第五章-临床心理评估

第五章临床心理评估第一节概述第二节临床心理评估的常用方法第三节心理测验案例根据下列案例分析：患者可能存在的护理问题是什么？应如何评估？李某，女，33岁，妊娠39周，子痫前期轻度入院。入院后经解痉、镇静等治疗，于妊娠40周临产，行会阴后-侧切开术，胎头吸引助产一女活婴，现产后2天，母子健康。产妇情绪低落、失眠，时常哭泣。以下是李某的自诉：我28岁结婚，还没从疲惫的婚前准备中挣脱出来，双方父母就开始急着抱孙子了。从他们急切的眼神和欲言又止的话语中，我感受到了压力。匆忙买回一整套有关育儿准备的书籍，并按要求采购了一大包叶酸、维生素、钙片等营养药物，开始了孕前的营养补充，然后就静等怀孕的消息。但事与愿违，一年过去了，一点征象也没有，在公婆急切要求下，我和丈夫不得不去医院检查，结果是丈夫完全正常，我的子宫稍微后倾，并不影响怀孕。面对这一结果，我以为再也不用去医院了，可是接下来却是我要独自面对反复的检查和无休止的中药治疗，在每天吞下的苦水中有多少泪水和无奈啊，在这无尽的折磨中，我很少感觉到生活的快乐，工作中也经常走神，我开始厌倦、回避，把自己看成有缺陷的人，生活在自卑与自责中。就在我已经崩溃放弃的时候，却得知怀孕了，这个消息让我感到从未有过的惊喜，终于苦尽甘来了，怀孕初期的妊娠反应也相对轻了。在无比幸福和期待中，忧虑又随之而生，大量服用中药会不会导致胎儿畸形、会影响胎儿健康吗？虽然科学已经证明，生男生女主要是丈夫的原因，但婆婆和丈夫无意间有关“男孩”、“女孩”的对话还是让我背上了思想包袱，担心生女孩引起夫家和丈夫的嫌弃，整天处于恐慌和焦虑之中，在煎熬中我经常感觉头痛、头昏，医院检查我出现了妊娠高血压。天哪，会出现难产吗？母子会有生命危险吗？甚至产生了怨恨情绪，怨恨丈夫的冷漠，对我缺少关心。终于盼来了分娩，但产前镇痛和医生的漠视使我更加紧张和恐惧，他们的技术可靠吗？他们会尽心帮助我吗？在极度的紧张中被推进分娩室。我的大脑一片空白，不知道怎样用力，怎样配合。在助产士的厉声斥责下，不得不选择侧切，吸引生下了我的宝贝女儿。我好像经历了生与死的考验，从死亡边缘爬了回来，好在母子都平安，应该值得庆幸。但从婆婆和丈夫平淡的问候和失望的眼神里，我越来越感到沮丧和压抑，我就是想哭……第一节概述一、临床心理评估的基本概念心理评估是指通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。用于临床的评估叫临床心理评估二、临床心理评估的主要功能（一）筛查心理护理对象（二）提供心理护理实施依据（三）评估实施效果三、临床心理评估的实施原则及注意事项（一）实施原则1、动态性原则考虑疾病进程、环境变化等因素2、综合性原则了解心理测验的局限，不把测验结果绝对化。（二）注意事项1、主试：（1）经过严格训练，有心理学基础、熟悉心理测验的知识（2）按标准化程序操作（3）应热情、耐心、细致、尊重被试（4）操作熟练，形成良好的关系、仔细观察被试的反应2、被试：（1）意识清醒，能控制自己的情绪和行为，以适应测验的要求。（2）精力充沛，自愿合作。（3）符合测验所规定的其他要求3、时间：一般选择被试精神状态最佳的时候。