放血疗法在康复中的应用

关于放血疗法在康复中的应用第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三目录

一、中医刺络放血疗法的历史二、刺络放血疗法的基础三、刺络放血疗法的操作方法四、刺络放血疗法的适应症、注意事项及禁忌五、刺络放血疗法在康复科的应用六、刺络放血疗法的现代研究进展第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三中医刺络放血疗法的历史一、萌芽于远古

其萌芽最早可追溯到新石器时代，最早的放血工具为“砭石”。关于刺络疗法的最早的记载见于马王堆汉墓出土的帛书《脉法》，其中“以碧（砭）启脉”即以砭石刺破络脉。二、奠基于秦汉

《黄帝内经》的诞生标志刺络放血疗法理论的形成，主要对刺络理论、针具、刺法、取穴、主治范围、致病机制及禁忌症进行了系统阐述。如《灵枢》云：“菀陈则除之者，去血脉也”，指出刺络放血作用机理在于出恶血、辟浊气、通经络、调气血。如华佗在头部放血治疗曹操头风证，收效胜速。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三中医刺络放血疗法的历史三、发展于唐宋

晋唐时期刺络疗法应用广泛，发展迅速。如东晋葛洪《肘后方》中载“疗急喉咽舌痛者，随病所左右，以刀锋截手大指后爪中，令出血即愈”，此法目前临床仍在应用。《千金要方》提出“刺委中出血可治腰痛”。四、提高于金元

金元时期刺络疗法在理论与实践中都有了突破。刘完素在《素问病机气宜保命集.药略》中记载“大烦热，昼夜不息，刺十指间出血，谓之八关大刺”和“熱无度不可止，刺陷谷穴出血”。八关刺血至今仍用于治疗实热证。

第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三中医刺络放血疗法的历史五、成熟于明清明清时期刺血疗法不断完善，尤其是对温毒疫的治疗。明末杨继洲著《针灸大成》，记载了刺络治疗“中风”等疾病。明末清初，瘟疫流行，叶天士等将刺络疗法用于瘟疫治疗，取得较好疗效。六、活跃于中华

新中国成立后，刺络疗法发展迅速。有许多专著出版，如《刺络疗法》、《中华刺络放血图》、《放血疗法》等，为医疗保健事业发挥着重要作用。第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三刺络放血疗法的基础主要作用依据：”病在血络”，《素问血气形志》曰“凡治病，必先去其血”基本原则：“血实宜决之”“菀陈陈则除之"作用机理：出恶血、辟浊气、通经络、调气血特点：适应症广泛，疗效迅速适应症：血实之证常用穴位：耳穴、阿是穴、反应点、浅表静脉。第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【对络脉的认识】人体运行气血的通道，包括经脉和络脉两部分，其中纵行的干线称为经脉，由经脉分出网络全身各个部位的分支称为络脉。络脉，有广义、狭义之分，狭义之络指经络的络脉部分，广义之络，包含“经络”之络与“脉络”之络，经络之络指经脉中横而旁出的分支的统称，脉络之络指血脉的分支部分，刺络放血之“络”为广义之络。《灵枢·经脉》:"经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见;其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。"《灵枢·脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”意指经脉的位置较深，而从经脉横行别出位置较浅的分支则称为络脉。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三构成：包括别络、浮络、孙络3类浮络是络脉中浮行于浅表部位的分支。在全身络脉中，浮行于浅表部位的称为“浮络”，它分布在皮肤表面。其主要作用是输布气血以濡养全身。孙洛是从别络分出最细小的分支，它的作用同浮络一样输布气血，濡养全身。第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三别络是较大的分支，共有15条，由手足三阴三阳经（十二经脉）在腕踝关节上下各分出一支络脉，加上躯干部任脉之络、督脉之络及脾之大络所组成，故又称十五别络、十五络脉。走形：从本经络穴别出走向相表里的经脉，即阴经别走于阳经，阳经别走于阴经，任脉别络散布于腹部而下行，督脉别络散布于腰背而上行，脾之大络别出后散布于侧面胁肋部。命名：都由络穴分支，故均以络穴命名，具体是：手太阴络脉曰列缺，足太阴络脉曰公孙；手少阴络脉曰通里，足少阴络脉曰大钟；手厥阴络脉曰内关，足厥阴络脉曰蠡沟；手太阳络脉曰支正，足太阳络脉曰飞扬；手阳明络脉曰偏历，足阳明络脉曰丰隆；手少阳络脉曰外关，足少阳络脉曰光明。任脉之络曰鸠尾，督脉之络曰长强，脾之大络曰大包。络脉功能：十五络脉具有沟通表里经脉之间的联系，统率浮络、孙络，灌渗气血以濡养全身的作用。第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法的作用】

