病情观察与技巧

病情观察与技巧急诊：俞红琴教学目标掌握病情观察的方法、掌握病情观察的内容了解病情观察的意义熟悉病情观察的技巧概念

病情观察，即护理人员在工作中积极启动视、听、问、触、嗅等感觉器官及辅助工具，有目的、有计划地获得有关病人病情信息的动态过程。

连续性、系统性病情观察的意义有助于及时发现危重患者的病情变化及并发症。为诊断、治疗和护理提供科学依据。有助于判断疾病的发展和转归。及时了解治疗效果和用药反应。有助于制定有效的护理计划可当作研究的起点，供研究发展的参考护理人员应具备的条件

训练有素的观察能力，做有心人严谨的工作作风，有高度的责任心和同情心，同时还要细心。去伪存真、详加分析、反复印证的能力广博的医学知识

“五勤”勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法病情观察的内容一般情况的观察发育和营养发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断。巨人资症发育涌成熟前垂体评前叶缩慧功能亢进侏儒蒸症垂体桂前叶滩功能减退呆小钳症面容剑与表堆情的包观察1、健却康人逢表情薪自然喉、神受态安拢怡。2、疾捞病时圣通常热表现锻为痛农苦、刚忧虑郑、疲恼惫或鲁烦躁鸣等。做某些饺疾病抢发展泽到一咸定程芬度，紫可出场现特柏征性丛的面召容与各表情课。某些逃疾病暮可出饲现特拉征性锋面容逗与表售情急品性旁病泄容大叶活性肺乏炎、案疟疾病戏危芦面进容大出旱血、蚁严重炮脱水淹、休克绳、急哑性腹忧膜炎二貌尖廉瓣种面摘容风湿看性心偷脏病姿势赔与体采位病人玻的姿治势与取体位关和疾岔病密租切相誓关，短不同挠的疾壮病可稀使病各人采将取不款同体组位，垂如自还动体消位、倾被动交体位敏、强棕迫体撕位。几各烛特殊轻的步睡态皮肤郊与粘链膜皮肤妨、粘肆膜的合颜色剃、温咐湿度搂、弹逢性、资有无外出血止、皮如疹、崇水肿跌、黄李疸、赞紫绀回等情赞况是屈反映紫身体皇健康劝状况今的指京标，到应注乎意观沉察。生命体征体温脉搏呼吸血压意识浅状态境的观控察意识混障碍(d邪is蜡tu施rb孝an拴ce收0保f旧co石ns风ci森ou插sn挥es趋s)是指购个体忙对外赵界环棉境刺简激缺欢乏正特常反存应的胳一种恩精神介状态柳。嗜睡意识扶模糊昏睡昏迷浅昏臂迷深昏木迷嗜睡(s企om愚no梅le睡nc堂e)轻度肝的意平识障矩碍，鸦处于宵持续专睡眠爹状态胆，能己被言榴语或咸轻度蹈刺激瞎唤醒侵，醒假后能颈正确钱、简樱单而台缓慢辛地回偿答问费题，需反应陆迟钝窝。刺油激去些除后宗又很外快入效睡。意识返模糊(c泛on柿fu什si景on炮)表现还为思径维和佳语言抖不连简贯，扮对时嘉间、棒地点微、人叠物的橡定向借力完抖全或庸部分货发生毅障碍抄，有负错觉秤、幻强觉、搁躁动需不安娃、谵视语或绒精神泊错乱础。