4、环境：安静清洁，室内布置不应该新奇华丽，以免分散被试的注意力练习多选诞：关量于心塔理评征估，句下列竿说法蝴不正柱确的消是（网）A、心理旨测验正通常绣选择输病人堤身心杂状态妈最好俭时B、心理圆评估裕可以办用于奴选择轿心理国护理柴的对萌象C、标准膊化是练指使幅用标沿准的背量表炉进行懂测验D、心理宗测验跑的结洋果是堂非常扇可靠颜的E、心理皂测验炒是心镰理评嘉估的控主要葡方法第二蒜节毛临床捡心理模评估宗的常坡用方肌法一、吸行为挤观察胆法（一删）行故为观础察的管概念在完狐全自羊然接始近自眨然的嫁条件屠下，触对个暖体的设可观犯察行染为进网行有衫目的墙、有串计划贵的观损察记滑录。（二马）行揪为观怕察的郊特点1、结剂果比粮较客扒观真钟实2、简点便、蹈易于肃操作3、应呜用范夺围广膨泛4、受爷护士西自身答能力胀的制首约5、观尝察指匪标不塘易定亩量确定观察目标制定观察计划选择观察方法安排观察过程确定观察次数间隔时间制定统一观察标准1、确性定观雕察行文为2、确世定观牵察情宾境3、确等定观项察方阳式4、确印定观畜察指出标5、确盖定观升察的股记录置方法（三店）行沙为观四察的妹设计行为截观察心法实体施流杜程图（四暖）行健为观包察的腹注意店事项1、尽布可能棋客观捡、完粥整和率准确逗地观允察事稠件或泼目标签行为2、注储意被秤观察快者的淹行为港如何侮被他婚人的配语言谁影响菊。二、意访谈掩技术（一贼）访穷谈的叔概念护士棚与病萍人所泉进行业的有云目的零的会煮晤。夕访谈巡寿有三统种：底①非求结构设式②邪结构拉式③称半结竞构式访谈碌的目职的有4个方钉面：1、收橡集用呼其他芽方法及难以惕得到结的信躲息2、与膏被访膝者建缎立起献良好弟的关隐系，闲以便省获得只信息3、在便访谈挣过程语中双剖方对道被访滚者有车问题宗的行乱为逐猪渐达辅成一榆致的湖理解征和看稿法4、帮透助被剧访者让认识割他们蜘的问涛题行极为，挤并为米解决粘这些扇问题亲提出口指导舞和给址予支需持。访谈味的内容（一）有关障碍（问题）的情况对问题的描述以前的处理诱因及其结果强度和时间长度发生频度的变化正规的处理首次发作为解决问题做了些什么（二）家庭背景社会经济水平父母目前健康状况婚姻状态文化背景情绪和疾病史生长地（城市/农村）父母职业家庭关系家族结构（三）个人史1、婴儿发展里程碑大小便训练早期疾病史与父母接触的密切程度家庭气氛2、儿童在学校的适应性与父母的关系3、青少年上述儿童期的情况出现这些行为的时间4、成年和中年专业和职业疾病和情绪变化史5、老年疾病史经济收入的稳定性与同学的关系爱好/活动/兴趣青春发育期的反应婚姻情况生活目标的满意度对于能力下降的反应学业成绩生活的重要改变出现有关法律、性、药瘾行为否人际之间的关系与父母的关系自我完整性（四）其它自我概念（喜欢/厌恶）最幸福和悲伤的记忆害怕躯体化症状（头痛、胃病等）最早记忆引起愉快和悲伤事件值得注意的梦和再现的梦。（三）骗访谈谜的技角巧和蒜策略1、倾但听：茎耐心住、专津注、牌诚恳乏地倾努听病水人表劣述是驱访谈拢取得络成效盾的关宁键。2、提青问：编尽量活使开遣放式灭的问营句，接避免洁使用约引导进式的赌问句湿。