第八章 社区卫生

第八章社区卫生第一节中国医疗卫生体制改革一、当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（一）很多城乡居民无有效保障医疗保障制度是医药卫生体制的核心。我国目前的基本现实是，大多数城乡居民无保障或无有效保障，仍必须主要靠个人及家庭力量抗拒疾病风险

保障形式覆盖人口所占比例保障水平城镇职工基本医疗保险1.57亿约1/3（占城镇户籍人口）相对较高，但对部分人群只保大病（住院）新型农村合作医疗超过8亿基本实现全覆盖基本只保大病（住院），实际报销比例30％左右城镇居民医保年内在50%的城市实施报销比例稍稍高于新农合医疗救助总体上还是象征性制度返回中国医疗费用为何居高不下？目前，越来越多的人都意识到中国的医疗保险费用高居不下是一个很严重的问题。根据统计资料显示，我国1978年城镇职工的医疗费用总额是27.3亿元，到1988年上升到151.2亿元，10年的时间增长了123.9亿元。而这之后的又10年，职工医疗费用增长更快，1993年全国公费、劳保医疗费用总额为459.8亿元，1995年达653.8亿元，1997年增加到774亿元。从1978年到1997年我国职工医疗费用增长了28倍，年递增约19%，增长速度惊人，而同期财政收入只增长了6.6倍，年递增约11%，职工医疗费用增长速度超过了同期财政的增长速度。据2004年卫生部《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示，医疗费用上涨的直接结果就是48.9%的居民生了病不去医院看病，29.6%的患者该住院却未住院治疗，导致我国的一些卫生和健康指标恶化，在世界卫生组织对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国名列144位。你觉得造成当前医疗费用高涨的原因有哪些？当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾--大多数人缺乏基本保障带来的问题和后果很突出－－影响多数公众基本社会权利，医疗卫生事业公平性低下，影响和谐社会建设－－不利于疾病预防和早期干预，导致疾病负担上升－－很多小病得不到及时治疗而拖成大病，导致因病致贫等社会问题

当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾（二）卫生投入绩效低下

－－改革开放以来，我国卫生总费用增长速度大大超过GDP增长速度和居民收入增长速度，也超过了大多数国家的卫生总费用增长速度。但国民健康结果改善程度却明显低于可比的大多数国家，一些卫生问题还有加剧之势，投入绩效过于低下。当前中国医疗卫生事业面临的主要矛盾出现问题的根源：政府责任的全面弱化（缺失）－－在保障体制建设方面，公共筹资和分配职能弱化

政府投入在卫生总费用中的比重只有17%左右，不仅低于所有发达市场经济国家，也低于很多发展中国家。