一、退热泻火作用

中医认为发热主要有两种，一为阳盛发热，一为阴虚发热。放血的退热作用，则适用于前一种。阳气盛则血盛，针刺放血可使火热之邪随血而泻或减少血中邪热，使机体的气血趋于正常，使体内阴阳平衡而退热。临床上对外感发热和阳盛发热，效果比较好。二、解毒作用中医所说的解毒作用，是指机体在病理的状况下，由于自身机能障碍不能抵抗毒邪而出现的证候，如因毒火亢盛而致的“红丝疔”，以及毒邪浸淫而生的疮疡痈疽。放血不仅能使侵及机体的毒邪随血排出，而更重要的是通过“理血调气”的作用，使人体机能恢复正常，以抑制病邪扩展与再生。第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法的作用】

三、消肿作用

跌打损伤引起的肢体局部肿胀疼痛，活动受限，多因气滞血淤、经络壅塞所致。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血，“宛陈则除之”，使局部伤处气血畅通，则肿痛自可消除。四、止痛作用

中医认为“不通则痛”“痛则不通”“通则不痛”。肿痛多因气滞血涩经络瘀滞而成。放血疗法可以直接带出经脉中的瘀滞的病邪，经脉畅通，疼痛可止。临床许多急性病，例如咽喉痛及偏头痛等，应用放血疗法，能迅速收到很好的效果。如神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛等病症，针刺放血后疼痛均可明显减轻或消失。第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法的作用】

五、祛风止痒作用痒是风邪存在于血脉之中的表现，故此有“治风先治血，血行风自灭”的治疗原则。放血就是理血调气，使血脉流畅迫而风邪无所留存，达到祛风止痒的作用。六、止吐止泻作用急性呕吐多属胃热炽盛或肝气横逆犯胃或食滞停留，放血能泻热平肝逆，并有疏导肠胃积滞下行的作用，故能镇吐止呕。放血治疗泄泻的范围，一般是指肠胃积滞化热而成的热泻，或者感触流行时疫，造成清浊不分的泄泻等。其机制是泻火降热而达到升清降浊的作用。第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法的作用】

七、缓解麻木作用

气虚不能帅血达于四末，或者血虚失于濡养，则往往出现麻木的症状。用毫针点刺患侧肢体的穴位，使其出少量血，治疗麻木之症，是以血行气至的理论为指导的，效果较好。八、急救作用

所谓急救作用，是指卒然昏倒，惊厥不省人事的闭证而言。放血能改善血液循环的状况，醒脑开窍，是一种很好的有效的抢救方法。九、镇静作用

针刺放血有镇静安神作用，临床观察到治疗狂躁型精神分裂症、失眠、癔病、破伤风、癫痫等疾病有一定效果。第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三

操作简便

疗效迅速在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。

适应症广泛

副作用少提倡刺血疗法使用得当对人体无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今的天然疗法之一种。

协助诊治【刺络放血疗法的特点】第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法的取穴特点】循经刺络放血局部刺络放血辩证刺络放血对症刺络放血【刺络放血疗法的配穴原则】按经配穴本经配穴表里经配穴同名经配穴按部配穴前后配穴左右配穴上下配穴按功能配穴特殊功效的穴位第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血的部位】耳穴：常用的有耳尖、肝、上屏尖、肾上腺、肺、扁桃体、轮1-4,耳背沟、耳背静脉、相应敏感点等。阿是穴：以痛为穴浅表静脉：体表显露的细小静脉，如肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝、手腕、足背等处。经穴及经外奇穴第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【常用经穴】手太阴肺经：尺泽列缺鱼际少商