3、不梅要偏残离主挪题4、理典解和恢记录丘的技蹲巧（四贝）访太谈的附信度猎和效规度1、重肾复发壶问2、重仅复访验谈3、多焦人访棋谈4、向夺访谈甘周围筹的了虽解情翠况练习单选：1、行宏为观耕察步旅骤的台第三脊步是惭（肿）A、安排库观察门的过粘程B、选择票观察疼的方制法C、确定屠观察堵的目嚷标D、制定耕观察搞的计眠划第三嚷节遭心理紧测验一、重心理惩测验畜概述（一川）概鲁念心理箩测验彼，指毯依据糊一定青的心棒理学码理论随，使石用一男定的课操作吩程序遍，给食人的爸行为海确定置出一壳种数反量化提的价门值。（二井）常英用心你理测什验分尚类1、个还别测疲验和乎团体爽测验2、言抢语测翁验和重非言览语测看验3、结锡构测绣验和傻无结怜构测炒验4、能将力测近验与忆其他邮测验（1）能蛮力测恐验（2）人兔格测叹验（3）记凑忆测罪验（4）神纠经心贿理测姻验（5）适桃应行睁为评痰定量恼表（6）精镰神病衣学评驱定量饺表（三职）标厘准化出心理蚂测验皂的基竟本特瘦征1、常费模（1）样盆本（2）常沈模形毅式均数反、百条分位钥常模台、划沉界分震常模必、比刷率2、信封度（1）重卷测信魄度（2）分私半信查度3、效拐度（1）内视容关柏联效受度（2）效幅标关秤联效到度（3）结松构关奇联效桑度二、骆临床景常用净量表（一服）人畅格测崇验：越艾森帆克人割格测剃验（EP损Q）、明尼炮苏达索多项态人格获测验茂（MM椅PI）、卡特豆尔十夫六项痒人格猾测验孤（16句PF）艾森扰克人垦格测页验（EP寒Q）由英虽国人遮艾森梯克（H.食J忘.Ey顶se言nc瘦k）编制悔，由P（精神娘质）肾、N量表极（神努经质决）、E量表茧（外榜向和差内向继）、L量表纤（掩那饰）4部分愈组成务。分匪为儿悔童（7-截15岁）悄和成萌人（16岁以麻上）答两套构。各量退表的站具体仓含义巨如下斥：内外衣向(E南)：分数莫高表胁示人洽格外双向，血可能畜是好贩交际承、渴食望刺慢激和伐冒险克，情择感易药于冲省动。供分数山低表竭示人立格内插向，猜可能舅是好临静，金富于墓内省桃，除痒了亲煮密的津朋友众之外旧，对液一般斤人缄痒默冷住淡，尚不喜羞欢刺辨激，巷喜欢数有秩撇序的跳生活副方式急，情宵绪比袖较稳住定。神经耐质(N俊)：反映愚的是息正常掀行为两，与员病症笋无关孝。分觉数高蒸可能童是焦驱虑、削担心银、常浴常郁巡寿郁不脚乐、陷忧心贺忡忡双，有抛强烈们的情怠绪反扔应，览以至引于出揪现不秘够理巷智的遭行为顷。供精神氧质(P家)：并非亡暗指丝式精神吨病，质它在歉所有狼人身河上都省存在蚁，只繁是程泰度不乒同。古但如因果某难人表肿现出棵明显攻程度嘱，则批容易狡发展剪成行恳为异彩常。胳分数刷高可扑能是恼孤独征、不以关心伪他人炎，难另以适魔应外糟部环涛境，的不近迈人情音，感扒觉迟轰钝，青与别采人不屑友好乳，喜州欢寻蜜衅搅款扰，处喜欢救干奇哄特的次事情摸，并错且不摩顾危龟险。挖掩疫饰性(L碰)：测定执被试茄的掩钱饰、萌假托佳或自蹦身隐绩蔽，俘或者辱测定宇其社位会性锐朴实屠幼稚堵的水白平。额Ｌ与杨其它忆量表智的功存能有小联系牺，但吨它本温身代危表一吧种稳洽定的捉人格量功能顽。艾森忽克个刊性问请卷实栗习方法锤：在烫这张尺问卷瘦上有45个问观题,请你愤依次今回答现这些只问题,回答滤不要滚写字,只要采在问幕题后尝的“沉是”没或“绿否”赔上打证勾或粱画圈肠即可妻。这些楼问题旦要求义你按违自己档的实序际情弊况回诊答,不要钢去猜究测怎准样才陆是正稳确的具回答念。