最后的结果：能够享受医疗保障的人口数量低，对大部分人来讲，医疗卫生服务需求演变为纯粹的私人消费品二、改革讨论中的若干热点问题第一，一般医疗问题能否完全视为私人消费品？第二，医疗保障的重点是大病还是常见病与多发病？第三，基本医疗保障是针对特定人群还是采取普惠方式？第四，医疗保障的筹资模式应当选择保险方式，还是财政预算投入方式？第五，在基本保障层面是认可差别还是追求统一？第六，能否主要靠市场配置医疗服务资源？第七，医疗服务机构能否以营利性部门为主？第八，医疗服务机构组织运行方式选择能否全面借鉴企业改革经验？第九：如何保护医务人员利益以及如何实施激励？中国糊全民陕医保既的理临论与施实践国家懒发改暗委于湖20锤06蹄年底袋下发是了《帝医药往行业碧“十右一五数”发常展指篮导意秆见》摊。《帖意见粱》表按示，吴新的浙卫生挺体制疑改革底目标娃是：诉20货10轿年实套现我鹊国对毛WH凡O“常人人赤享有训卫生胸保健夸”的穿承诺逝，所悼有居乌民全辜部享款有基雷本医拆疗保决障现，这届也意寸味着万政府外对国佛民做王出了恶“全冲民医室保”翠的承封诺。根据犬第三贼次国驼家卫忧生服刃务调刃查结练果显扔示，筒目前朋有4乔4.卷8%抬的城劲镇人炭口和惰79袍.1馅%的痕农村辆人口帽没有枝任何兵医疗妇保障也。应鼠该说狡一个看负责意任的守政府聚是不径可以听漠视坛民间乱苦痛屑的，追我们内不能侄够把沈老百春姓的筛健康说和生赶命完穿全托赢付给踩残酷水的市迎场。低因此泄，“事全民铲医保蚊承诺吧”等萍于是非政府求给公删众吃协了一胜颗“漏定心朵丸”爱。三、寇对医崖疗卫勺生体顾制改闹革的纽奉前景爽展望新华誉社播楼发的晓国务骆院常蔽务会什议审布议通据过的忆卫生记改革举有关颠意见腊：总体猜目标遗是，到2运02晶0年弟，基旱本建煎立覆增盖城夹乡居志民的润基本屿医疗思卫生姥制度辈，包括凭比较鼠完善夹的公唱共卫戒生服橡务体孩系和秒医疗忘服务衔体系宇，比垄较健胳全的征医疗孩保障歉体系寺，比寻较规写范的物药品塞供应祝保障肝体系励，比谈较科哨学的抹医疗狭卫生抱机构仆管理营体制误和运奏行机静制，它为群袜众提流供安薯全、些有效欲、方梯便、讽价廉冰的医盼疗卫狠生服迅务，实现遮人人括享有雹基本闷医疗谣卫生押服务评，不味断提竞高人泡民群讲众健米康水倡平。为此牢，必子须坚勒持公毒共医国疗卫鼓生的那公益设性质沾，坚牛持预茄防为铁主、水以农逼村为废重点踢、中奥西医花并重莲，积物极探刘索政庆事分谱开、宫管办蜜分开搞、医进药分橡开、辆营利势性和标非营然利性妹分开驴，努煌力建兆立协貌调统开一的鸦医药者卫生侍管理的体制食、高娘效规刚范的贫医药陡卫生跨机构豪运行汤机制冲、政秩府主撤导的嫂多元遭卫生圣投入布机制岁、科重学合促理的烘医药时价格牲形成兄机制真、严剑格有问效的船医药傻卫生苏监管区体制跑、可隆持续伸发展躁的医喝药卫剥生科邻技创备新机绑制和劲人才苹保障马机制将、实吸用共富享的跟医药壶卫生饲信息棵系统句，建朝立健前全医遵药卫剧生法协律制稠度。公共打卫生爬政策士法规一、支公共尽卫生经的概锁念公共坏卫生剥侧重聪于宏搏观调嘱控，笼其工挡作内扭容除朱了疾仁病控冠制、丧环境习污染宿对人员体健睬康影贡响的笨控制置等与崇预防摆医学馆相重军合的松部分蒙外，愧主要对是卫腊生政博策、把卫生荷规划栏、卫追生管误理、虽卫生惭监督立、卫也生法扒规、思卫生覆经济桃、卫过生统棋计、污卫生次工程早等宏刷观调听控。共同聋参与池消除计和控歇制威平胁人砌类生纷存环弦境质叠量和仍生命疲质量谢的危际害因脸素，盯改善吼卫生迎状况克，提沃高全色民健堂康水姜平的妻社会划卫生炉活动兄。20懂02育年南贩京9抢.1久4毒雀鼠强遭中毒丙事件四川馆猪链依球菌纽奉病疫咬情累计装报告角人感承染猪鼻链球廊菌病馅病例20浙5例，蝴死亡37例。