手阳明大肠经：商阳合谷曲池口禾髎迎香第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三足阳明胃经：承泣、四白、巨髎穴、地仓、头维、人迎、梁门、天枢、归来、梁丘、犊鼻、足三里、上巨虚、条口、下巨虚、丰隆内庭、历兑足太阴脾经：隐白、商丘、三阴交、漏谷穴、地机、血海、大横第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三极泉、少海、少府、少冲手太阳小肠经少泽、后溪、肩贞、臑俞、天宗、天窗、颧髎、听宫足太阳膀胱经攒竹、眉冲、曲差、五处、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、承扶、殷门、委中、志室、合阳、承筋、跗阳、昆仑、申脉、至阴足少阴肾经涌泉、太溪、大钟、水泉、照海、复溜、交信、筑宾、横骨、大赫、肓俞、俞府手少阴心经第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三手厥阴心包经天池、郄门、间使、内关、大陵、劳宫、中冲手少阳三焦经关冲穴、液门穴、中渚穴、外关穴、支沟穴、三阳络穴、角孙穴、耳门穴、耳和髎穴、丝竹空穴足少阳胆经瞳子髎、听会、上关、率谷、阳白、目窗、正营、承灵、肩井、日月、京门、带脉、居髎、环跳、风市、中渎、膝阳关、阳陵泉、阳交、外丘、光明、阳辅、悬钟、丘墟、侠溪、足窍阴足厥阴肝经大敦、行间、太冲、蠡沟、中都、期门。督脉长强、腰阳关、至阳、大椎、哑门、风府、百会、上星、神庭、素髎、水沟、兑端、龈交、印堂任脉中极、关元、石门、气海、阴交、水分、下脘、建里、中脘、上脘、巨阙、鸠尾、檀中、天突、廉泉、承浆第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【常用经外奇穴】头面部：太阳穴、金津、玉液、耳尖上肢：十宣、四缝、八邪、中魁下肢：阑尾、八风第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法的操作方法】常用工具：毫针、三棱针、皮肤针、手术尖头刀、采血针等第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三施针前准备针具选择：据病情及操作部位不同选择不同的针具。部位选择：据病情选择体位：患者舒适，医者操作方便环境要求：清洁卫生，避免感染消毒：针具消毒：高压消毒或用一次性针具部位消毒：碘伏或医用酒精医者消毒：提倡戴一次性消毒手套操作方法1、点刺法2、刺络法3、散刺法4、挑刺法第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三点刺法定义：即点刺腧穴出血或挤出少量液体的方法。操作：针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指固定点刺部位，右手持针直刺2～3mm，快进快出，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。为了刺出一定量的血液或液体，点刺穴位的深度不宜太浅。部位：多用于指趾末端、面部、耳部的穴位，如井穴、十宣、印堂、攒竹、耳尖、扁桃体、四缝等穴位。第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三刺络法定义：三棱针刺破特定穴位血络放出适量血液的方法，刺病所的较深、较大静脉放出一定量血液的方法。操作：先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使相应的静脉进一步显现，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖“中营”为度，让血液自然流出，松开橡皮管，待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75%乙醇棉球清理创口周围的血液。部位：本法出血量较大，一次治疗可出血几十甚至上百毫升，多用于肘窝、腘窝部的静脉。第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三散刺法定义：三棱针在特定部位多点点刺的方法，此法是在病变局部及其周围进行连续点刺以治疗疾病的方法。操作：局部消毒后，根据病变部位的大小，可连续垂直点刺10～20针以上，由病变外缘环行向中心点刺，促使瘀热、水肿、脓液得以排除。适应部位：如顽癣、痈肿初起可在四周点刺放血；扭伤局部瘀肿者可在瘀肿局部散状放血。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三挑刺法定义：三棱针刺入人体特定部位，挑破皮肤或皮下组织的方法。操作：用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺人皮肤1~2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺人5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。适应部位：背俞穴和疾病反应点的挑治。第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三适应范围：点刺法：多用于昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛（井穴）；刺络法：多用于中暑、发痧（委中、曲泽）；散刺法：多用于丹毒、痈疮、顽癣、扭挫伤（局部）；挑刺法：多用于痔疾、目赤红肿、疳疾、血管神经性头痛、肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘等（腰骶部、肩胛区）出血量要求：在刺络疗法中，出血量的多少，直接关系到治疗效果的好坏。原则上是根据以下几个方面的不同情况而定。1