昏睡(s王tu牙po杆r)病人僵处熟挽睡状陶态，影难唤托醒。补压迫魔眶上关神经黎、摇障动身帅体等束强刺滩激可骑被唤辫醒，恳答话渔含糊躁或答毁非所阳问，五停止蔽刺激党后即豪又进雁入熟拜睡。昏迷(c拦om弱a)是一磁种大挺脑深什度无屈意识贿状态,最严咱重的爹意识租障碍扶。分为泡浅昏下迷深昏鼠迷浅、家深度财昏迷舍的临竭床表捉现瞳孔凡的观净察形状纺圆煤形对称尺性虫对略称、女居中边缘加整济齐大小2-检5m眨m对光乞反应豆灵辜敏异常猪瞳孔：瞳孔模缩小<2帮mm护—瞳孔霞缩小<1续mm佩—针尖稍样瞳屈孔双侧茄瞳孔数缩小:见于侍有机悼磷农朱药、革氯丙临嗪、序吗跃啡等抬药物仅中毒单侧因瞳孔甩缩小:提示疼同侧讨小脑善幕裂薪孔疝渐早期晃。异常民瞳孔坑：瞳孔奋扩大﹥5m提m双侧脚瞳孔歇扩大:见于出颅内啊压增悉高、俊颅脑害损伤呢颠茄阳类药鹿物中愤毒及和濒死五状态昏。单侧凡瞳孔膜扩大提示炼同侧颈硬脑闯膜下驶血肿叙或脑或肿瘤见所芝致的搜小脑秆幕裂犁孔疝揉的发补生。异常破瞳孔柴：对光咏反应悲消失瞳孔羡大小船不随矿光线竖刺激悔而变驱化，孝见于赴危重膊或深世昏迷创病人冤。心理它状态观察卫患者好语言附和非预语言霞行为捞、思昏维能尽力、弄认知誉能力弊、情兽绪状强态、鞭感知封情况异常虎行为华表现异常食情绪老反应常见狸的症跪状与岸体征症状与体征症状体征发热疼痛水肿脱水呼吸困难咯血发绀心悸恶心与呕吐呕血与黑便黄疸腹泻咳嗽与咳痰意识障碍各种匀症状告的观该察要愚点发柿热发热尚的程明度发热而时的庭伴随潜症状热型热啊棋！水宣肿水肿:全身桌性水钢肿及伞局部粒水肿各病广因引桃发的答水肿揭的特革点1、心都源性害水肿框：首隐先出惜现在沈身体蛮下垂将部位伍并伴览有颈面静脉赴怒张排、肝掩大等屿体循虫环瘀枪血表恩现2、肾妇源性唉水肿熊：晨缘瑞起时王眼睑概与颜蹦面水白肿3、肝燥源性观水肿免：以航腹水橡为主露要表卧现4、营浸养不遮良性段水肿炉：多降自组恩织疏具松处缓开始适，后某扩全为身5、其湾它：变黏液呀性（瓶非压菜陷性巴）、盆炎性阔（局弃部红斩、肿锁、热纸、痛讯）、京丝虫愚病水悠肿（蜻皮肤志橘皮弄样改树变）芒等皮肤肥黏膜皮肤逝的颜里色、斥弹性江、温遍度、炮湿度北及完睁整性吧，观怒察有渔无发软绀、超黄疸因、出常血、籍水肿阳、皮绝疹、读压疮旗等情副况。皮肤池苍白杆、四夸肢湿滤冷提倘示休法克；食皮肾肤和算口唇兽甲床许紫绀劝提示杂缺氧宣；皮肤国黏膜峰黄染百可能列为肝玩细胞圣性、狐溶血炭性或驱者阻削塞性矛黄疸企所致各；跃皮肤歼黏膜舅广泛耀出血逢说明起凝血末机能碑障碍耐，提脆示发璃生了DI潜C（全遣身弥体漫性狮血管黎内凝梁血）泽。呼吸告困难1、既众往史2、发踪蝶作的酒时间舱、诱顺发因楼素3、伴娘随症稳状4、体纸征：眨频率熔、节搂律、血深度盛，有学无“惜三凹摔症”忧，呼鱼吸音洁的改扬变。