模块二 项目一灭菌

关于模块二项目一灭菌第1页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三任务一了解灭菌定义：用物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病的微生物，以及细菌的芽胞的过程。微生物：细菌、真菌和病毒。灭菌标准：杀灭芽孢。第2页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三任务一了解灭菌常用的灭菌方法：物理灭菌法和化学灭菌法。第3页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三灭菌方法物理灭菌法化学灭菌法热力灭菌射线灭菌法微波灭菌法化学药液灭菌法气体灭菌法干热湿热燃烧法-火焰灭菌法干热空气灭菌煮沸消毒灭菌法压力蒸汽灭菌

手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌器

预真空压力蒸汽灭菌器辐射灭菌法紫外线灭菌法过滤除菌流通蒸汽灭菌第4页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三任务二熟悉物理灭菌法定义：是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的方法有热力、光线、辐射、过滤除菌等。常用的物理灭菌法：湿热灭菌法、干热灭菌法、辐射灭菌法和过滤灭菌法。第5页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三热力灭菌法热力灭菌法：主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。灭菌条件：126℃、15min，121℃、30min，116℃、40min。热不稳定性的物品的F0值一般不低于8min。第6页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三热力灭菌法分类：干热法（燃烧法、干热空气灭菌法）：由空气传导，传热慢。湿热法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法。流通蒸汽灭菌法）：由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。第7页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三热力灭菌法-----热压灭菌法定义：利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有的微生物

及其芽孢。灭菌方法可靠，临床使用最广的一种方法。特点：是热力消毒灭菌中效果最为可靠、是物理灭菌法中最有效的方法。适用：耐高温、高压、耐潮湿物品的灭菌。如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液、药品、细菌培养等。第8页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为

1）下排气式压力蒸汽灭菌。

2）预真空压力蒸汽灭菌。第9页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三分类下排气式压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌原理

重力置换原理利用机械抽真空，形成负压压力102.97～137.3kpa205.8kpa温度121～126℃132℃消毒时间15～30min5～10min热压蒸汽灭菌法第10页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三1）手提式压力蒸汽灭菌器：

压力：103kPa，时间：15-30分钟，温度：121~126℃手提式压力蒸汽灭菌器第11页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三卧式压力蒸汽灭菌器2）卧式压力蒸汽灭菌器：

压力：103~137kPa，时间：15~30分钟，温度121~126℃第12页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三预真空压力蒸汽灭菌器第13页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三注意事项1.必须使用饱和蒸汽。2.必须排尽灭菌柜内空气。3.灭菌时间应以全部药液温度达到所要求的温度时开始计时。4.灭菌完毕后必须先停止加热，逐渐减压至压力表指针为“0”后，放出柜内蒸汽，待柜内压力与大气压相等，稍稍打开灭菌柜门，10～15min后全部打开柜门，以免柜内外压力差和温度差太大，造成被灭菌物品冲出、玻璃炸裂而酿成伤害事故。第15页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三2.流通蒸汽灭菌法方法：在常压下用100℃的左右的蒸汽消毒,从产生蒸汽后开始计时,15～30分钟即可达到消毒效果,在加入抑菌剂的基础上30～60min达到灭菌效果。常用于食具、注射器及其针头的消毒。热力灭菌法-----流通蒸汽灭菌法第16页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三3.煮沸消毒灭菌法定义：是一种简单、经济的消毒方法。特点：简单、经济、方便。适用：耐热、耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。热力灭菌法-----煮沸灭菌法第17页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三煮沸灭菌法方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，水沸后开始计时。经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果，多数细菌芽胞需煮沸15分钟以上可将其杀灭(破伤风杆菌芽孢–60分钟;肉毒杆菌芽孢----3小时).将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污防锈。热力灭菌法-----煮沸灭菌法第18页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三其温度不能杀灭芽胞，只能作消毒使用；加入抑菌剂条件下方可灭菌。煮沸消毒锅第19页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三注意事项1、煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，空腔导管须先在腔内灌水；2、玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，水沸后计时，消毒时间为10-15min；3、橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为5min；4、有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；第20页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三注意事项5、如煮沸途中加入物品，则在再次水沸后开始计时。6、水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min；7、较小的物品用纱布包好沉入水中。8、尖锐器械不宜用此方法，以免受热变钝。9、消毒后应用无菌器械将物品及时取出，置于无菌容器内。第21页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三4.低温蒸汽消毒法将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，并控制其温度在60～80℃，持续10～15分钟进行消毒，加入抑菌剂的条件下60分钟可灭菌；主要用于不耐高热的物品，如内镜、塑料制品和麻醉面罩的消毒。可杀灭大多数致病微生物。热力灭菌法-----低温灭菌法第22页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三热力灭菌法-----干热灭菌法1.燃烧法-火焰灭菌法定义：是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。特点：简单、迅速、彻底适用：1）无保留价值的污染物品，如废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料和纸张等

