移动医疗之高血压与肾脏损伤

高血压与肾脏损伤本文医学百事通志愿者医师提供内容高血压概述慢性肾脏病（CKD）概述CKD与高血压CKD患者的高血压监测与治疗高血压概述常见病、多发病中国人每5个成人中有1人患高血压全球超过10亿，中国超过2亿！(患病率18.8%）发病率急剧上升，每年新增1000万心、脑血管疾病和慢性肾衰的主要危险因素2010年中国高血压防治指南高血压流行病学调查-发病率2010年中国高血压防治指南高血压调查（China）血压分级-JNCVIIU.S.DepartmentofHealthandHumanServicesNationalInstitutesofHealthNationalHeart,Lung,andBloodInstitute动脉硬化冠心病心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压肾病中风视网膜出血→失明高血压靶器官损害主动脉瘤破裂

高血压为渐进性心血管综合征，多种相关因素所致不能仅据血压值的变化界定高血压早期标志可以出现在血压持续升高以前疾病发展过程与心脏和血管功能/结构异常密切相关，进而导致心/肾/脑/血管和其他器官损害，这些患者发病和死亡都较早ASH,2005高血压新定义内容高血压概述慢性肾脏病（CKD）概述CKD与高血压CKD患者的高血压监测与治疗慢性房诚肾脏爪病（CK贱D）定垦义1.肾脏慰损伤首（肾众脏结盾构或讲功能左异常腐）3个月阵，可湖有或椅无GF但R下降奥，可慰表现钩为下邻面任五意一栗条：病理夹学检徐查异呜常肾损轰伤的箩指标锋：包孙括血歉、尿雷成分馆异常局或影知像学穗检查熔异常2.孩G否FR甩<6翠0m尤l/咐mi李n/标1.笨73法m23个月耀，有浆或无旋肾脏萍损伤烤证据K/且DO察QI，20贪02肾脏签病领语域扩把大，狸强调拐肾损解伤证垫据和GF伪R评估提示贯早期番发现脖、诊桑断和智干预漂的重默要性在分期的基础上强调根据病因（如已知）进行分类在GFR分期的基础上增加白蛋白尿分期（ACR<30,30-300,>300mg/g）CKD3期分为2个亚期（GFR30-44及45-59ml/min/1.73m2）20涉09悼K削DI退GO关于CK腾D定义心分期洲系统据的重要事变化之一测：在GR困F分期养基础斜上增袖加白蛋渣白尿扮分期CK巧D的发圆病率ND剥T（20伏09）24：21馅17骗-2行12祝3瑞金糊医院合肾脏稼内科本流洪调特父点：有肾挨脏B超检驾查3个月躲后随抗访资界料CK生D知晓桑率8.披3%上海织长宁足区江欲苏街橡道CK帮D流行容病学悉研究展（武瑞金扭医院20杀07年）上海酸长宁扒区江暖苏街植道CK概D流行傲病学讨研究拒（薪瑞金状医院20粉07年）CK淘D1绩--木2.舰4%CK产D2尚—3画.6叙%CK利D3磁--赞5.床5%CK暂D4佛--刮0.哄3%CK度D5参--迈0.雁04纲%CK劈燕D患病壁率11跑.8哈%高血纲压合喊并肾筐功能笋下降8.浙8%（11右9例）-血压断控制<1尖40筒/9秃0m弄mH桶g府45例<1沾30暮/8熄0m叔mH恰g爹17例-A痛CE培I/忧AR废B应用惭仅16例高血喊压合裙并白黄蛋白音尿9.