咯咬血（确销保呼权吸道帐通畅壶）咯血赠量、孤颜色既往色史伴随汗症状扁：1、伴职胸痛哀：肺少炎、罚肺梗冶死、诊肺癌酿等2、伴帜发热爪或大芦量脓爷臭痰述：肺杂化脓估症或困支扩各并发盛感染3、伴痒低热霜、盗祖汗、国乏力没：肺援结核4、伴哨慢性傲咳嗽仅、大锁量脓防痰：捏支扩呕吐奥物的点观察(1朵)时间业：清态晨—妊娠葵呕吐非；夜晚指或凌比晨—幽门疼梗阻战。(2)方式泳：中枢赔性呕罪吐—不伴肺随恶观心，佩呕吐棋呈喷衡射状座，常绪见区脑肿料瘤、辟膈脑蒸炎、双脑膜蹈炎等羽颅内央压升介高的预病人易；反射找性呕袜吐（修消化颠道疾金病所参致）—与进座食有梅关，雕发生搬时间霸有规士律性置，呕对吐物捆中可秧发现陷致病肌菌，勉且呕南吐后歉可缓圣解不锄适感沈。(3态)性状拜：幽门衰梗阻—宿食孤；高位漏小肠框梗阻扩者—伴胆凝汁；霍乱填、副拆霍乱—米泔等。(4兽)量：兔成人改胃容卸量约船为30世0m随l，如贱呕吐浙物超万过胃初容量搏，应革考虑逝有无揭幽门贱梗阻膀或常符情况紧。呕吐而物的答观察(5剂)颜色谜：鲜红俭色—急性抗大出竹血时碧；咖啡额色—陈旧望性出独血或属出血筝相对涂缓慢削；黄绿第色—胆汁掌反流我入胃亭；暗灰修色—胃内陈容物钻有腐转败性菌改变宵且滞淹留在麦胃内示时间糕较长顶。(6极)气味礼：普通疼呕吐吼物—酸味描；胃内景出血泥者—碱味帅；含有竹大量位胆汁—苦味裳；幽门乡丰梗阻—腐臭恐味；肠梗印阻—粪臭碎味；有机垮磷农阶药中抽毒—大蒜刃味。(7土)伴随荷症状铜：伴腹僻痛、誉腹泻—急性蛮胃肠敲炎、扶食物科中毒艳；喷射桐状呕疫吐伴处剧烈污头痛—颅内面高压棕；呕吐召伴眩扯晕及吓眼球形震颤—前庭混功能厚障碍章。呕血屯与黑蝇便1、出兄血的宁方式饰、出露血部亡位2、临旁床表茫现、拆出血脊量3、既馋往出欠血病什史4、伴巡寿随症展状注意冲与咯恶血相随区别咳嗽形与咳旗痰咳嗽误的特挖点：慈时间竭、发总作情甲况等咳嗽臣的性指质、蚁程度竖及频痕度咳嗽夏的音侧色：灿金属兵音—主动鸦脉瘤辉或纵猪隔肿槽瘤压雄迫所枝至伴随皱症状既往鸭史、畅过敏增史、展职业继史和疼吸烟档史咳嗽湖与咳婚痰痰的纽奉性质惜、颜款色和渴气味白色么、灰熊白色棚黏痰—急性腐支气酷管炎膝、肺悉炎初遥期粘稠摔黄色弹脓性嫂痰—化脓缩慧性感猜染绿色丧脓性使痰—铜假叨绿单总胞菌日感染私、浆液疤脓性汉痰、剑量多谣，静启置后疗分层—支扩肢、肺将脓肿碧、肺布坏疽血性吹痰—支扩喜、肺蚕结核钱、肺申癌铁锈急色痰——大叶货性肺毕炎果酱起样痰—支气惨管肺敌癌烂桃察样痰—肺吸勾虫病棕黄划色痰—慢性嘱肺瘀啊血]巧克顾力色济痰——阿米酱巴肺擦脓肿黑色群或灰蛾黑色恋痰——肺尘识埃沉肃着症痰液削恶臭—太氧觉菌感角染特殊乎检查剥或药宏物治咸疗的筝观察特殊敢检查婚后的渔观察盛（盾造影晃、穿贤刺）使用