浅谈《内经》对不寐的认识

浅谈《内经》对“不寐”的认识

一、《内经》里的睡眠生理：

中医学系统的睡眠理论，首见于《内经》。

其睡眠理论是建立在“四时五脏阴阳”基础之上的生理病理观，主要用营卫运行学说来解释睡眠生理，而对睡眠与神的关系有了一定认识，认识到神的异常可以引起睡眠不安。

1.昼夜节律对睡眠的影响：

人的睡眠---觉醒周期具有与昼夜交替相一致的节律。《内经》认识到人的睡眠活动，是人与天地相通应的表现，是人适应自然界昼夜阴阳变化的结果：

《灵枢·邪客》:“天有昼夜，人有卧起;……此人与天地相应者也。”《灵枢·营卫生会》进一步指出，“气至阳而起，至阴而止”的寤寐活动是人“与天地同纪”的表现。《素问·四气调神大论》提出睡眠的四时规律：春三月“夜卧早起”、夏三月“夜(晚)卧晚起”、秋三月“早卧早起”、冬三月“早卧晚起”。

2.营卫运行与睡眠

（1）卫气与营气：.卫气:《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也”，“卫气充则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”营气：《素问·痹论》：“营者，水谷之精气也。和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。故循脉上下，贯五脏，络六腑也。”（2）卫气的运行与睡眠：《灵枢·卫气行》曰:“阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏……”《灵枢·营卫生会》:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。”《灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳,夜半则行于阴,阴者主夜,夜者主卧;……阳气尽,阴气盛则目瞑;阴气尽而阳气盛则寤矣。”（3）营气与睡眠《内经》关于营气与睡眠关系的直接论述较少，但由于营行脉中,卫行脉外,营卫常相伴而行,营气的运动变化常直接影响着卫气的运动变化。“营主血，阴气也;卫主气，阳气也”

，“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”。卫气的运行离不开营气的配合。《灵枢·营卫生会》：“老者之气血衰……其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”

因此一般认为,营卫的运行均直接影响着睡眠功能。（4）阴阳跷脉对睡眠的影响：《灵枢·寒热病》云:“足太阳有通项入于脑者,……在项中两筋间,入脑乃别阴跷、阳跷,阴阳相交,阳入阴出,阴阳交于目锐眦,阳气盛则目,阴气盛则瞑目。”《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，’，又云:“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满”。可见，卫气由阳入阴需要通过阳跷脉，而从阴出阳则需通过阴跷脉。

3.睡眠和脏腑、神志相关：

睡眠和脏腑功能相关：《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”认为营卫源于胃所受纳的水谷之气，其生成和运行与五脏六腑密切相关。据此，只有脏腑功能正常，营卫的生成才不致乏源，运行才能有序，人才能实现正常的睡眠。睡眠和神志相关：《素问·病能论》云:“脏有所伤及，精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。”《灵枢·本神》云“肝藏血，血舍魂”

，又云“人卧血归于肝”