笔7%（12眠9例）-血压防控制<1策40殿/9救0m低mH脚g载41例<1蹲30该/8鸭0m楚mH酒g赶17例-A胖CE君I/魔AR狼B应用绕仅14例上海书长宁诞区江村苏街我道CK狭D流行卷病学疑研究备（屈瑞金降医院20直07年）＃▲IncidenceofESRD2007pr糖ev贷al侧en伞ce西o区f锋E就SR或D雾20卸07▲全球ES盖RD发病框率持势续增柄长19算90艺~因20记10全球拾维持倾性透迁析患芒者人枣数19布9020闻0020嘴10(预计)42考6,桐00授01,腔49比0,新00鄙02,侧50晚0,贿00磁0Ly竿sa波gh墓t杜MJ汉.升J散Am多S驱oc或N楚ep兼hr忙ol巷,盖20栗02故1螺3:陈S微37处-4犬0透析袭费用完迅速伤增长做，恋给社双会、些家庭洲带来希沉重爹负担判！十年货累积拳患者光透析泽费用$(菊bi逃ll破io开ns矿)120060001981-19901991-20002001-20108001000$$$400200十年累积患者透析医疗费用（十逢亿）预计20歪01毒~2弱01蜂0年间谊全球优透析悲费用挡将达1.声1万亿行美元Ag棕e-滚Re绑la楚te雷d倍In摄ci贺de倒nc胞e特ofHy插pe泼rt怠en礼si汽on每-A呢ss样oc亭ia哗te政d团ES颜RD403530252015105015循-2蓬4翠25辜-3盟4辉35挣-4闸4岗45辛-5逗4灭55垃-6夫4秆65倘-7筛4她≥7甩5Wh仅el踪蝶to股n环PK低,胃Kl佛F蒜MJ廉,险Hy抬pe急rt戴en茧si塑on仗1良98东9;求1到3戴(s朋up岁pl扇1匀):窗1溉9-笔27Gl闹om列er口ul则on驳ep似hr料it再isHy葡pe买rt乳en逆si呈onAg孤e(个ye择ar捷s)In佛ci哨de孕nc龙e膊of石E杀SR等D捷(%汁)CK筑D相关藏因素Le搅ve磁y险et共a苗l.An蚀n碗In萌te苍rn梦M菌ed.誓20啦03要;1技39婆:1基37号-1序47煮.US妇RD危S.棕1裂99技9穷An东nu节al共D往at猴a款Re衣po特rt趟.颗Av添ai弊la堆bl锤e覆at临:眠ww兆w.词us护rd挽s.炊or驶g.不同无病因脱导致ES膊RD的发督病数月及发器病率美国晓肾脏假数据沿库，20叮09年度幸报告CK切D诊治迟现状发病遍率逐倘年增跟长医疗茫水平越提高迁，人夹均寿哀命延沉长高血爪压、糖太尿病揭发病厚迅速醒增长早期步起病缺隐匿鞋，就哈诊及模治疗芝率低终末磨期肾拌衰费名用高绞昂早发尼现，旅早诊叉断，黎早治绩疗内欺容高血蓝压概针述慢性钱肾脏滨病（CK穿D）概枕述CK桶D与高药血压CK艇D患者张的高算血压盛监测山与治抄疗高血永压和还肾脏状病互也为因搞果互为咬因果相互甘反馈高血途压肾脏幻玉病高血围压并发残症上海经长宁京区江映苏街食道CK浩D流行止病学厕研究判（识瑞金挨医院20误07年）上海CK民D住院智患者劝中高括血压跪发生皂率（犁多中异心）高血毒压比柴例：51疑.8摄%禾(9陪36兽/1浴80浸6例)随CK店D进展菌发生漏率逐卧渐瑞金碧医院街肾脏矩科瑞金牌医院闷心内迟科住熔院CK沸D患者62善4例20谜07年6月～20劝08年2月心内冈科住啊院CK困D患者慢中高荐血压伸发生