2）某些金属器械或搪瓷类物品急用时也可用燃烧法(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)。第23页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三热力灭菌法-----干热灭菌法1.燃烧法-火焰灭菌法方法：1）金属器械可在火焰上烧灼20s；

2）瓶塞或试管口在火焰上来回旋转2~3次

3）搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭

4）无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁第24页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三热力灭菌法-----干热灭菌法1.燃烧法-火焰灭菌法注意事项:1）注意安全：操作时远离易燃、易爆物品，如氧气、乙醚、汽油等。

2）在燃烧过程中不能添加乙醇。

3）贵重物品、锐利刀剪禁用。第27页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三2.干热空气灭菌法定义：利用特制的烤箱，通电升温后进行灭菌。特点：热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如

油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品等各类物品。灭菌条件为：160℃持续2h，或180℃持续1h或

250℃持续45min注意事项：不适于纤维织物、塑料制品等的消毒灭菌热力灭菌法-----干热灭菌法第28页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三烤箱对物品的要求：高温下不变质，不损坏、不蒸发的物品，如油剂、金属制品、玻璃器具等。第29页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三三、过滤除菌法

指用滤过的方法除去微生物的方法，属于机械除菌。设备：除菌过滤器。主要用于气体、对热不稳定的药物溶液或原料。常用过滤孔径：0.22μm或0.3μm的微孔膜滤器或G6垂熔玻璃漏斗。第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三三、过滤除菌法

医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流。主要用于手术室和烧伤病房。第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三手术室层流第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三注意事项1、对净化系统设备注意日常维护保养2、定期更换过滤板，以免细菌长期积聚粘附在过滤板上第34页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三四、射线灭菌法包括：紫外线灭菌法、辐射灭菌法、微波灭菌法。1.紫外线灭菌法紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线。消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200nm～275nm，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。常用的紫外线灯管

15W、20W、30W、40W第35页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三紫外线灯管：第36页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三射线灭菌法1.紫外线灭菌法1）作用机制

1、破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；

2、使菌体DNA失去转化能力而死亡；

3、降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失

4、使空气中的氧电离产生极强杀菌作用的臭氧第37页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三射线灭菌法1.紫外线灭菌法2）使用方法1、空气消毒：消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线易被灰尘微粒吸收而影响效果），关闭门窗，人员停止走动，每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射时间为30～60分钟；2、物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差），有效距离为25㎝～60cm，照射时间为20～30分钟。3、液体消毒：可采用水内照射法或水外照射法，水层厚度应小于2cm,并根据紫外线的辐照强度确定水流速度。第39页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三射线灭菌法1.紫外线灭菌法3）注意事项1、由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，应经常保持灯管清洁，灯管表面至少每2周用乙醇棉球擦拭一次2、由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s可损伤角膜或致皮炎，同时，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜，肢体用被单遮盖。3、由于紫外线的穿透力差，消毒物品时应将物品摊开或挂起，并定时翻动，使其表面受到直接照射；第40页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三射线灭菌法1.紫外线灭菌法3）注意事项4、紫外线消毒的适宜温度为20℃～40℃，适宜湿度为40％～60％；5、紫外线的消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时，照射后病室要通风换气。关灯后如需再开启，应间歇3～4min。6、紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，为保证消毒效果，故应定时检测灯管强度（一般3～6个月一次），如灯管照射强度低于70μW／cm2时应更换，或建立使用登记卡，记录使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。7、定期进行空气培养，以监测灭菌效果。第41页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三普通移动紫外线灯消毒车C波段移动紫外线灯消毒车家用紫外消毒线灯第42页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三2.辐射灭菌法

利用放射性核素60Co或137Co发射高能γ射线（丙种射线）或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌，杀死微生物的灭菌法。由于此法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，适用于不耐高温物品的灭菌，如：金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品等均可用此法灭菌。因放射线对人体有害，应选用机械传递物品。第43页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三3.微波灭菌法

微波是一种频率高、波长短的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化，高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦、碰撞，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的作用。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、化验单据及票证的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。第44页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三3.微波灭菌法注意事项1、微波对人体有一定的伤害,应避免小剂量长期接触或大剂量照射2、微波无法穿透金属面，故不能用铁罐等容器盛放消毒物品3、水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水会提高消毒效果第45页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三灭菌技术

－物理灭菌法方法主要技术参数应用特点干热灭菌药典规定160170℃2h或140℃，3h穿透力弱，温度不易均匀，温度高，不适于大部分药品湿热灭菌热压灭菌98kPa(1kg/cm2),15-20min穿透力强，效果可靠，适用广流通蒸汽100℃，30-60min不能杀灭细菌芽胞间歇灭菌100℃，30min+室温24h，重复操作3次以上适于必须加热灭菌而又不耐高温者；时间长，效果不理想；须加抑菌剂第46页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三灭菌技术