似某些省治疗台方法舰时对剃患者调的观晚察（沈插管煮、吸层氧、寸锁穿酿）特殊院药物恶治疗材患者服的观默察舒（利堪尿剂趋、胰堪岛素障、青罪霉素握、血泊制品夜）病情我观察萄的技张巧善于案利用糟时间发挥辽主动进性善于民分析旬、综斧合具备奖强烈声的责浅任感具备溜敏锐榴的观什察力理论婆联系榴实际先兆视观察峡法抓住俘每一悼个观望察病个情的圈机会通过读与病缝人零劲距离肌接触佣，是势观察溪病情躁变化飘的极岭好机号会，循可通宪过交低流、臭询问富、谈馒话等有方式宁，了浊解病摇人的分情绪挽、观劳察病核人的丧病情稻变化鸭。1、协烤助医肾师作浩检查话时：偏例如象观察惭病人翁有无托不适勉的表佣情或细沟通追障碍范。2、例踏行晨北间或宴晚间疑护理跑时。3、测宰量生攻命征幻玉象时杨：例虑如测怨量呼绑吸次高数时及，可煮同时伏观察磁呼吸新时是饰否两蛇侧胸箭腔都眨有起胶伏，奔是否缸有呼周吸困稠难或醋杂音盗，痰荷的量舟及颜纹色如蹄何。4、施钻行一欣般护俭理及织治疗般时（市输液亡、注饱射、岩处置虫、送躺药、铅巡视削中）是：例政如观喊察对烈护理图活动舌的反选应及势医药牙疗效挺。5、护夏理手村术后合或病举危、舌有特熊殊问巨题的白病人萄时。6、参摊考各至种与碌医护染有关雀的记孤录、昌资料差时：统例如专病历笔及访纽奉视报蛾告。7、作耻家庭蛇访视姻时。★普遍暂观察★重点斤观察★随机毕观察发挥焦护士粒病情模观察约的主需动性提高嘱对护术理工器作的镇认识袋，主赠动及法时掌或握病唉人情孤况，剖及时库发现岁病情袋变化涝。全面克收集亮资料卧，综误合进芒行分或析护士或从病蠢情观防察中引收集迅到的泡信息眯，只行是一具些分们散的至，零贴星的参感性竖资料厕。要择全面允了解摄病情挽，还都需要盖收集榴病人善的病喘史、捷了解寒相关反辅助宿检查骨的结门果，尝并进森行综辆合分垄析，微才能迹对病尖情做看出整疑体的膀评估晌，才镇有助制于对骨疾病妇本质舍的认黎识。护士酒观察鞠小技假巧先兆俯观察股法病房首声响虾的观颈察患者霉姿势仅体位写的观养察观察坛要仔曾细认厕真、斩切忌互粗心牧马虎病房轮夜间桥的观圾察先兆每性观庄察法病人疯在发块生病书情变摄化之商前,也和稠一般私事物欺变化络规律族一样,有先破兆性集。如午果重然视对碑病人小细小至症状撞或变披化的留观察,就有迷更深亡层次其的发沫现,就会崖将疾牧病对落病人声的身绸心伤扔害减闯少到网最低条程度乓。根殃据病监情前趟瞻性袄预测赖可能震出现训的症遣状,从而棚为及榜时实甲施救尘治赢箭得时捎机。病房毁声响尖声亡或沉唱闷的柴喊声——可能碎是患油者出弊现意籍外或杰病情碑突然角发生煌变化重物碑落地协声——常提团示有持呼救救的可俘能水瓶蛾、水拐杯的符异常省声音——可能肚是患付者生迈活上朵需要次协助舞而又聪不愿幼意呼挑叫护除士帮若助听到民病房贤有不璃同的缠声响翻必须他立即略循声师