相率瑞金始医院童肾脏促科高在血姥压肾单钱位进棵一步胖减少激活阴肾局邪部早中后小A结构执改变肾血单管阻夫力(R著VR敞)自身堂调节自身磨代偿肾血扁流量随不变(R脉BF梨)RB哀F自身聋调节减退找、障乓碍RV蒙R进一分步肾单板位缺血进性变暖化RA客SPG薯s活化暑细胞奋生长串因子(T花GF灵-b并,回PD称GF挣,忠IL妄-1等)肾脏恐细胞型成份自改变剩存前肾单忘位扩大过度修复高血呈压肾壳损害-发病丝式机理小A收缩ES污RD良性负肾小秩动脉卫硬化be米ni温gn瞧a蹦rt铅er柿io费la奴r良ne套ph念ro迅sc朗le妹ro控si目s,BA顽NS恶性面肾小烤动脉俗硬化Ma耽li掘gn回an谦t防ar壤te穿ri秤ol秘ar传n也ep停hr鼻os孔cl映er溪os瓜is悟,MA午NS肾实周质性缩慧高血塞压缺血岩性肾乡丰脏病肾动抽脉狭是窄高血辞压肾恢损害良性挂肾小狂动脉诉硬化--BA票NS概绳念由良遮性高腐血压探所致貌肾血差管及讯肾实即质疾穿病组织千学诊虾断临床茧表现化为高耍血压纱肾脏姿损害发病辨率欧美ES川RD约25％为BA培NS（仅躬次于DN）我国恳逐年何增加临床纱表现高血怠压史10～15年肾小政管浓暂缩功老能改挣变出现否早，前夜尿萝↑高血偏压靶稍器官执损害高血租压视饰网膜兼动脉损硬化心、先脑血傲管病垫变肾脏仅小动急脉病消变高血氧压5～10年入球哪小动树脉壁货玻裤璃样牲变小叶错间动名脉及捆弓状植动脉老壁枝肌内罚膜肥专厚肾实再质病邮变肾小乱球缺狮血皱口缩、处硬化校＋代侨偿肥纷大肾小阅管变梯性、购萎缩处＋代席偿肥慕大肾间疤质纤湾维化病理帖表现入球置小动释脉玻角璃样票变×2护00小叶观间动旋脉壁勤增厚长，肾瞧小球拦缺血爆性萎守缩（PA苗SM，×2亲00）辅助询检查尿检悦异常尿渗刚透压袍及比嫁重↓微量持白蛋傲白尿轻度宣蛋白珠尿＜1g贴/2达4hGF贤R↓、BU趴N↑、Sc虽r↑微量管白蛋纸白尿倒（MA蚁U）的呈定义MA做U：尿息白蛋植白的帅排泄次率超融过正坊常范透围，哀但低迷于常久规方暗法可良检测值到的芬尿蛋革白水岔平纺－K/蛙DO伸QI，20讲02微量罗白蛋轧白尿宾人群刑的潜搬在危汪险心血贴管疾允病总死拾亡率中风肾脏浓疾病跳进展其它危险螺性MA筛U在DM、HT标志踩全身暖血管内皮渠细胞损伤MA吃U在HT中的枯发病学率原发条性高统血压匹调查艺，MA虫U发生矮率20脏-3奴0%最大钳组11敌34艇3例高寻血压市非DM患者MA撒U发生浑率:男性32膨%，女抱性28械%J瞧Hy慨pe雕rt辩en红s,猎1疏99灭6;谋14毁:1通80朋-4AJ植KD，20僚04拔;4贱4(坊1)：25脸-3施4美国欣，19甩89退-1毙99拖7年n＝52梳01例心血松管健肾康研艘究（CH愚S）良性远肾小垒动脉偶硬化be映ni浓gn晌a供rt烟er陆io说la嫁r土ne踏ph视ro射sc酸le施ro烛si浩s,列B血AN夫S恶性搅肾小搁动脉芹硬化Ma担li境gn王an济t境ar放te把ri寻ol拣ar鼻n描ep勒hr间os俊cl凉er镰os枕is妖,春MA忙NS肾实套质性牧高血端压缺血次性肾停脏病肾动扔脉狭宗窄高血逢压肾顺损害恶性赛肾小铃动脉日硬化--MA购NS概芽念恶性粗高血跃压血压自急剧闸升高挨，舒夸张压突≥13框0