根据病人体质而定

强壮者刺血量可稍多，瘦弱者刺血量宜少。

2根据病证特点而定

病程短、病情轻、病邪浅者放血宜少，反之则放血稍多。如治癫狂，往往刺血量较大。阳证、实证、热证、新病刺血量偏多；阴证，虚证、久病则出血量宜少。

3根据刺血部位而定

刺四肢的井穴，一般出血量少。刺血络及动脉往往出血量较大。4根据刺血季节而定

秋冬之季，人之阳气深藏，治宜通达，故针刺宜深，放血稍多。夏季刺血量很少。第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三在具体操作时，对刺络出血量一般分为四种不同类型：

①微量：出血量在１滴左右，包括局部充血，渗血以及《内经》中所载"出血如大豆"、"见血而止"及"微出血"等情况。微量放血主要用于较大面积浅表疾患如神经性皮炎，下肢慢性溃疡，银屑病，白癜风，末梢神经炎，顽癣以及慢性软组织劳损，头痛，不寐等，常使用皮肤针散刺。②少量：出血量一般在10滴左右，（大约半毫升），少量血主要用于头面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、热性病如盛冒，急性结膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，疟疾等。常使用三棱针速刺法。

③中等量：中等量出血是指放血量在30毫升左右。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急症如疔，疖，痈疽，乳腺炎和急性软组织扭伤，中暑，各种痛证，精神系统疾病等。常在四肢部用三棱针点刺法。④大量：出血量超过50毫升，达几十或者上百毫升，甚至更多者的大量出血。这种方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症，脑震荡后遗症，真性红细胞增多症，癫狂等。放血时可以用三棱针缓刺加罐或注射器抽吸。

第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法的适应症、注意事项及禁忌】适应症：按世界卫生组织关于疾病和健康问题的国际统计分类，放血疗法涉及18类系统，261个病种。

眼及其附属器官疾病：结膜炎、麦粒肿、麻痹性斜视等；呼吸系统：急慢性扁桃体炎、咽喉疼痛、急慢性咽炎、过敏性鼻炎、鼻炎鼻窦炎、上呼吸道感染、哮喘等；

神经系统：劲椎病、梨状肌综合征、头痛、面瘫、多发性神经炎、癫痫、帕金森等；

循环系统：高血压、中风后遗症、脑梗死、肺心病、慢性心肌炎、雷诺病；

消化系统：急性胃肠炎、急性腮腺炎、胆结石等；内分泌、营养、代谢疾病：高脂血症；肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨性关节炎、腰腿痛、劲椎病、腰椎病等等；第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三注意事项：1、对于放血量较大患者，术前作好解释工作。2、由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。3、操作手法要稳、准、快，一针见血。4、若穴位和血络不吻合，施术时宁失其穴，勿失其络。5、点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适宜，针尖以中营为度。6、为了提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。7、点刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、泻血法宜1次/5～7日。8、避开动脉血管，若误伤动脉出现血肿，以无菌干棉球按压局部止血。9、治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。10、大病体弱、明显贫血、孕妇和有自发性出血倾向者慎用。重度下肢静脉曲张者禁用。第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三禁忌：1.体质：极度虚弱、大汗、大失血、虚脱、肿瘤晚期恶液质出现的患者2.病情：a.某血液系统疾病、有出血倾向的疾病；

b.孕妇胎前产后；

c.不明原因肿块，防造成转运及扩散；

d.传染病；

e.严重心肝肾功能不全者；3.部位：a.各脏器不可刺络放血；

b.体内深层血管，尤其是深层组织动脉禁刺。第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三【刺络放血疗法在康复科的应用】一、颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。颈椎病可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。常用非手术治疗方法：▲手法按摩推拿疗法▲颈椎牵引疗法▲理疗▲温热敷▲刺络拔罐穴位：大椎、风门、天宗、肩井、颈椎棘突压痛点操作：三棱针点刺、梅花针叩刺，拔罐5-10分钟。出血量：1-3ml/次第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二、腰痛

腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。西医的肾脏疾病、风湿病、腰肌劳损、脊椎及脊髓疾病等所致腰痛。缠腰疼痛多由肾阳不足，寒凝带脉，或肝经湿热侵及带脉，经行之际，阳虚气弱，以致带脉气结不通而出现疼痛；或冲任气血充盛，以致带脉壅滞，湿热滞留而疼痛。【临床表现】临床以腰部一侧或两侧发生疼痛为主要症状。腰痛常可放射到腿部，常伴有外感或内伤症状。腰椎X线