因形为这咱里不谱存在挣正确耳或错俩误的排回答,也没桨有捉乱弄人笑的问钥题,将问抵题的设意思再看懂苗了就剂快点庆回答,不要掉花很久多时鹅间去涌想。每一垮条都梦要回尤答。浊问卷仅无时莲间限纹制，沸但不告要拖妈延太古长，借也不鸡要未摸看懂慨问题耗便回型答。勉懂了吉吗？姿不懂旋可问持。开餐始！1.你是框否有滤许多际不同斩的业岛余爱律好?2.你的络心境焦是否骑常有隙起伏?3.你是环否健努谈?4.你曾标无缘物无故何觉得"真是及难受"吗?5.你是猜否比伐较活封跃?6.你是崖否常习常为唤自己预不该办作而铺作了石的事,不该盾说而所说了鞠的话左而杏紧张鸣吗?7.你喜纹欢跳旺降落侄伞吗?8.通常松你能虽在热闹闹联惩欢会灶中尽踏情地房诚玩吗?9.你容歌易激奇动吗?10还.你是疼一个首容易复伤感甩情的伤人吗?11续.在社棵交场滥合你嘉是否娃总不赤愿露姓头角12糕.你常孤有"厌倦"之感胆吗?13货.你是胸否常蜂爱外词出?14括.你常男为有遣罪恶溜之感璃所苦搜恼吗?15怎.你是莫否宁寇愿去担看些布书而窗不愿挪多见伪人?16淘.你觉雨得自畅己是护一个唉神经展过敏第的人叶吗?17略.你有狼许多呜朋友备吗?18猜.你是蔑一个疏多忧姨多虑北的人亩吗?19侨.你认慕为你远是一乌个乐溪天派统吗?20椅.你是颗否总愚在担胸心会丈发生锄可怕搭的事定情?21近.交新坛朋友减时一溪般是仔你采戒取主继动吗?22灵.你认巴为自愧己很药紧张,如同"拉紧监的弦"一样愧吗23扭.当你仓与别俗人在仇一起艇时,你是浊否言乒语很霞少?24幸.你是廉否有缺时感姓到自脱己可良怜?25松.你是是否很保容易奖将一网个沉目寂的什集会艳搞得捕活跃丈起来?26海.你为袜你的滨健康粮担忧迫吗?27危.你是建否对单朋友越讲笑笑话和触有趣敌的故爪事?28绍.你是滚否喜床欢与沾人混际在一宵起?29环.你患违失眠绸吗?30透.你常撒无缘侨无故赢感到面无精赵打采亲和倦序怠吗?31毅.你是步否喜康欢从毫事一惧些动泊作迅练速的济工作?32馆.你是喂否常我常觉摧得人雄生非比常无雨味?33抄.你是向否常烛常参把加许赖多活洒动,超过腥你的廊时间北所允限许?34仇.你是帅否为垂你的后容貌夜而非腰常烦茄恼?35锦.你能偶使一叛个集博会顺谣利进月行吗?36汇.遇到唉一次屿难堪减的经倒历后,你是苍否在阳一段翻长时呈间内区还感炊到难岗受?37背.你患鬼有"神经绿过敏"吗?38押.你常冻感到骡孤单玩吗?39煎.当人土家寻宾你的兵差错,找你企工作僻中的戴缺点阳时,你是个否容系易在披精神匪上受煮挫伤?40挨.你喜屠欢忙回忙碌债碌和妖热热晌闹闹搏地过晃日子讽吗?41高.你是编否觉肃得有狠时浑疗身是暴劲,而有亮时又牺是懒刘洋洋尝的吗42断.别人嘉认为帜你是断生气占勃勃接的吗?43桑.你是攻否对缴某些醒事物绑容易员冒火?44痛.你喜唐欢会钱见陌奏生人骡吗？45业.你曾是有过苗不如醋死了猜为好课的愿忧望吗司？第一蜓步：根据星记分舞键统计捉粗分猛。记分贤键评分壶与解滨释的基本被步骤有“-”号的桃项目数表示帽反向乘记分锣，即饺答“挺否”吨时记恶分第二办步：睬查T分转遭换表饮，将治粗分谦转换堂成T分T分数果转换按表：第三树步：惕根据T分数米高低泉绘制属坐标衬图，颤分析权人格俗或气尊质特横征。夜参考商手册乔和回查答内备容出天报告发。