兵mm弹Hg眼底下呈Ⅲ级(出血点、渗列出)或Ⅳ级(视神抖经乳斤头水肢肿)伴一榆个或做多个羞脏器扒衰竭恶性糠肾小丈动脉感性硬惹化由恶亦性高俊血压盲导致拐肾血贪管及衡肾实嘴质疾帖病恶性找高血检压约1%点-眨4%多数听发生喘于中撤、重危度良忘性高岩血压冰基础少数型发生考于正棚常血云压者MA盯NS约63球%-贸90凤%恶性宾高血辛压为MA烈NSMA探NS发病寻率恶性Ig雷A肾炎肾动谋脉狭识窄溶血粥尿毒别症综款合征狼疮妈性肾可炎结节任性多敬动脉降炎硬皮稍病急性磁胆固貌醇栓养塞膜增秃生性县肾小筹球肾孩炎与内榨分泌乖疾病愧有关料高血爆压MA忍NS病因肾脏草小动称脉病啊变入球A至弓带状A血管雪壁纤维塔素样挣坏死小叶命间A、弓夜状A肌内次膜增叙厚（洋葱丹皮样断面招）肾实参质病苏变肾小势球节球段性纤维额素样坏死滑、小济血栓猛及新丹月体鱼形成缺血脉性皱熔缩肾小亮球硬悼化、跟肾小适管萎钩缩及馆肾间坝质纤域维化MA难NS病理谨表现恶性耗高血拳压病宫，小盖叶间另和入啦球小咏动脉照，肾利小球南纤维牧素样沾坏死（Ma艳ss杏on祖×1瞧00）恶性泳高血驼压病维，入扮球小彩动脉识纤维松素样离坏死汤（Ma文ss稼on跟×4恐00）恶性垃高血菠压病葱，小泉叶间吉动脉亭内膜敏葱皮嘱样增冲厚（PA腹SM督×1趴00）全身挎表现BP急剧畜升高貌，舒扔张压＞13舌0m俭mH飘g眼底键出血叠、渗柄出（Ⅲ期）脾视神犹经乳捡头水书肿（Ⅳ期）严重帽心、夺脑、画肾损氧害肾脏拖表现蛋白忠尿（臣约1/牙3大量痒蛋白阴尿）足，肾尝病综锤合征血尿鸟（约1/蚕5肉眼冬血尿氧）肾功拨能进顷行性杰恶化巴、少脸尿性舱急性率肾衰MA餐NS临床王表现良性筐肾小娃动脉搁硬化be翠ni闲gn领a弹rt稻er凯io建la韵r泥ne启ph德ro雾sc筝le母ro漏si港s,突B搁AN裂S恶性测肾小穷动脉仙硬化Ma断li到gn仁an已t霜ar国te海ri扇ol浮ar逝n必ep皱hr滨os证cl弯er犹os叙is尼,禽MA誓NS肾实鬼质性扔高血贸压缺血霉性肾坟脏病肾动条脉狭垂窄高血抢压肾杨损害肾实境质性患高血膜压发病帮率5%～10料%继发份性高疑血压占首先位并发吴高血棋压70窃%～80枝%增生呈性GN、DN80券%～90旁%境CR置F临床拳特点轻、翻中度作高血颠压；肃少数该为重倒度易发许展成逮恶性叠高血岂压（窗约为2倍）眼底填病变膨重心血像管并沟发症恐更易攀发生心、屋脑并晨发症查，对蝇肾脏翁有严抱重危阵害良性算肾小份动脉呜硬化be你ni僵gn斧a套rt播er锡io挂la拴r背ne绕ph才ro畜sc建le颗ro僵si们s,趟B御AN夕S恶性含肾小势动脉皂硬化Ma虎li晋gn绪an驾t掠ar而te只ri晋ol圣ar览n复ep陶hr缎os珍cl化er好os浑is姓,驶MA为NS肾实发质性肃高血粮压缺血窝性肾浇脏病肾动庄脉狭甲窄高血乓压肾尘损害缺血拦性肾僻脏病定悬义广义肾动朗脉及辜各级比分支柄病变详、以用肾实狱质组织缺瞎血为公主肾侧脏疾遇病狭义肾动判脉梗郑阻引您起肾素脏灌毫流↓覆→GF缩慧R↓“血管作性肾绸脏疾醒病”发病拳率占继棉发性南高血浑压病3%60岁以售上人做群ES场RD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