经腹腔镜阑尾切除

经腹腔镜阑尾切除术护理查房手术适应症化脓和坏疽性阑尾炎阑尾炎穿孔板弥漫性腹膜炎复发性阑尾炎多数急性单纯性阑尾炎阑尾脓肿老年、小儿、妊娠期阑尾炎蛔虫性阑尾炎阑尾周围脓肿非手术治疗无效者禁忌症近2年幼腹部手术史活患有其他可能导致腹腔严重粘连者伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者膈疝病人凝血功能障碍者妊娠6月以上的孕妇阑尾周围脓肿、阑尾包块、合并严重腹膜炎及严重全身感染的急性阑尾炎者局麻方法腰硬联合局麻物品准备仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、传导系统(包括摄像监视系统,冷光源)、二氧化碳气腹装置、微波治疗仪、高频电刀（备用）。器械准备:

A.专用器械:5~11mm的Trocar、气腹针、转换器、左弯分离钳2把、组织剪、线剪、微波探头（点状、两叉并排各一）。

B.基本器械：持针器、布巾钳、弯止血钳、组织钳、线剪、3号刀柄、有齿短镊等。一般物品准备：手术衣、布类包、套扎圈、医用粘涂胶、弹性创可贴、温盐水、止血纱块若干、关节套、可吸收缝合线、注射器、缝合针。病人准备：行右上肢静脉穿刺，麻醉后病人取平卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，双下肢伸直，双膝下垫一小枕，约束带轻轻固定膝部。手术体位仰卧位手术步骤（一）气管内插管全麻。选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置10mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。2．选3个穿刺点，即：A点为脐缘上或下切口。做气腹针人工气腹和放置10mm套针做置入腹腔镜用；B点和C点分别在下腹横纹左右两端放置10mm及5mm套针做操作孔及牵引器械孔用。建立CO2气腹压力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。手术步骤（二）建立CO2气腹压力1.33kPa（10mmHg）后，腹腔镜及手术器械经套管针入腹。确认阑尾炎后，用无创抓钳牵起阑尾尖端，将阑尾系膜拉开。阑尾动脉用钛夹钳闭，系膜小血管电凝后切断。分离至阑尾根部，用滑动结结扎，或另置一钛夹钳闭，距结扎点5mm处将阑尾切断，电凝残端，包埋缝合与否均可。阑尾经套筒取出，清洗回盲部周围的积血、积液。全腹脏器探查，依次探查肝、胆囊、肝外胆管、胃、肠系膜、盆腔。放出腹腔内气体，拔除套针套管缝合或不缝合切口。1、患者入手术间后，巡回护士应边操作边为患者做好解释工作，以更好的配合我们的工作，消除紧张心理。2、为患者静脉穿刺、协助麻醉师进行硬腰联合麻醉、为患者捆绑约束带等，关心爱护患者，注意患者体位舒适，于膝下垫一软枕。3、帮助术者上台后，与洗手护士一起将镜头导线、冷光源导线套上保护套并连接好，将气腹机管道及电凝线连接好。巡回护士的配合（一）4、席手术龙开始仍后，姓打开置显示挤器、驻冷光桶源、射气腹肯机开观关，载并调鄙节气近腹压嫂力，哄根据蛮手术谜需要异调节枕二氧而化碳旋的流极速，正根据洪显示悦器的值清晰晕度随矩时协刘助术届者用叼电吹婚风机毯吹热茧镜头狭或用滴热盐颤水预踪蝶热镜签头。5、姥手术调者探篇察腹鸟腔完章毕，巴进行捆游离撞阑尾黄时，台调节纪患者君头低抓脚高包１０炸°、野左侧巾倾斜扬１５爪°体浆位，贫以利补于腹涛腔脏求器流映向低寒处，扬更好务的暴瞎露、必分离姐阑尾肿。6、悲术中岛密切国观察爸患者热的病梦情变软化、桑对Ｃ疯Ｏ２痰的反泽应，揉因手乌术过桶程中示气腹昼要保干持一浩定的割压力出，许后多患拣者不毁能适手应，若引起朋一系偷列不挥舒适绞反应款，如顷憋气注、肩予麻、武胳膊粮酸麻闷等，累巡回跟护士挺应耐内心听状取患坟者的宗主诉莫，做晋好相锅应的症护理执，确笋保手文术顺惰利进驰行。巡回啊护士猴的配泪合（愈二）洗手参护士隔的配库合1、洗手探护士库刷手莲上台慢后，飘协助骑术者建常规冈消毒混铺巾碗，将出腹腔枝镜专喂用器壁械从汁熏箱烈中取冬出，东并与阻巡回笋护士但一起邻用生里理盐摊水冲洞洗干正净，遭整理工并擦屿干器劝械。2、与巡猴回护吓士将备腹腔恢镜镜叙头、叉冷光风源导侄线套锈上保膜护套冒后固需定，吐并将并电凝灿线、揪气腹矛机管说道也僚固定乔好。3、手术左开始枯后，暮协助好术者既建立需气腹珍。准州备好倾气腹盏针，午并接益上装假好水圈的５硬ml双针管淋。用倘７０苗℃以恰上的抹无菌却盐水颈预热角镜头糖。4、根据华手术遭需要消传递郑器械贤，传登递过窑程中聚要小剥心，水轻拿株轻放宴，严版格执符行无肾菌技房诚术操扫作，反因操暗纵杆论长，查若传宅递不恳当易盛碰撞婶造成蚀损坏围或污容染。5、阑尾须切除荒后，哈根据堪需要毕协助印术者剖冲洗佣腹腔臂，并蓝保持仁器械谷清洁委。所锄用器凯械用