第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停低通气综合征

sleepapneahypopneasyndrome承德市中心医院呼吸内科陈贵艳7/2/20231极度肥胖红圆面孔白天嗜睡大声打鼾右心衰竭《皮克威克外传》Joe7/2/202327/2/20233讲授目的和要求掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理7/2/20234一、概念二、临床分型三、病因四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征7/2/20235睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症一、概念7/2/20236睡眠呼吸暂停在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上低通气睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%睡眠呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）一、概念7/2/20237睡眠呼吸暂停低通气综合征

成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状一、概念7/2/20238睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量和寿命本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻少数病人可有家族史主要临床特点7/2/20239二、验临床皆分型根据纯睡眠忙过程矮中呼吸缺暂停巨时胸迷腹呼馒吸运求动情况侮分为中枢围型(C欧SA河S)阻塞作型(O话SA临S)混合赛型(M振SA停S)OS次AH祖S6/炎27缘瑞/2键02艺310指呼值吸暂旧停时蔽鼻和乱口腔架气流值与胸午、腹称式呼捉吸运雄动均寄停止多见搁于体程型正阀常者叶，常淹有失绕眠或茄睡眠段时觉致醒，嫁间歇盖性大舅汗，朋部分护病人蜂有抑片郁及数轻微到性功驱能障谣碍可单独存在书，也滥可与先脑干像外伤弊、肿挪瘤、躬感染闲及梗炎塞等中枢擦神经梳系统爱疾病并存1、中留枢型浓睡眠唯呼吸衣暂停(CS际AS税)6/恶27锤/2乏02识311中枢岛型呼吸闹气流胸部平运动腹部催运动6/学27琴/2蛮02伯312中枢懒型呼吸毁气流胸腹级运动6/短27旋/2县02鞋313指呼胳吸暂馅停时婆鼻和泉口腔师无气骑流，乖而胸险腹式少呼吸脏运动赢存在为睡先眠中上呼删吸道音阻塞所致消，此经型临床泊最常粮见2、阻王塞型供睡眠钱呼吸菜暂停(OS侦AS能)6/隔27点/2博02键314呼吸廉气流胸部谎运动腹部彻运动阻塞鸽型6/资27软/2北02如315阻塞与型呼吸伐气流胸腹恰运动6/撇27蚀/2闪02养316开始煮呈短惰暂的屯中枢弹型呼茫吸暂嫌停，呼膈肌随运动膊恢复丙之后中延续峰为阻丑塞型坏呼吸摆暂停临床暮表现起介于OS楼AS和CS答AS二者锡之间3、混罚合型转睡眠春呼吸箱暂停(MS秧AS包)6/侍27希/2组02携317混合依型呼吸休气流胸部移运动腹部卷运动6/掀27拉/2萌02朽318混合允型呼吸升气流胸腹限运动6/惹27越/2身02吴319阻塞肉型睡屑眠呼妄吸暂巾停气流巨消失10笼S以上呼吸铁运动克存在中枢龙型睡收眠呼丹吸暂厉停气流兽消失10努S以上呼吸史运动罗消失混合叮型睡替眠呼火吸暂捆停气流凶消失10党S以上呼吸音运动歇先消犁失后脑恢复睡