。睡眠之时，随着血之归于肝，以血为舍的魂也安藏于肝，这是人实现正常睡眠的一个重要条件。《灵枢·淫邪发梦》云:“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”自然罩界的辆昼夜筹阴阳愉节律娱对于泪人体柱睡眠雹的影鹊响和雕通应,是通产过影访响营虚卫之债气的史循行步表现奶出来;而在部人体限本身,通过医营卫晃之气检的生纵成和厕运动,又把餐脏腑浸、经宣络、脏精神摔、情蕉志等闪诸多客因素栋联系竟起来候。因读此,自然揉、生莲物以允及精扑神、庙心理饱等多孙种因计素共还同作群用于躺营卫,从而鲁发挥僚影响任或者蜻调控底睡眠鹊的作使用。二.不寐悟的病捆因病墨机不寐境：经常夕不易朝入寐德为特枣征的种病证挥。《内经》称不场寐为借“目慎不瞑坛”、轮“不悄得卧葵”、液“卧拢不安浴”、作“少阵卧”塌和“令不能扛眠”倘等，勉入睡慰困难饶、寐卷而不顷酣、春时寐堪时醒孙、醒目后不研能再惯寐、靠彻夜疼不寐蒙为特谱点。病因万病机嗓：关于桨导致源睡眠剧障碍秃的因巨素,《内经》仍然东主要烦责之冻于营涌卫的惩失调,如《灵枢·邪客》和《灵枢·营卫根生会》中分枪别指陈出邪狱气内疾扰,卫气桂不得裁入于漏阴和名营气畅衰少膝、卫供气内妹伐都融可导随致睡丢卧不买安。六由于斩营卫哥之气腔的生赵成与附运行循离不桌开脏匪腑，考而神兔分藏凡于五蒙脏，帝所以肾，论术睡眠凤异常昌时，勒多将猫其具婆体机盗理落们实到勿脏腑纲之上伪。(l心)邪伤骗脏腑边，卫疑气失膛常《灵枢·邪客》云:“厥气蹲客于士五脏灭六腑狼，则惑卫气鼠独卫纹其外砍，行澡于阳唇，不贪得入皱于阴办。行解于阳及则阳允气盛船，阳冈气盛坐则阳间跷陷次（满贵）;不得西入于疮阴，标阴虚贯，故论目不角瞑。遥”厥视气即耕邪气功，邪典气侵牛犯五叶脏六够腑，何卫气轨不能瓣由阳僚入阴挨而不短寐。杠可见荡，邪张伤脏乡丰腑是咐导致识卫气绵不能裙由阳劣入阴街引起想不寐钩的关命键环累节，她没有丝式五脏诞六腑胶的受罢邪，州就不顽会出衰现“自卫气永独卫创其外呀，行功于阳专，不廉得入称于阴兄”，扬就不合会出乓现不透寐。(2砍)五脏智失调秘，营符卫失衔序《灵枢.营卫弯生会》云:“老者画之气抓血衰捏，其锅肌肉尾枯，射气道南涩，裕五脏遇之气牧相搏民，其续营气捧衰少映而卫司气内寄伐，看故昼托不精宋，夜称不瞑划。”呢气血伍不足叠，气兔道涩音滞，侮五脏始功能酷异常惜，营升卫不扭能协积调而肉行，奥白天萍卫气透不能吹正常遥地行伙于阳扒，故痰昼不步精，可夜间木卫气弹难以志正常离地行路于阴揭，故急夜不霸寐。缠不难伯看出芹，人雕体正办气虚容弱引话起的董五脏扬功能不不相蝇协调勿是“苦营气舅衰少回而卫烂气内涂伐”房诚的关迈键因盯素。(3荒)体质槐特异《灵枢.大惑陡论》云:“其肠细胃小迹，皮悦肤滑姐以缓欧，分垒肉解贯利，信卫气全之留质于阳佣也久翁，故欣少卧减焉。裙”这院里的畅“肠梦胃小衡”也守可以淘理解炕为体形质特移征，姑具有援这一生体质碎特征号的人脚，卫端气不堪易由曲阳入习阴，砍行于谁阳分眉的时他间过具长故缘瑞少寐脊。联晌系到茫上文研所引交“肠钱胃大继”之陆人多迟卧的猜论述炕，可教以看好出《内经》极为名重视绕的肠淘胃“品大小躺”与熄“多鸽卧”摄、“桶少卧搁”的惕关系挑，实徐即反污映了辟不同科体型羽之人础的睡固眠差裂异:形体辞较胖洲、大胃腹便车便之阳人睡伴眠较私多，斗而形油体瘦登削之片人睡痰眠较匆少，宽可在获一定除程度迈上说穷明这坊一道扩理。(4肤)胃不臭和则何卧不叮安这是《内经》关于残不寐孙病机桃的又碗一明龄确阐镜述，建也对烘后世历产生晃了重掏要影现响。戏对于贺此句姥，李耀中梓讽注释蚕说:“凡人饮之寤答寐由诵于卫闻气，功卫气惩者昼继日行迷于阳俗，则幸动而母为寤投，夜效行于勒阴，乌则静脑而为穗寐。抄胃气唐逆上摩，则垒卫气纽奉不得访入于筹阴，妹故不穿得。裕”张琦单亦云:“卫气抬昼行颗于经乔则痞柜，夜轧行于测脏则鹅寐，烈而卫转气之兼出入负依乎蔑胃气茅，阳纪明逆翠而诸钥阳皆莲逆，仅不得声入于份阴，街故不色得卧穗。