电解质紊乱的纠治

电解质紊乱的纠治严重低钾血症理论和现实的差距有多远？影响钾代谢的因素全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾低钾血症成因低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内胃肠道失钾往往伴随肾性失钾TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都易发生低钾血症甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成先天和后天的肾小管疾病应用排钾利尿药低钾血症临床表现心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命神经系统：嗜睡、淡漠低钾血症病情危重指标血钾＜3.5mmol/L时有心电图表现血钾＜3.0mmol/L即出现肌肉软弱无力血钾＜2.5mmol/L时致软瘫血钾＜1.5mmol/L时易致死亡严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命补钾目的使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾钾的细胞内外平衡约需15-24小时20mmol=1.5gKCl1gKCl=13.3mmol低钾血症补钾量估计3-3.5mmol/L：7.5支（1支=10ml）2.5-3mmol/L：22.5支2-2.5mmol/L：37.5支补钾浓度常规补液0.3％（500ml液体含KCl1.5支）严重低钾血症对半稀释，微泵输入有报道>3％（500ml液体含KCl17支）常用1.5％（500ml液体含KCl7.5支）安全量0.8％（500ml液体含KCl4支）也有报道0.4％补熄钾店速洋度常规制补液每日懒补钾合量不喊超过3-化5g每小挠时补敬钾量告不超举过1.伞5g严重美低钾暖血症每小程时补饭钾量熊可达6g（国伏外报搬道）普通1.挪5-铜3g桶/h，>2优.5屋mm瓦ol阳/L时可怎减量都至0.谱75娱g/粪h每日蚁补钾铁量12牧-3般0g，平轻均18疑g个范别兰观石点如果抗低钾补血症举低到1.旧5m刊mo或l/新L以下剃，或青是有率相关臭的心口电图糕和呼箭吸、免心律洗改变散，可锋以通珍过病催人体开重和视病情按估算壶心排冈量（正最好温是有集办法惕实测赢，如躁漂浮径导管疑），因用微唐量泵凳快速炕补充缸。具阀体如知下：补钾烛量=心排卵量（L/讽mi询n）*60露%*置(3捏mm候ol言/L抱-病人蚊血钾架值）其中3m辜mo旨l/塌L是短隔期内顾要达燃到目洪标血袖钾值取。计算务得到差的补乱钾量桂在一快分钟鲁内用赢微量填泵输芒注完垂毕，管并马制上复膀测血货钾，瘦之后坟可以诵不大庸于60钳mm俯ol踪蝶/小时练的速挽度补姐钾。诵整个捡过程误要有守经验轰的医半师在抢场和爬心电晶监护搭。注妈意隆事观项首选六消化颤道，缩慧危急呀时深秩静脉有无昏低镁藏血症补钾件补镁彩，血蹲钾正榜常后丛，可坚考虑之用极叹化液绍，持愈续补7-浆10天多次获复查暴血钾合并饥低钠鸽要一胃并纠垂治合并岸酸中凉毒：垮先纠稳钾，担再纠思酸个印人硬观连点补钾休时重奥要的葵是速男度而顶不是耻浓度浓度妈是控烂制速农度的趣手段泼之一天，但渡不是积唯一血液牲本身氧也是吨稀释哥剂严密例监护拒和有耐经验旦的医题生低钾破病人厅能否情电复巨律？直流蹈电复历律不洋得用批于有质低血凭钾者峡，因竭此时须心肌仙兴奋骡性高冶，可内致室编颤关键她是及贡时大涝量补役钾室速置发作逮可以截应用膊利多倚卡因珍或普能鲁卡肉因酰漆胺或原心律品平如果QT长，孕可以传用一夹点异夜丙肾熔上腺绵素，文缩短QT间期严重陵低钾园时由裹于细钓胞膜谦静息你电位纳相对嚼升高鸦，不欧应期描缩短支，容尼易在理某些焦诱因施的时剪候出芦现顽盘固性手室性饲心律茎。这辨时如告果给仍予直洽流电欲除颤耀直接姜导致牵心脏算停跳驰于收尼缩期锋，形溪成“魄石头墓心”傻。馋这时竖，只否能靠鱼持续庄胸外确按压护，等术待心惕肌自测行恢播复有效名的按送压、忍通气灯和适龙时的益放电虎复律炼（如矿室速皂持续醋或变意室颤乞）及戚快速在异丙蜓静滴抢或起报搏是响成功沈关键慢性烧低钠恒血症低钠孙血症粱持续删时间联大于48小时栋或发呈病时暑间不掀明补钠基应遵兔循以汤下原燃则：浙补充蔬时应则逐步币纠正救，第红一个24小时穷内提揉高的饰血钠写值不长能超释过12徒mm杂ol跳/L，此功后每24小时8m碗mo景l/仰L慢性屋低钠批补充润过快蛙可引掀起中隆脑及两桥脑危脱髓爪鞘病身变病华案衬介努绍女性异，48岁，屋因胆含囊炎崭、胆遗石症膛、水桥肿性权胰腺锡炎收属治入齐院。它经手遗术切秒除胆塔囊并董予胃明肠减旦压、度抗炎敬、抑你酶治攀疗后槐病情寻好转域。在术屯后第半九天唱出现餐淡漠争、乏弊力等算症状临，测对血钠总仅89旁mm台ol俭/L。于悄是床占位医幸生当现天总厅共补退氯化宅钠60克，销第二参天血惰钠升屠至12拴0m稠mo爹l/安L，同信时出漫现全遣身瘫喊痪，南仅眼价球可垮以转掌动。胖刚开虑始考累虑感织染，郑但治追疗无钉效。辰出现扁该症防状后挠半个困月请丈神经里内科躲会诊条，行MR扶I发现萄中脑杨脱髓阁鞘改疏变。辨立即起予大协剂量捆甲强垃龙（恼每公摩斤体榜重30需mg），寺约一禾个月纳后症斩状好翁转。病人寄遗留纪后遗岛症包厦括腕默、膝勒、踝手关节供挛缩炊、智暖力减阿退（航出院困时仅哄相当氏于9岁儿破童