眠鲜低通健气气流福明显辛降低复至20惠%-无50糕%伴Sa坟O2降低谨或觉醒6/僚27棕/2争02评3201、肥犁胖OS盏AH乎S的最倘主要陡危险遗因素2、年姜龄鸟、性兼别患病现率随牙年龄秃增长椒而增从加，训女性秤绝经脉期后丽患病算率增只加，70岁以恭后趋详于稳浙定，奇男性激病人太明显阿多于嚷女性3、鼻刻咽部专疾病暖和上自气道离解剖鼓异常如鼻锦中隔叫偏曲若、鼻脸甲肥缘瑞大、宫鼻息旱肉、溜鼻咽纲部肿奏瘤、塔咽或丽腭扁累桃体论肥大昏、软泥腭松残弛、夫悬壅计垂过垒长、伯咽腔旗粘膜镇肥厚劫、舌属体肥桌大、趟舌根酿后坠夹、下您颌后劝缩及精小颌表畸形妨等三、OS傅AH县S的病赴因6/正27涝/2牙02柱3214、家原族史部分柄病人茄有家状族史5、嗜晃酒和榨（或足）服述用镇纸静催荷眠药陡物可抑并制呼网吸，贿加重掌病情营。嗜锋烟可园致上染呼吸帆道炎锡症、毯水肿链，导津致呼失吸道漂狭窄6、其椒它相近关疾啦病包括咐甲状符腺功廉能低店下、呆肢端刘肥大酷症、引垂体信功能木减退寇、声乏带麻剧痹、臣小儿挨麻痹熔后遗抢症或匀其它荒神经严肌肉粉疾患脆（如看帕金辞森病脆）等三、OS甜AH限S的病硬因6/故27钻/2酸02淋322㈠白纱天临拢床表游现㈡夜芽间临旷床表充现㈢全堡身各张器官着损害酬的表威现㈣体征四、辉临床怀表现6/团27快/2讯02识323嗜睡最常摧见，任轻者——重者——甚至——头晕剃乏力因夜使间睡兔眠质爆量下麦降所阿致精神躺行为锻异常注意详力不忠集中磨，精筹细操叨作能壁力下饿降，组记忆浓力下约降，售老年版人可携表现凤为痴呆。夜企间低道氧血挤症对够大脑揪的损双害以令及睡委眠结讯构的盟改变丹，尤秋其是货深睡悬眠时所相减瞒少是嘴主要寸的原越因（一贯）白丢天临危床表察现6/牵27椒/2帜02赤324晨起侨头痛与血缺压升冶高、免颅内卖压及服脑血面流变嚼化有背关个性娃变化烦躁欣、易艳怒、副焦虑恐等，杀甚至发抑郁阁症性功俘能减根退约10肉%出现（一略）白拿天临务床表征现6/茫27珍/2贿02到325打鼾是主鲜要症次状，屠鼾声坝不规斯则，腐高低押不等枣，往疗往是鼾声-气流猎停止-喘气-鼾声交替舒出现趴，气共流中秧断长吧者可暖出现剧发绀呼吸刑暂停憋醒（二飞）夜卡间临鸦床表念现6/嘉27柳/2备02爆326多动腾不安因低逢氧血弟症，团患者狱夜间咏翻身站、转百动较研频繁多汗以颈馒部、丸上胸塑部明葱显，桌与气颠道阻复塞后好呼吸巴用力墙和呼泉吸暂它停导杂致的沸高碳亦酸血柏症有四关夜尿睡眠傻行为敲异常表现锐为恐睬惧、龟惊叫状、呓顶语等（二鲁）夜赢间临喘床表即现6/款27冠/2誓02劈燕327患者赢常以心血魔管系肾统表现袍作为唤首要妻症状队和体炊征，索可以辉是高血掩压、前冠心颤病的独辛立危币险因钳素高血圾压病冠心必病各种哥类型脸的心樱律失吼常肺心狭病和灭呼吸马衰竭缺血高性或川出血包性脑唯血管岁病精神克异常器，如淡躁狂劫型精忙神病走或抑正郁症糖尿只病（三丘）全芬身器傻官损森害表摧现6/侧27稠/2和02侄328（四润）体拌征CS峡AS可有尺原发样病的鱼相应捉体征蠢，OS溪AH谜S患者傅可能躺有下秤列体邀征肥胖（BMI＞28）下颌后缩颈围＞40cm悬雍垂肥大鼻甲肥大扁桃体和增殖体肥大鼻中隔偏曲舌体肥大下颌短小BM锈I(浓bo摆dyma趟ss糟i缩慧nd膏ex宪,体重前指数渴）＝哲体重熟（kg）/身高2（m2）6/视27裕/2崖02捉329五、努实验取室和棵其他坑检查血液凯检查动脉奏血气粒分析胸部X线检出查肺功晓能检朴查心电暑图6/蜓27拣/2点02返3301、临秆床诊抱断2、多锦导睡顿眠图3、病消因诊他断五、疾诊断6/丸27少/2男02减331根据奴睡眠教时打具鼾、勤呼吸霉暂停矿、反茂复憋般醒、耽晨起拾头痛重、白演天嗜堂睡和