“二者舌均明瘦确指饲出，声“胃东不和芽则卧络不安被”即秩胃气公失其续顺降悟之性欲，转践而上滩逆，叉影响帐卫气井运行杏，阳警不入尽阴引轻起的更不寐悟。(5痕)脏有我所伤较，神粘无所芽藏《灵枢·淫邪堪发梦》云:“正邪择从外吵袭内垮，而朵未有席定舍澡，反享淫于晕脏，绢不得坟定处发，与豪营卫点俱行熟，而龙与魂振魄飞晃扬，倾使人嘱卧不枕得安垦而喜橡梦。灾”氧张介造宾谓墙“阳员神曰杠魂，嗽阴神绘曰魄拼”。益“魂江魄飞确扬”顿理解悄为神投的不喇安。庆正邪桃伤脏辆，与塑营卫臣俱行灭引起别了营浪卫运虚行的城异常巾，与虚魂魄岗飞扬虽而神京不得啄安藏毒，则莲人睡找眠不债得安停宁而知多梦输。《素问·诊要伟经终律论》云:“冬刺闻春分震，病湾不己辉，令寇人欲眨卧不愧能眠摄，眠眨而有锋见。绒”谢张介仿宾明饭确指预出本决证的蜘“欲谱卧不糊能眠柔，眠覆而有丸见”擦是肝乒气受久伤、戏神魂炎异常钩所致眨，云:“肝藏庆魂，番肝气钳受伤破则神秋魂散崇乱，韵故令牢人欲券卧不横能眠荣，或衣眠而篇有见浑。”《内经》将睡雨眠视浴为人冠体顺辱应自漆然界犁昼夜仅变化顿的一叛种生核理活劈燕动，斜认为翠营卫名二气咱尤其我是卫强气有陕规律锤的运强行(昼行掠于阳锡、夜共行于萌阴)带来两的阴持阳二付气的液盛衰淋变化让决定卧了人恰的痞箩寐周服期，步使睡仔眠具雄有昼造夜节惩律。餐此外潮，《内经》注意弹到神廉对睡嫁眠的愉影响颈，认列识到径睡眠貌的安症宁有激赖于孝神的独安藏宏。营朵卫为暂水谷灰之气彩所化牙生，缴其生众成离外不开括胃的谅受纳炎、脾赶的运躺化，招而其沈运行存更是速几乎从和所唱有的何脏腑宰经络禁都有蜘联系惹。《内经》以营惊卫运卷行、慕卫气穴有规帽律地葵行阳棵行阴含论人马体之复寤寐搂，认钓为不矩寐的吨病机夕在于碗营卫珠失常毙、卫荡气不链能由勿阳入维阴引岛起的君阴阳小失和绩。对兆于不叨寐的闭治疗竖，则确提出糖了以凤补虚伸泻实克、调令整脏钞腑功朴能为沸主的蒜治疗形原则麻。拟方贼：半夏抛秫米约汤：半夏15课g，品秫木米(即高哄粱米)5饲0g三、研后世般论治剂不寐则病：1.气血兴虚弱营卫抵与气叼血关裂系密醋切，赏而病爬后及液虚劳筐之人芹的气坚血虚赌弱与曲老者朗的“雨气血四衰”幼相当阀，所晃以，榜后世亡医家驳把益俘气养拘血作扁为治初疗不齐寐的影重要帮方法际。《太平带圣惠惯方·治虚捉劳心档热不迟得睡凤诸方》收录材的治属疗虚央劳心煎热不绕得睡愈的方婆剂，鬼组方叫多以草人参案、白地术、犹茯苓佳、茯论神、挨甘草凡、黄卵芪、划酸枣衫仁、线地黄繁、白索芍、慕当归个等具原有益岛气养势血作愉用的岸药物膨为主全。明清脱之际圣，医咳家们在用于刻治疗从病后昏虚弱纳及年罪高人绪不寐耀的六盐君子夫加酸迹枣仁柜方，奏可谓祥是以欣益气筑养血棕法治户疗不紫寐的路代表弟方剂页。2.阳不谋交阴明确底提出尺阳气坝下交俱于阴糖则寐余、阳夜不交嗽阴则坊不寐此理论童的很耍可能群是温蚀病学擦家叶刷天士油。《临证锹指南汽医案》中：晨“《灵枢》云:阳气乘下交符入阴盟，阳东跷脉沉满，佛令人翠得寐集”之塞语，逮并且嘉多次珠以“另阳气胜不降摸”、殊“阳欧不入耽阴”示、“偶阳气亦不交沉于阴抵”、东“阳圣升不暂降”呆解释全不寐谊病机议。阳不肌交阴资的原拘因是让多方刚面的剩，治容疗亦址不相乐同。肾水垂不足床，不拐能制拨约心海火，较心火听上炎脱者，善可用过黄连席阿胶效汤;少阳防郁火嫩，胆减腑有恼热，委阳气炸不降尝者，乎可用装黄连感温胆劝汤清辫胆泻略热；肝胃已不和鸡者，薪可以耽人参租温胆英汤加蚕减;脾营肯亏虚铲者，愁益脾牵养血初，可仅选归工脾汤;肝血辩不足冷、肝昼阳不橡降者垂，可携用酸挥枣仁维汤;肝肾她阴虚吴者，尾可以绢六味素地黄季丸化快裁。3.心肾填不交朱丹斤溪在《格致笔余论》中论太述说:“人之闹有生谱，心葱为火润居上盆，肾张为水招居下萌，水六能升追而火胆能降逗，一巩升一糕降，块无有暑穷已盼，故全生意万存焉走。”明确牛指出蓄心肾球水火街的升情降，熊是人房诚能够袋维持遥正常揉生理启功能请的重泊要条压件。明代懂的徐贡春甫揪提出夏“肾态水不葬足，示真阴临不升垃而心犯阳独肿亢者兄，亦竖不得源眠”巴，并份以天贪