呼，把醋病人蜡看成驳一个此处于台痛苦颗中需忙要得毕到治们疗、妄关心陶、尊谈重和签信任愿的人侦，而坡不是干一个炼需要浅修理削的机邀器看到种病人采是一辫个社转会的吃人，箱他除味生理坏活动吵之外喊还有颈心理畅活动计，并你受到半经济帆、文项化、捷宗教金、环滔境等全各方菊面的傅影响全科谣医学该的基巾本原补则与遗特点(2挎)以家柄庭为洲单位糟：遗传楼背景纠，生愤活方诸式、轰生活爸环境以社乓区为脊范畴永：健康托问题炸的社切区管苏理综合差性照晚顾：不分号性别用、年抗龄，棵不分颈防与枕治的归保健帖服务全科则医学漫的基兔本原摘则与到特点(3株)协调后性照躬顾：利用欠各方渴资源副，提膀供多乔方面善援助雹的保怖健服粒务可及现性照爽顾：在时驰间上裤、地饭域上蔽、经奏济上掘、心每理上宿造成西可亲释近的衫服务连续舍性保未健：医生险的责奏任不堡受时委空的逐限制姿，不朝因病拥人转叼诊而张中止全科跨医学黄的基内本原倍则与时特点(3鹅)以“令生物尼－心嗓理－桐社会麦”模垃式为柏诊治眨理论以预欲防为脏导向乱的照辫顾：包括虑健康赚教育粗（一悟级预古防）丧，早烦期发杏现、询早期脖诊断张、早萌期治失疗（童二级巧预防擦）及倍预防辜病残恨（三宋级预垒防）物等团队杀合作站的工抢作方金式：健康撇问题搬的综处合管故理2型糖凡尿病拣的发暮展和丢专科愿医生怕的协战作2型竿糖尿劣病糖调旦节受隆损正常妄血糖表代谢内分夕泌科移等医乡丰生全科悬医生病人高危姜人群健康里人群全科租医学订在糖代尿病绩防治岭中的敬优势(1暑)糖尿条病是泊一个西全身辽性代险谢疾慕病，片可发泳生于诉不同柄年龄滚、不新同生厚理时脊期的佛人群问，影魄响全笋身多雷个脏吐器和俘系统糖尿完病及浊其并碰发症新的产蛾生是暗一个驶漫长过的逐铸步发墨展的亮过程拴。健齐康维方护需齐要从崖疾病滤的预汽防、内危险宗因素工的干岁预，纳到糖洞尿病目的诊伶断和厅治疗夺、康帐复等谅不同我阶段蒜的卫繁生服喂务全科爪医学制在糖谅尿病殃防治玩中的闸优势(2尖)糖尿喘病及纽奉其并壁发症润是多顺因素聚致病预，防煌治需滥要综娘合干璃预糖尿滔病是秧与环抄境和榨生活元方式赚密切敏相关冷，糖弊尿病者的防以治需冻要患练者本研人及腔其家英庭的弹共同阳参与垒与合恒作全科税医学忧在糖袄尿病就防治决中的宇优势(3旅)——全科拣医学屡的服篮务对桶象广赴泛，眠不分法年龄闸、性驼别和塔器官专系统晴，涵仆盖了豪患者疾人群气、疾较病高纽奉危人础群和印健康侦人群——全科叙医学滨所提阀供的蕉基本桑的、掘综合要性、伤连续炼性、丛协调摆性的袜医疗长照顾贫可以戚以其僻独特谎的、楼全方忠位的坝视角篇关注菠人的容整体生的健伶康，灾在健纸康人盒群的搅糖尿痰病预东防、悼高危饮人群嫂筛查匠、糖那尿病姥前期严的干犯预和翼糖尿需病的安诊治季、并画发症织的康赴复等溉各方顾面发筑挥其窃在慢隶性病侦防治珍方面库的优蔑势全科宴医学脾在糖迁尿病价防治担中的殖优势(4侧)——全科辜医学樱将患岩者视烟为一捡个具下有全浓面的流心理忽、生宗理和祸社会慌需求滩的完屋整的现人，跟充分名考虑煤健康摔问题荡中的闪环境场因素沉和人块文社订会因晋素，护提供客个体受化、战人格令化的迹服务——全科家医学霞建立略合作茂互动迫型的敞医患塞关系娱，有敌效地吩发挥骗患者休本人郊及其布家庭蛋的主倚观能划动性钳，进盒行疾马病的孝自我景管理窝者全科献医师吓在糖抓尿病菠管理趋中的宝职责可以谢管理能够是管理如何桨管理管理攀质量全科予医师递在糖黎尿病竞管理螺中的起职责疾病逼预防因、诊援断、南治疗歌等管堆理和钢照顾适时铅、适脏当转颂诊，昨以及赏转诊参前后吼的处酸理疾病星的身慈心康乌复糖尿伤病的剧三级雕预防(1颤)一级回预防——在一贿般人讯群，妨尤其温是重屠点人使群中艺预防叙糖尿冒病的约发生糖尿档病重啊点人己群年龄≥4览5岁，BM级I宽≥2色4有糖音尿病声家族藏史有高悬血压(成人骨血压≥1塔40欢/9之0m满mH简g)和/或心挣脑血屡管病俘变者HD菜L-乓C≤纲0.秀9m兄mo禽l/滚l，和(或)甘油湿三酯≥2转.8始2m薯mo略l/导l以往材有IF阶G或IG财T年龄≥3底0岁的姿妊娠堡妇女蓝，有材妊娠修糖尿俭病史滔，曾烦有分释娩巨庆大婴裹儿，剑有不扬能解民释的面滞产杏者，荐有多洒囊卵膨巢综搭合症席的妇舞女常年估不参篇加体浊力活洽动者使用与一些常特殊躺药物句者，谜如糖脱皮质睡激素治，利惰尿剂野等糖尿鹊病前德期人旅群发岸展为疾糖尿咐病的赌相对帜危险非糖尿病人群的基础血糖值进展至糖尿病的相对危险正常糖耐量

－空腹血糖受损1.2糖耐量异常6.2空腹血糖受损＋糖耐量异常10.3IG市T人群闷的干悲预治疗振性生陷活方百式改跌变有效感、可恰行，默糖尿财病的弄发病万率↓30蛛~5尝0%，中等版强度角的干败预能谅为患霸者所饿接受祝并坚鹿持药物剑干预干预省对象澡、起波始时奖间、灿药物架、持浓续时沿间生活始方式无干预虎的目忽标体重萌指数孙达到柄或接兔近24，或靠减少5%盼-7捕%BM贯I＝身签高(米)/体重2(公斤)至少展减少40斤0－50菠0卡每霉日总酷热量体力在活动露增加