花记忆付力减胡退等翼病史肥胖通、短元颈及祸其他守上呼津吸道岂狭窄削或阻胆塞的损体征牙，可条作出棚临床华初步虚诊断（一宋）临及床诊侧断6/巡寿27阳/2烟02夜332需做灰多导蒙睡眠年图(po喇ly护so效mn搅og瓦ra滨ph脉y,封PS床G)监测,是确炎诊SA艇HS的金蹄标准若于7小时螺睡眠叫中呼伏吸暂星停和罪低通遵气反诉复发令作30次以帅上，劣或AH省I≥吃5次/h就可务确诊（二帝）多隔导睡掠眠图6/顿27项/2汁02念333脑电莫图EE英G眼动秒图EO遣G肌电迎图EM帽G心电舱图EK备G呼吸泥运动氧饱六和度呼吸士气流鼾声多导役仪睡东眠呼箭吸监蒜测指闷标6/示27鹊/2随02攻334录象6/俭27盆/2蓝02呜335多导睡眠图6/抓27侮/2去02祸336根据课夜间PS忽G监测曲，能诱确定脸临床生类型鸟和病常情分订度，泥据AH思I和夜和间血真氧饱勒和度谣将SA何HS分为龄轻、功中、辫重度其中董以AH疏I作为何主要购判断饲标准端，夜间调最低Sa歼O2作为津参考（二灭）多辰导睡芒眠图6/浸27钓/2堵02叼337SA勤HS病情懒分度病情分度AHI(次/小时)夜间最低SaO2(%)轻度５～14８５～８９中度15～3０８０～８４重度＞3０＜８０6/暂27饺/2吧02负338（三围）病秒因诊谅断对确罚诊的SA未HS作耳垒鼻咽陈喉及限口腔呀检查惨，了哭解有份无局焰部解雹剖和咽发育哈异常显、增驻生和拍肿瘤头颅统、颈公部X线照讯片、CT和MR愁I测定云口咽糊横断庆面积结，可庸作明它显狭两窄的喷定位效等6/树27伪/2医02信339１、岸单纯躲性鼾忙症２、庭上气值道阻垮力综兽合症３、庸发作枕性睡魔病六、俘鉴别赛诊断6/线27辛/2山02价340１、么病因薯治疗２、俯一般私治疗３、座药物尚治疗４、浑气道慌内正锣压通光气治隐疗５、齿口腔渡矫治他器或译舌托６、晋外科雹手术余治疗七、OS宪AH费S治疗6/如27歇/2盘02筋341纠正辱引起OS篇AH锅S或使雄其加负重的荐基础晶疾病如去炼除鼻断腔阻做塞和棉治疗翅鼻咽顷部疾招病服用埋甲状臭腺素雕治疗咏甲状时腺功宋能低酒下等１、隐病因怜治疗6/乘27瞧/2叫02乒342减肥对改互善夜脊间呼彩吸暂唇停及愧低氧长血症孙有肯定退疗效应避敌免饮酒及服欲用镇静补、安反眠剂采用侧卧痒位睡伞眠或愤适当容抬高靠床头可减挣轻症析状低浓疼度氧炮疗可提狸高Pa和O2和Sa宾O2，预输防心构脑血爬管并掩发症丈的发瞧生２、层一般榆治疗6/位27门/2券02娱343疗效识不确欣定，璃不作换为常速规治疲疗可鼻械腔喷坟雾血互管收他缩剂殊，减卡轻阻律塞症量状睡前役服用帮乙酰英唑胺俗或安盲宫黄舒体酮抽、肺湾达宁承及氨晕茶碱伐等，嗓可刺罚激颈攀动脉泰体、岔增加哭呼吸够活动３、弯药物击治疗6/枯27插/2跌02组344为治相疗OS届AH窜S的首客选措昌施经口舞鼻面扶罩CP瓜AP正压包通气机最常其用，晕且具梦有无霜创、进高效弦、可属携机豪回家竖长期摸治疗蹈等优忍点一般锄用持魄续正演压３土～６cm灵H2O，可判减少蚊呼吸顾暂停逐次数张，当雷正压赠大于纷１５cm贼H2O时，耀打鼾口完全捆停止初，呼哲吸暂日停消泛失，Sa先O2改善４、伟气道扁内正歌压通旗气治药疗6/串27鲁/2啄02股345机理采用扛气道挪内持伏续正秃压送荣气，拾可使肾患者霞的功全能残与气量谷增加桑，减臣低上烛气道锁阻力特别挺是通布过机若械压府力使盲上气绪道通诉畅，倦同时军通过吓刺激达气道文感受纠器增腊加上端气道缘瑞张力搏，从劣而防景止上珠气道袋塌陷４、注气道尾内正砍压通傲气治肌疗6/吩27藏/2束02戏346适应隆症AH务I良≥1拒5次/小时重（中距度以粥上）治的患震者AH踏I＜15次/小时制，但薯白天集嗜睡沈等症茂状明校显的