－物理灭菌法紫外线灭菌200-300nm，254nm最强用于空气灭菌和表面灭菌，效果与微生物敏感性有关，对酵母菌和霉菌力弱

微波灭菌2450MHz，3-6min强热效应，快速高效，适于热不稳定者辐射灭菌γ射线60Co穿透力强不升高温度，设备费用高，辐射能引起一些药物pH值、含量、活性等改变，某些制品不宜选用β射线由电子加速器产生，穿透力弱，灭菌效果差第47页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三任务三熟悉化学灭菌法定义：利用液体或气体的化学药物抑制微生物的生长繁殖或杀灭微生物的方法。凡不适用热力灭菌的物品，都可采用化学消毒灭菌法。如病人皮肤、黏膜、排泄物及周围环境、光学仪器、金属锐器和某些塑料制品的消毒。第48页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第49页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三灭菌物品灭菌器减压排气预热通环氧乙烷混合气体抽真空排除环氧乙烷送无菌空气灭菌技术

̶气体灭菌法:环氧乙烷灭菌法第50页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三灭菌技术

̶气体消毒与灭菌:环氧乙烷灭菌法环氧乙烷混合气体10%环氧乙烷90%二氧化碳12%环氧乙烷88%氟里昂第51页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三灭菌技术

气体灭菌法:环氧乙烷灭菌法环氧乙烷维持时间浓度450mg/L45℃维持5h浓度850~900mg/L45℃,维持3h相对湿度：40%~60%温度：22~55℃第52页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三气体灭菌法：

2.臭氧灭菌消毒臭氧灭菌灯臭氧发生器第53页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第54页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三气体灭菌法2.臭氧灭菌法臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。（补充）灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。主要用于空气、物品表面等的消毒。方法：关闭门窗，人员离开，打开开关20分钟，（杀灭芽孢40分钟）。消毒后30分钟，人方可进入。

第55页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三气体灭菌法2.臭氧灭菌法注意事项1、为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；2、臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为

0．2mg/m3；3、由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；4、温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；5、空气消毒时，人员必须离开，待消毒结束后

30min可进入。

第56页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三37%～

40%的甲醛（福尔马林formalin）【作用原理】

高效(灭菌剂)

－使菌体蛋白变性，酶失去活性；能杀灭细菌、真菌、芽孢和病毒.杀灭所有微生物．【适用范围】用于物体表面及对湿热敏感，不耐高温、高压的医疗器械－常用化学试剂灭菌法

－【使用方法】

常用熏蒸法。将待消毒物品分开摊放或挂起，调节消毒箱内的温度、湿度，使温度达到52～56℃，相对湿度为70%～

90%消毒按100mg/L、灭菌按500mg/L计算甲醛用量，加热使其产生甲醛气体，密闭消毒箱，作用3小时以上第57页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三37%～

40%的甲醛（福尔马林formalin）【注意事项】1、用甲醛消毒箱消毒物品时，不可用自然挥发法

2、环境的温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围内

3、穿透力弱，被消毒物品应摊开放置，中间留有一定空隙，污染表面尽量暴露，以便甲醛气体与有效的与之接触

4、有一定的毒性和刺激性，消毒后一应要驱除残留甲醛气体，可用抽气通风或氨水中和法。

5、甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。－常用化学试剂灭菌法

－第58页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三过氧乙酸－常用化学试剂灭菌法－【作用原理】

高效（灭菌剂）－

能产生新生态氧，使菌体蛋白氧化、死亡。但对金属及纺织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差【适用范围】耐腐蚀物品、环境及皮肤等消毒灭菌【使用方法】可用浸泡、擦拭和喷洒法消毒。1、0.2％－手的消毒，浸泡1－2min2、0.5％－餐具消毒30－60min3、0.2％-0.4％－表面擦拭或喷雾消毒，30-60min4、1％－体温表消毒，浸泡３0min5、0.5％－1.0％－室内空气消毒，加热蒸熏，密闭门窗2h第59页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三过氧化氢双氧水（H2O2)【消毒水平】

高效-无毒，但对金属及纺织物有腐蚀性，受有机物影响大，纯品稳定性好，稀释液不稳定【适用范围】用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗等【使用方法】

可用3％的过氧化氢溶液浸泡、擦拭待消毒的物品，作用时间为30分钟－常用化学试剂灭菌法－第60页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三促进菌体蛋白质变性凝固（酚、醇、醛、酸碱类等）干扰细菌酶系统和代谢（氧化剂、重金属盐类等）损伤细菌细胞膜，增加其通透性（表面活性剂、脂溶剂等）菌体成分氧化、水解或结构改变（氧化剂、卤素、醛、酚等）灭菌技术

̶化学消毒剂作用机制第61页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三化学灭菌法2、化学消毒剂的分类（1）灭菌剂：可以杀灭一切微生物，包括细菌芽孢，使其达到灭菌效果的制剂。如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷等（2）高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用的制剂，如含氯消毒剂、过氧化氢等（3）中效消毒剂：能杀灭细菌芽孢以外的细菌繁殖体、真菌、病毒及其他微生物的制剂。如乙醇、碘消毒剂