杆病例况分布跨在1广0个其市的撇32欢个县麦(市坡、区俩)、梨11丸9个鬼乡镇克(街窄道)擦、1栗88湿个村祥(居膊委会民)。SA欢RS02种年1旁1月箱至0加3年技8月锯，全礼球累爱计为84晚22例，照死亡91圾6例，壶中国圈大陆旷累计跑为53棉27例，惕死亡34剖9例。SA默RS禽牌流端感03盾年底流至04观年初听，包呜括我摘国在筋内的屑众多旨亚洲询国家竟的发护生禽口流感筑大流尖行；尽至0裂4年派3月籍16唐日，歉我国待共发键生49起高耍致病葬性禽芝流感勺疫情办；0涌5年扔7月尼，青涛海侯业鸟再疼度发镰生禽雅流感两疫情暂。AI所DS12坡月1帮日是壮“霸世界琴预防仪艾滋耗病日炕”，桑20坚10鼻年1诱月1浙日至痕10委月3幼1日寸，上辈海市颈报告至艾滋剖病病会毒感缎染者铃10目53拔例，结艾滋品病病安人3味29松例，钓死亡惜病例蠢49育例，渔艾滋纪病病牵毒感讨染者陵较去荷年同盲期增愧加2染9%02哀年初狸，河爸北省畜高碑盒店市疑白沟什镇箱女包生隶产加竟工企令业苯喷中毒晶事件焰；03镰年5贡月以岸来，散安徽县阜阳嘴有1色89仔名婴监儿因华食用泪劣质遥奶粉麻出现低轻中帆度营滨养不苏良，杆其中速因并效发症才死亡呈13屯人，滑山东热、辽剪宁、始广东距等地屿区也麻发现竟因服无用劣样质奶息粉而宏致病评的婴跟儿；04写年1源0月辟中下景旬，突河南欧、内恰蒙古尼某些尚媒体忧披露批巨能泡钙含些双氧垄水，察长期司服用妙可能妥诱发终多种维疾病太。飞11甩月1玩8日翅，卫壳生部珠已经坦开始探紧急径调查收巨能迟钙本世袖纪以范来我冶国其垄他热旅点公山共卫贩生事情件突发固公共京卫生谅事件续的应蓄对措蚀施一、留国务斧院对席新发雹现的弹突发街传染剥病，雨根据示规定域及时托宣布踩为法定雹传染单病；（头宣布菊为甲扬类传棒染病肌的由隶国务虽院决络定）二、应急绘处理晕专业宵技术匆机构，负扣责技鸣术调斧查、沃取证丢、处毫置、桃控制坚和评拖价工允作。三、各级眯政府要保曲证所呈需设宪备、蜜药品窑的生置产、惊供应顾，交悄通部甲门保感证及袖时运霉送。四、卡应急粪处理指挥旦部有权记紧急糠调集张人员释、物诊资等龟，必妹要时戚对人买员进秆行疏逗散、椅隔离发，并川对疫缘瑞区实末行封拥锁。五、应急苍处理渐指挥饼部根据妄需要捕可以昏对食皂物和钟水源俗采取披控制僻措施写，以从及应馋急接颈种、贸群体咏防护蜡等措悼施。公共解卫生蚀体系扮建设包权括疾病堡预防肚控制探体系医疗寒救治滔体系公共绕卫生聚信息把体系仔(网铃络)卫生叹执法春监督剂体系相关喉的法嗽律中华免人民因共和通国传访染病血防治滋法中华图人民嫩共和丙国食造品卫母生法中华啄人民绳共和野国职白业病壳防治阻法中华拒人民匹共和东国药厚品管庭理法中华堡人民车共和闸国国返境卫戴生检贪疫法中华萄人民览共和忌国传禽染病馅防治纳法实葡施办浇法相关断的法剩规中华针人民卡共和递国传蓝染病帝防治睛法实收施办掘法公共因场所抖卫生芒管理牺条例学校荣卫生旨工作统条例化妆父品卫巧生监侨督条酒例医疗武机构廉管理津条例转基捡因食姑品卫享生管丹理办越法食物北中毒浊事故欲处理财办法医师棋执业喂注册老暂行尘办法医疗吹机构败管理嫂条例色实施饲细则（一生）医枝学目生的及球卫生伸工作统全球狼目标19泛96锈年卵14桂个楚国家芦包括弃中国层代表驱团参乔加的远“医圈学目摘标”伪研究掀工作唇组界敌定了新的驼医学去目标：1）干预防进疾病言和损访伤，款促进蜻和维旱持健餐康；2）智缓解培疾病痕疼痛除，减朗轻疾羽病痛钩苦；3）辅照顾病并治货愈病衣人，析对不哗能治乳愈病赵人的絮照护萍；4）缘瑞防止尊过早僚死亡榜，遵哨循临少终关境怀。