椎管内麻醉的护理

椎管内麻醉的护理第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三病例：患者，男，26岁。因急诊胆石症收入院，拟于硬膜外麻醉下行胆囊切除，总胆管取石术。第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三你的任务：1手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育：1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三你的任务：2手术中协助麻醉医师做好以下工作1.准备好腰麻或硬麻穿刺包2.摆好病人麻醉体位3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作4.执行医嘱,如输液、用药等第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三你的任务：3手术后相关于麻醉后的护理措施：1.体位2.生命体征的观察3.麻醉并发症的观察第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三概述：椎管的解剖第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域失去痛觉且肌肉松弛，称~定义蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻，）硬膜外阻滞麻醉（简称硬麻，）分类优点缺点第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）

定义：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法适应证禁忌证第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（1）麻醉配合

安置体位：

腰麻病人的护理措施第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三腰椎穿刺的体位第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三麻醉体位：

要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三穿刺点：（1）麻醉配合

安置体位：

一般选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙作穿刺点腰麻病人的护理措施第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三脊椎体表定位第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三常用药物

普鲁卡因或丁卡因使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液测平面及血压第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（3）麻醉后并发症观察及护理头痛尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？腰麻病人的护理措施第16页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三

中医疗法三阴交：在内踝尖上三寸、胫骨后缘。中极：在脐下四寸处。关元：在曲骨穴上二寸、脐下三寸处。足三里：在外膝眼下三寸、胫骨外侧一横指胫骨前肌上。

第17页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（二）硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法，称～适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制禁忌证：与腰麻基本相同方法：单次法和连续法常用药物：第18页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三硬脊膜外隙置管法第19页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三（1）麻醉期间并发症的观察及护理1）全脊髓麻醉穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称～

表现护理第21页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三恶心呕吐（2）麻醉期间并发症的观察及护理血压下降心率减慢呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用药物原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管人工呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸第22页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三

入室后常规准备，在胸7、8间棘突间隙作硬膜外腔穿刺术。常规操作，穿刺顺利，向头侧置管4.0cm。病人在静脉穿刺输液后，经麻醉置管给2%利多卡因5ml，7min后，继续给利多卡因20ml，麻醉效果佳，麻醉平面为胸4～12，血压、脉搏、呼吸平稳，手术顺利。手术经1小时。当手术快结束时，病人出现说话无力，血压下降，脉搏变慢，神智不清，心跳停止。病人怎么了？第23页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三如果我是护士立即气管插管，人工呼吸，心脏按压，静脉推注肾