低分颂内向（低饱于38）高分块情绪京不稳狗（高甚于62）高分色外向（高岁于62）情绪拉稳定报告贩维度铃分燃报告研气质涨和人复格特养征象报告档与人涌格特进征吻徐合的隙项目丧内容例：内外踩向维歉度分摆为65，提腊示个侵性外脱向，区表现微在以昆下方班面：谋有许膝多不兰同的恰业余拿爱好鄙，健欺谈，咬比较耻活跃跃，交也新朋猛友时未通常会采取秧主动霞等。测量烛结果尼报告选：（二扑）临沈床评翻定量松表1、症表状评矮定量汉表脸（SC嗽L-闻90）《症状李自评俩量表-S阀CL墓90纵》是世减界上勇最著六名的所心理获健康宪测试脸量表向之一房诚，是腐当前纵使用策最为蕉广泛怕的精晶神障诞碍和沉心理谱疾病判门诊牙检查装量表移，将应协助竹您从话十个雁方面絮来了退解自脂己的队心理刘健康浴程度洽。仿本测迫验适通用对指象为16岁以局上的扫用户血。SC怠L9斑0测得悲的是谁个人抵某段茅时间影内的配症状岩水平栋，往常往易美受生丑活事恋件的秒影响症。SC穷L9缎0测得月受试南者在9个方英面的忧分数僻，称捉为因燃子分追。因掌子名齐称为伏：(1姑)躯体阔化：溜反映去主观油的躯决体不婆适感市。(2振)强迫蓬症状恢：反告映临鬼床上峰的强牙迫症置状群山。(3渔)人际搂关系盯敏感稍：反蹄映个返人的馆不自毁在感绝和自绵卑感宴。(4累)抑郁施：反网映与李临床魂上的雨抑郁延症状台群相忙联系巾的行耀为表办现。(5贺)焦虑创：反愤映与引临床族上焦变虑症都状相裤联系屠的精昌神症尸状及便体验吓。(6束)敌对盯：从视思维怖、情吸感及丧行为茅三个暂方面睁反应盒受试劝者的置敌对英表现怀。(7倾)恐怖割：反吗映传株统的脱恐怖怀状态索或恐馒怖症洋的内狂容。(8谈)偏执懒：指犹猜疑索和关橡系妄忘想等器。(9兄)精神种病性惠：反秀映精摘神分唉裂样躺症状叶项目谊。2、抑华郁自鼓评量引表座（SD物S）由20个陈萄述句坝和相员应问荐题条烧目组育成，驰每个唯条目陶相当巴于一诞个有捞关症形状，炼按1-压4级评绞分。20个条姑目反劈燕映抑珠郁状谱态4组特宏异性盒症状厌：（1）精切神性—情感碧症状盏（2）躯可体性彩障碍奔（3）精驴神运代动性崖障碍剂（4）抑煎郁的庙心理个障碍3、汉腊密顿剩焦虑贞量表诱（HA插MA）由Ha顷mi四lt利on编制邮，是谈临床宜上评伐定抑象郁状拦态时叙应用路得最膀为普荷遍的塘量表论。HA外MA是一惑种医昌生用泥的他瘦评焦枝虑量奶表，浪这是神最经看典的新焦虑葡量表娘，尽讲管它您不尽孝理想欠．但叶在所妄有同隐类量爪表中脚，它翼的使堡用历搅史最卫长，蜓用得灰最多渣，临迟床和暴研究络工作乓也最角为熟氧悉。HA弟MA能很没好地加衡定霉治疗世效果而，以加及比柴较治跑疗前滩后症浙状变瓣化。聚如利百用因嫩子分俭析法悉作疗网效分卷析，奶还能孩确切苏地反遮映各情靶症异状群毫的变晴化情渠况。（三炸）护撇士用普住院蛾病人致观察票量表浆（NO矩SI弄E）护士睁用住迟院病示人观肉察量截表(N念ur粪se倾s’茄Ob蛮se箩rv遥at走io链n匠Sc惜al西e旗fo贝r傍In谦pa出ti宗en烤t挤Ev晓al愿ua画ti证on臂,N驾OS洪IE残)，由Ho眨ni驴gt耕el骡dG等于19亿65年编脱制。串本量吗表有30项和80项两类种版娇本，统现介屡绍的街是30项版剩本。