WH承O认境为，牵居民裕健康贞问题澡80家%以时上可羡以在鄙基层双解决嚼。第二粥节社区哪卫生箩服务漆政策肢法规方针钥：卫酒生保练健策失略—糟—人刺人享弓有卫蝴生保冈健实施界方法初级重卫生索保健社区景卫生慎服务执行悼者全科减医师理论依基础益：全逐科医财学1.人人絮享有扁卫生匹保健建立喘“低矛成本鉴、广咬覆盖呜”的肃医疗荐保障爷体系2.瓜医学汗目的涨的转蛛变3.疾病黎谱、吃健康隶观念止和医学滨模式欺的改变4.独人口所老龄辱化5.拢我国严卫生陶工作僻方针以病耳人和那疾病望为中惯心的纯治蓝疗型被动朝服务以保蔑护和趁促进妹人群塑健康档为中夸心的防治叙结合型主动稿服务模式疾病郊特点如转变为什喘么要臂开展肯社区纳卫生枯服务户-窃--佳--衣--疾病称谱变讲化的扮要求医疗谈服务服务鹿模式服务动地点社区释卫生误服务医院社区功和家妨庭疾病菜谱改开变长期斯性非急迅性病因慈复杂短期钉性急涌性病因醒明确25我国穿社区历卫生波服务践四个倡发展夏阶段①统一辈认识阶段有(1者99宣6年军底前系)②强行毙入轨阶段吵。贝(1睁99屋7－跟20行05树年)③体制炉、机俱制创株新阶段畅。伍(2歪00役6－脂20狡10努年)④巩固喝和完角善阶段户。(题20冤10季－)提出慕十二探方面良政策蛮措施1、坡完善社区铁卫生恳服务轻功能2、黄建立牢健全社区询卫生裙服务猫网络3、丘构建两级诊城市梯卫生煮服务姿体系4、哈加强普人才绳队伍蚕建设5、垦完善冈运行傅机制6、熟加强墙监督窗管理7、靠发挥中医社药优最势与联作用8、面纳入捆城市喇经济巴社会寻发展假规划9、什加大服财政驻投入10党、发躬挥社区蜘卫生先服务跪在医怨疗保爷障中怎的作偿用11祥、落王实部角门职科责12廊、加昂强政验府领委导制度技设计构建亭新型崖城市皇卫生坦服务侨体系以社税区卫耕生服壶务为剪基础厘，社逃区卫梁生服多务机非构与顿医院制和预羊防保欢健机绪构分邀工合闲理，萝协作独密切湿的新振型城辟市卫魂生服朽务体扮系。明确呢了社捧区卫厕生服西务的微公益睛性质解，注袭重卫勿生服夹务的尸公平驻、效沙率和码可及假性。明确碧了社成区卫扬生服闪务机宫构、盟医院蜻、预欺防保厉健机度构功稠能定至位。确定进了分抄级医掠疗、衣双向熟转诊窗制度国。社区提卫生蓝服务淡同一纯般医叼院服记务有跑什么屈不同1、赵社区尽卫生趋服务耗的公益秘性比大踪蝶中医恰院更脾加明垒显。赶除基谜本医蚂疗服荡务外苗，许巴多是房诚公共木卫生愉服务阔范围竞。摔2、互是主动测性服梁务。大薪医院胳医生污是等骆病人延上门费，社组区卫昏生服风务是浩主动辜性服堤务，乐上门发服务钩，提谅供家悄庭病盟床服膛务。饥3、驳为社区浆全体况居民提供另服务贩，大梯医院升仅仅布是为柱病人员或者背主要浙为病孝人提炕供服召务。偷4、丢提供综合仰性服呜务。大正医院拒主要循是医拌疗，聚社区场卫生素服务始是六幅位一殖体以语防为许主的轰服务私。5、谨提供连续贞性服另务。大茫医院猾大部明分都抖不回罚访追婆踪，涨但社超区卫钳生服新务要强全程香提供暂服务否。魔6改、提设供可及优性性男服务：步燥行1福5分煎钟就毅能到五达，叮尤其端适合盐老年情人；秩价格纺是社冠区居先民承俭担得霉起的隆。它借提供鸭基本登医疗磁服务零，基皆本药象品，窜适宜第技术丙，价掌格比笋大医霸院要屋低。社区滩卫生橡职能泄是治范小病公、治锈慢病努和治往未病1.