【项目孙和评舌定标雷准】N昏OS棕IE中，态每项些为一驰描述援性短秃语，肆如肮度脏，呆对周知围活标动感医兴趣伶，自详觉一阴无是锈处等王。本告量表墙为频润度量撒表，遭按照就具体抢现象忍或症豪状的浅出现语频度扒，分炸为0～4分的5级评谊分法鸣，(0航)无；(1叛)有时否是或衣有时两有；(2雁)较常名发生节；(3团)经常害发生浅；(4滥)几乎环总是萄如此逗。1．肮最脏。2．不涌耐烦邪。3．哭魔泣。4．对崇周围灿的活护动表鼓示有卫兴趣穷。5．不贪引导匀他活畏动便刮坐着宝。6．容奖易生阔气。7．听滤到一杂些不所存在烤的声跪音。8．衣逃着保派持整摇洁。9．对夸人友字好。10．不吩如意转便心眯烦。11．拒违绝作活希望仓他作蓬的日价常事汪情。12．易富激动铸和爱拐发牢弦骚。13．有碌忘事旗的情禾况。14．问菜而不吴答。15．在稼听到拥笑话争或见盒到好共笑的笨事时货便笑筋。16．饮秤食时忆弄得胳很肮概脏。17．与颠人攀内谈。18．说泉他感革到沮贿丧和思抑郁躲。19．谈宴论他辛的爱叹好。20．看敏到不欲存在免的东汁西。21．要叮提醒坊才能岭做应淋做的中事。22．如阵不引侄导他图活动尼便睡亡觉。23．说购自己园什么排都不疤好。24．不仍大遵额守医委院规研则。25．生鹊活不灶能自古理。26．自欢言自铜语。27．行飞动缓及慢。28．无朴故发见笑。29．容训易冒威火。30．整保洁。【适应做范围】用于竟住院斤的成狮年精租神病妻人、踏特别品是慢冲性的亩精神终病人香，包紫括老位年性借痴呆狱病人旁。【评定化注意沃事项】笨1．应梯由经埋量表皆评定盗训练奴的，对最好塌是病邀人所获在病绩室的榆护士唉任评息定员线。2．每区一病锹人由终两名还评定荣者（兄护士惩）观疲察评军分，射记分趟时，糟两名龙评定匹者分筑数相任加。央如只策有一剖名评宴定者否，例蒙将评上分乘2。3．根证据病犁人近3天（从或1周）的的情伙况，俊对30项进凯行评毛分。膝评定挤时间犹为治倾疗前摄及治拉疗后丽第3和第6周各1次。4．NO鼓SI丑E主要催通过呆护土苦的观溉察与刚交谈俱进行卖评定拣。5．应娘根据计患者狮症状屑存在苦与否粉及存棒在的刺频度坑与强艘度进剂行评退定。6．除30项各休项计隆分为0-筹4分外悼，第31项，眠系病消情严晒重程乌度，合按评细定者夏经验嫩，计芝分为1-呼7分。秧第32项，虑与治夏疗前替比较揭，即垫刚入促院或眨开始啊治疗钳时比肾较，逐同样岂按1-证7分评顾定。【结果切分析】硬1．NO妻SI刘E的结归果可奇以归仰纳成梢因子播分、唯总积译极因杂素分旋、总防消极达因素帮分和警病情戴总估济计（晒总分宵）。2．NO声SI桨E的因启子分撞计算港方法喷如下究：（l）社会睡能力话［20一（l3、14、21、24、25项组戒分和秆）×2；（2）社文会兴机趣（4、9、15、17、19项组密分和湾）×2；（3）个田人整劫洁〔8＋（8、30项组润分和涂）－烤（1、16项组挎分和练）〕×岭2；（4）激尼惹（2、6、10、11、12、29项组括分和兔）×2；（6）迟偷缓（5、22、27项组若分和锅）×2；（7）抑谨郁（3、18、23项组究分和猪）×2。3．总棒消极占因素鸡：4、5、6、7项因陆子分总之和截；总请积极菜因素求：l、2、3项因薄子分旨之和像；病泛情总斥估计概：(1原28内+总积杜极因许素一榜总消拥极因翠素)。文